Исследования и инновации в области медицины
Какие анализы сдать при подагре в СПб? Полный список маркеров от травматолога-ортопеда с 36-летним стажем
Анализы на подагру: как выявить «болезнь королей» по крови? | Советы главного врача Донского Э.О.
Подагра: не ищите «шишки» — ищите кристаллы в крови
Здравствуйте, уважаемые читатели.
Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.
За эти десятилетия я пропустил через свои руки тысячи пациентов. И могу сказать с полной ответственностью: подагра — самый недооценённый диагноз. Её путают с артрозом, с вальгусной деформацией, с радикулитом (кстати, как вертеброневролог я часто вижу, что боль в ноге — это не позвоночник, а кристаллы уратов в суставе). И самое печальное, что диагноз ставят только по рентгену, когда сустав уже разрушен.
Как главный врач, я отвечаю за результат каждого пациента, который приходит в нашу клинику. Поэтому я требую от своих коллег чёткого лабораторного протокола. Сегодня я раскрою вам этот протокол.
Почему одного анализа на мочевую кислоту недостаточно?
Часто пациент приходит с бумажкой, где уровень мочевой кислоты в норме, и говорит: «Доктор, это не подагра». И уходит с ложным диагнозом. Но за 36 лет практики я усвоил главное правило: во время острой атаки мочевая кислота уходит из крови в сустав, и анализ показывает ложно-нормальные цифры. Поэтому мы смотрим не один показатель, а систему.
Мой авторский диагностический минимум (4 обязательных анализа)
Если вы в Петербурге, если у вас были эпизоды резкой боли в большом пальце стопы, голеностопе или колене — сдайте этот набор. Я назначаю его всем без исключения:
Мочевая кислота в сыворотке крови. Базовый маркер. Но, как я уже сказал, его недостаточно. Я оцениваю его только в динамике — до атаки, во время и после.
Суточная моча на мочевую кислоту (клиренс уратов). Вот где скрыта правда. Этот анализ показывает, выводят ли ваши почки эту кислоту или она накапливается. Если экскреция снижена — я назначаю препараты, улучшающие работу почек. Если повышена — значит, организм сам вырабатывает её слишком много. Стратегии лечения — диаметрально противоположные. Без этого анализа я, как врач, работаю вслепую.
СРБ (С-реактивный белок) высокочувствительный. Как травматолог-ортопед, я обязан отличить подагрическое воспаление от бактериального артрита или от обострения остеоартроза. СРБ мгновенно реагирует на разрушение тканей кристаллами. Если он зашкаливает — я действую быстро и агрессивно, чтобы спасти хрящ.
Креатинин + СКФ (скорость клубочковой фильтрации). Подагра всегда бьёт по почкам. И прежде чем я как главврач подпишу назначение препаратов, которые влияют на выведение мочевой кислоты, я обязан убедиться, что ваши почки справятся. В условиях петербургской экологии это критично.
«Золотой стандарт», который я рекомендую каждому второму
Если клиническая картина смазана, я назначаю решающий тест, который не оставляет сомнений:
Пункция поражённого сустава с поляризационной микроскопией синовиальной жидкости. Это малотравматичная процедура, которая даёт 100% ответ: есть кристаллы уратов — есть подагра. Нет — ищем дальше. Как вертеброневролог, я иногда вижу похожие боли при компрессии нервных корешков, и этот тест помогает нам чётко разделить две патологии.
Дополнительный маркер (для полной картины)
Когда подагра сочетается с ожирением или гипертонией (а это 80% моих пациентов старше 50 лет), я обязательно назначаю:
Гликированный гемоглобин (HbA1c). Чтобы исключить скрытый сахарный диабет, который усиливает разрушение суставов.
Данный материал носит информационный характер. Самолечение при подагре опасно развитием почечной недостаточности и необратимой деформацией суставов. Для назначения терапии обязательна очная консультация со специалистом.
