Здравствуйте, уважаемые читатели.

Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.

Сегодня я хочу поговорить о патологии, которую я называю «великим имитатором». Это псориатический артрит (ПсА). За 36 лет практики я видел сотни пациентов, которые годами лечили «артроз колена» или «остеохондроз», а на самом деле у них разрушались суставы из-за аутоиммунного воспаления. И самое парадоксальное: у многих из них не было классических бляшек на коже — только мелкие изменения ногтей или шелушение в волосистой части головы, на которое они просто не обращали внимания.

Как вертеброневролог, я часто вижу пациентов с болями в пояснице, которым ставят «люмбаго», а на деле — это аксиальный вариант ПсА, поражающий крестцово-подвздошные сочленения. И пока мы не заглянем в кровь, мы будем ходить по кругу.

Почему псориатический артрит сложно диагностировать?

В отличие от подагры, где есть явный маркер — мочевая кислота, — при ПсА нет единственного «волшебного» анализа. Это диагноз-головоломка. Я оцениваю совокупность данных: клинику, генетику и лабораторные маркеры воспаления. Моя задача — отличить ПсА от ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) и реактивного артрита. От этого зависит тактика лечения, которая может быть абсолютно разной.

Мой диагностический протокол для выявления псориатического артрита (6 ключевых анализов)

Я назначаю этот набор пациентам с подозрением на ПсА — особенно если есть хотя бы минимальные кожные проявления, поражение ногтей (точечные вдавления, как напёрсток) или боль в пяточных сухожилиях.

1. Маркеры воспаления (база)

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и СРБ (С-реактивный белок) высокочувствительный. При ПсА воспаление может быть не таким высоким, как при ревматоидном артрите, но его наличие подтверждает активность процесса. Если СРБ в норме, а сустав болит — я всё равно не успокаиваюсь и смотрю дальше.

2. Исключение ревматоидного артрита (ключевое отличие)

• Ревматоидный фактор (РФ) и Анти-ЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду). При классическом ревматоидном артрите эти показатели чаще всего повышены. При псориатическом артрите — они отрицательные. Для меня это один из главных дифференциальных признаков. Если РФ отрицателен, но суставы опухают — я начинаю думать в сторону ПсА.

3. Генетический маркер (прогностический)

• HLA-B27. Этот анализ назначают не всем, но я рекомендую его пациентам, у которых есть боли в спине и крестце (аксиальное поражение). Если HLA-B27 положительный — риск развития псориатического спондилита возрастает в разы. Это помогает мне сразу назначить правильную базисную терапию, не дожидаясь разрушения позвонков.

4. Оценка метаболизма и органов-мишеней

• Мочевая кислота. Почему я смотрю её при ПсА? Потому что псориаз и подагра часто идут рука об руку. И если я вижу повышение мочевой кислоты на фоне псориатического воспаления — я корректирую диету и назначаю препараты сразу под два фронта.

• Печёночные пробы (АЛТ, АСТ, ГГТ) и креатинин + СКФ. Как главный врач я обязан помнить, что большинство противоревматических препаратов (особенно метотрексат) токсичны для печени и почек. Перед назначением базисной терапии я проверяю эти показатели обязательно.

5. Дополнительный анализ (для сложных случаев)

• Антинуклеарные антитела (АНА). Если клиника нестандартная, я исключаю системную красную волчанку. Это редкость при ПсА, но бывает.

«Секретный» маркер, который я проверяю у каждого

За 36 лет я выработал привычку: если я подозреваю ПсА, я обязательно отправляю пациента на:

• Анализ крови на витамин D (25-OH). Дефицит витамина D — это катализатор аутоиммунного воспаления. В Петербурге, где солнца мало, я вижу дефицит у 85% пациентов с ПсА. Восполнение этого дефицита повышает эффективность основной терапии на 30–40%. Это не лабораторный маркер диагноза, но мощный фактор прогноза.

Данный материал носит информационный характер. Псориатический артрит без лечения приводит к необратимой деформации суставов и инвалидности. Назначение базисной противовоспалительной терапии и генно-инженерных препаратов — только после очной консультации и полного лабораторного обследования.