Исследования и инновации в области медицины
Артроз колена и нейропатическая боль
Артроз колена и нейропатическая боль: почему сустав болит не так, и как это лечит невролог
Артроз колена и нейропатическая боль: почему сустав болит не так, и как это лечит невролог
Артроз коленного сустава (гонартроз) традиционно считается заболеванием, связанным с износом хряща. Многие пациенты годами лечатся у ортопеда, принимают обезболивающие, но боль не отступает. Она становится жгучей, стреляющей, колено будто «горит» изнутри. Почему стандартное лечение не помогает? Вероятно, потому что к механическому повреждению присоединилась нейропатическая боль при артрозе – особый тип боли, связанный с поражением нервных волокон. Именно с этой проблемой поможет справиться невролог.
Два лика боли: как отличить ноцицептивную боль от нейропатической
При артрозе могут сочетаться два принципиально разных типа боли.
Характеристика | Ноцицептивная (механическая) боль | Нейропатическая боль | |
|---|---|---|---|
Причина | Раздражение болевых рецепторов в суставе из-за трения, воспаления, отека. | Повреждение или дисфункция самих нервных волокон, передающих болевой сигнал. | |
Характер боли | Ноющая, тупая, давящая. Усиливается при нагрузке, к вечеру. | Жгучая, стреляющая, колющая, похожая на удар током. Может возникать в покое, ночью. | |
Сопутствующие симптомы | Скованность, хруст, ограничение движения. | Онемение, покалывание («мурашки»), ощущение холода или жара в колене, повышенная кожная чувствительность. | |
Реакция на препараты | Хорошо снимается классическими НПВП (ибупрофен, кеторолак). | Плохо снимается обычными обезболивающими. Требует особой терапии. |
Чек-лист симптомов, указывающих на нейропатический компонент боли:
✅ Боль описывается как «жжение», «горение», «электрический разряд».
✅ Неприятные ощущения возникают даже при легком прикосновении к коже колена.
✅ На фоне боли есть участки онемения или покалывания.
✅ Ночная боль мешает спать, хотя днем сустав был в покое.
✅ Прием ибупрофена, диклофенака или других НПВП дает минимальное облегчение.
Почему возникает нейропатическая боль при артрозе?
Длительное хроническое воспаление, отек, деформация сустава приводят к сдавливанию или раздражению мелких нервных окончаний вокруг колена. Кроме того, сам разрушительный процесс может провоцировать биохимические изменения, делающие нервы гиперактивными. Они начинают посылать в мозг ложные сигналы боли даже без реального повреждения тканей.
Как невролог диагностирует и лечит нейропатическую боль
Мнение врача
«Пациент с артрозом, у которого боль стала жгучей и не снимается противовоспалительными, – мой частый гость. Задача невролога – “поймать” именно нейропатический компонент. Мы не лечим сам артроз, мы лечим неправильно работающую нервную систему, которая создает неадекватную боль»
Диагностика:
Детальный опрос и неврологический осмотр: проверка чувствительности, рефлексов, выявление зон гипералгезии.
Специальные опросники (DN4, PainDetect) помогают объективно оценить характер боли.
УЗИ коленного сустава и окружающих нервов. Это ключевой инструмент. УЗИ позволяет:
Исключить или подтвердить сопутствующее воспаление нервов (например, инфрапателлярной ветви).
Оценить выраженность синовита (воспаления оболочки сустава), который часто поддерживает нейропатию.
Провести динамическое наблюдение за состоянием нерва на фоне лечения.
Специальная терапия: препараты, которые «успокаивают» нервы
Эти лекарства не относятся к обычным анальгетикам. Они модулируют передачу болевого импульса в нервной системе.
Габапентиноиды (Прегабалин, Габапентин). «Золотой стандарт» лечения. Они снижают возбудимость поврежденных нервных волокон. Назначаются на длительный срок с постепенным титрованием дозы.
Антидепрессанты (Дулоксетин, Амитриптилин). Используются в меньших дозах, чем при депрессии. Они усиливают действие нисходящих обезболивающих систем мозга.
Местные средства: пластыри или кремы с лидокаином (для точечного обезболивания) или капсаицином (для «истощения» болевых рецепторов).
Важно! Лечение подбирается строго индивидуально, начинается с малых доз и часто требует комбинации препаратов. Эффект наступает не мгновенно, а в течение 1-2 недель.
Кейс пациента: «Жгучая боль в колене, от которой не спали ночами»
Пациент: Владимир, 62 года, диагноз «гонартроз 2-3 ст.» более 5 лет.
Проблема: Помимо привычной ломящей боли, 8 месяцев назад появилось сильное жжение по внутренней поверхности колена, ощущение «раскаленного гвоздя». Боль усиливалась ночью, от простыни, прикосновения брюк. Нимесулид и уколы диклофенака почти не помогали.
Решение: Ортопед направил к неврологу. На УЗИ, помимо признаков артроза, выявлен отек и утолщение подкожных нервных ветвей. Невролог диагностировал нейропатическую боль на фоне артроза.
Лечение: У пациента развилась клиническая картина нейропатии подкожного нерва бедра. В случае нейропатии, как мононейропатии, то есть нейропатии одного нерва, так и полинейропатии, используется несколько методик, которые в комплексе, безусловно, помогут больному. Первое: курс капельных внутривенных инфузий с препаратами тиоктовой кислоты. Второе: курс внутримышечных инъекций с препаратами витаминов группы В и препаратами нейромиостимулирующего ряда, такими как эпидоквин, а также физиотерапевтические методики.
Владимир продолжил наблюдение и у ортопеда, и у невролога, подключил ЛФК.
Частые вопросы (FAQ)
+7 (812) 986-66-36
ЗАПИСАТЬСЯ
НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Если вы узнали свою боль в этом описании – не продолжайте бесконечно менять обезболивающие. Запишитесь на консультацию к неврологу. Комплексный подход ортопеда и невролога – путь к эффективному контролю над болью при артрозе.