Здравствуйте, уважаемые читатели.

Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.

Сегодня мы поговорим о локтевом суставе. У него особая анатомия и особая диагностическая судьба.

Ко мне часто приходят пациенты с болью в локте — и почти всегда они уверены, что это «отложение солей» или «теннисный локоть» (эпикондилит). Но когда я смотрю рентген и вижу сужение суставной щели и остеофиты — я говорю: это не просто связки, это артроз. И здесь сразу возникает главный вопрос: это первичный артроз (посттравматический или возрастной) или это проявление системного заболевания?

За 36 лет практики я усвоил правило: локтевой сустав — это «индикатор» организма. Если у него артроз без явной травмы в анамнезе — я ищу причину. Это может быть ревматоидный артрит, подагра, псориатическая артропатия или даже гемохроматоз (нарушение обмена железа). И пока мы не сделаем анализы, мы можем ошибиться с лечением.

Почему локтевой сустав требует особой лабораторной настороженности?

Потому что локтевой артроз — это чаще вторичный процесс. В отличие от колена или тазобедренного сустава, здесь редко бывает «просто износ». И я, как вертеброневролог, добавляю ещё один нюанс: боль в локте может быть отражённой от шейного отдела позвоночника (корешковая компрессия на уровне C6–C7). И если мы пропустим это, то будем лечить сустав, а проблема — в диске.

Поэтому мой лабораторный протокол для боли в локте — это исключение трёх «больших врагов»: ревматоидного воспаления, подагры и системных болезней соединительной ткани.

Мой обязательный лабораторный минимум для локтевого сустава (6 анализов)

1. Маркеры воспаления (отличить артроз от артрита)

• СОЭ и СРБ (С-реактивный белок) высокочувствительный. При артрозе они в норме или минимально повышены. Если я вижу высокие цифры — я ищу артрит. Это мой первый и обязательный фильтр.

2. Исключение ревматоидного артрита (самая частая «маска»)

• Ревматоидный фактор (РФ) и Анти-ЦЦП. Ревматоидный артрит очень часто дебютирует именно с локтевых суставов. Анти-ЦЦП — это тест, которому я доверяю больше всего. Если он положительный — мы меняем тактику радикально. Без этого анализа назначать лечение артроза локтя я считаю небезопасным.

3. Исключение подагры (неочевидная локация)

• Мочевая кислота. Да, подагра обычно бьёт по большому пальцу стопы, но у меня были пациенты с изолированным подагрическим артритом локтя. Особенно у мужчин с ожирением и любовью к мясу. Если мочевая кислота повышена, я назначаю диету и урикозурические препараты — и артроз перестаёт прогрессировать.

4. Исключение псориатического артрита

• HLA-B27 (по показаниям) и осмотр кожи. Если у пациента есть псориаз (даже скрытый — на ногтях или волосистой части головы), то артроз локтя может быть псориатической артропатией. Лечение здесь совершенно иное — иммунобиологические препараты.

5. Контроль печени и почек (перед любым лечением)

• АЛТ, АСТ, креатинин + СКФ. Как главный врач, я не имею права назначать НПВС, не проверив функцию почек и печени. Особенно это актуально для пожилых пациентов, у которых эти органы уже работают с перегрузкой.

6. Специфический маркер (для редких случаев)

• Ферритин и трансферрин (обмен железа). Если у меня есть подозрение на гемохроматоз — наследственное заболевание, которое даёт артроз мелких и локтевых суставов, — я назначаю этот тест. Это редкость, но за 36 лет практики я встретил таких пациентов, и диагностика спасла им жизнь (поскольку гемохроматоз опасен для печени и сердца).

Вертеброневрологическая проверка (обязательная)

В дополнение к анализам крови я как вертеброневролог всегда проверяю шейный отдел позвоночника. Если на МРТ есть грыжа диска C6–C7, мы сначала лечим позвоночник, а потом уже смотрим на локоть. Это правило сэкономило годы ошибок многим моим пациентам.

Данный материал носит информационный характер. Локтевой артроз — это всегда повод для углублённой диагностики. Не занимайтесь самолечением компрессами и мазями — пройдите лабораторное обследование и обязательно покажитесь вертеброневрологу для исключения шейной патологии.