Вступление: почему асептический некроз называют «тихим инфарктом»

За свою 35-летнюю практику я видел много тяжёлых диагнозов. Но асептический некроз головки бедренной кости стоит особняком. Это заболевание — самый настоящий инфаркт, только не в сердце, а глубоко внутри кости.

Приходит ко мне пациент. Молодой, крепкий мужчина 35–45 лет — именно этот возраст, по данным статистики, находится в группе наивысшего риска, а мужчины страдают в 5–6 раз чаще женщин. Говорит: «Доктор, что-то нога болеть стала. Думал, растяжение. Полежал месяц — не прошло. Другой врач сказал "артроз". Помазали — не помогает. Сделали снимок…» И замолкает.

Я смотрю на рентген — головка бедренной кости полуразрушена. Кость внутри умерла. А пациенту — 35 лет.

Дальше разговор всегда один: «Эдуард Олегович, почему я ничего не чувствовал? Как так? Ведь болело несильно».

Отвечаю: потому что асептический некроз начинается бессимптомно. Клетки внутри головки бедра умирают тихо — без температуры, без отёка, без яркой боли. Организм не кричит. Он молча гниёт изнутри. И когда вы наконец приходите к врачу — время упущено.

К сожалению, далеко не всегда удаётся распознать болезнь вовремя — многие доктора попросту не видят начальных проявлений. И здесь становится бесценным опыт работы с нашими выдающимися предшественниками: мне посчастливилось перенимать знания у корифеев советской травматологии и ортопедии. Их школа, их методология научили меня видеть неочевидное. Благодаря им и непрерывному самообразованию, включая публикацию собственных научных работ, я могу помогать в тех случаях, когда другие врачи оказываются бессильны.

Стоит ли бояться? Да. Но не истеричного страха. А холодного, профессионального, который заставит вас проверить тазобедренные суставы сегодня. Потому что, когда болезнь разовьётся — назад дороги нет. А остановить и даже повернуть вспять её можно только на самой ранней стадии.

Что такое асептический некроз? Это инфаркт в вашей ноге

Асептический некроз — это отмирание участка костной ткани из-за острого нарушения кровоснабжения. Чаще всего страдает головка бедренной кости. Реже — мыщелки коленного сустава, головка плечевой кости, таранная кость стопы.

Основные причины развития асептического некроза:

• Длительный приём кортикостероидов — лидирует среди причин нетравматического асептического некроза. У пациентов, принимающих стероиды, риск развития этой патологии составляет от 3% до 40%.

• Злоупотребление алкоголем — приводит к жировому перерождению клеток печени, что ухудшает метаболизм костной ткани.

• Травма — перелом шейки бедра, травматический вывих бедра. У 10–50% пациентов после такой травмы развивается асептический некроз.

• Аутоиммунные заболевания — системная красная волчанка, васкулиты.

• Новая угроза — COVID-19. В медицинской литературе уже описаны клинические случаи остеонекроза головки бедренной кости у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Вирус поражает эндотелий сосудов, нарушая микроциркуляцию.

Как это работает? Прекращается кровоток — происходит инфаркт кости. Костные клетки гибнут, структура головки бедра разрушается. Если не восстановить кровоснабжение, головка бедренной кости коллапсирует — проседает, деформируется, превращается в крошево. Сустав перестаёт работать. Человек перестаёт ходить.

Как распознать асептический некроз на ранней стадии?

Опасность в том, что на ранних стадиях болезнь почти не проявляется. Но есть симптомы, которые должны заставить насторожиться:

1. Боль в паху или ягодице — ноющая, пульсирующая, глубокая. Ключевое! Боль часто иррадиирует в колено. Поэтому многие пациенты ошибочно лечат колено, а проблема — в тазобедренном суставе.

2. Усиление боли при опоре и ходьбе, облегчение в покое.

3. Ограничение движений — вам трудно повернуть ногу внутрь (ротация) или отвести в сторону (абдукция).

4. Двустороннее поражение — почти у 50% пациентов с нетравматическим АНГБК страдают оба тазобедренных сустава.

Если вы в группе риска или заметили хотя бы один из этих признаков — не медлите и не тратьте время на сомнительные компрессы. Запомните: болезнь легче остановить, чем потом заменять сустав.

Как живёт человек с асептическим некрозом? Реальная история и исход без лечения

Расскажу на реальном примере из моей практики.

Пациент Дмитрий, 43 года, предприниматель. Пришёл с жалобами на хромоту и боль в левом тазобедренном суставе. История началась год назад: «Стала побаливать нога. Решил — отсидел, отлёживался — становилось легче».

Через три месяца боль вернулась, появилась хромота. Местный врач сказал «коксартроз, возрастное». Назначил хондропротекторы, мази. Бесполезно. Через полгода Дмитрий уже не мог спать на левом боку, не мог надеть носок без посторонней помощи. Сделал снимок — картина классическая: головка бедренной кости деформирована, фрагментирована, есть зоны коллапса. Стадия 3 по классификации Ficat.

— Дмитрий, когда вы заметили, что волосы на ногах стали выпадать?
— Месяца 4-5 назад. А что, это связано?
— Да. Это признак хронической ишемии. Ваша нога голодала в прямом смысле.

Диагноз подтвердился — асептический некроз левого тазобедренного сустава. Дмитрию было рекомендовано эндопротезирование — операция по замене сустава.

Дмитрий ушёл. Вернулся через две недели счастливый: «Доктор, я нашёл чудо-врача! Он говорит, вылечит меня без операции! Смешивает какие-то порошки, втирает. Обещал вернуть сустав за месяц». Я не стал разубеждать. Он вернулся через полгода — на костылях. Правый тазобедренный сустав тоже разрушен. «Он сказал, процесс идёт, надо больше втирать».

Дмитрий потерял два сустава за полгода. Сейчас он на учёте у хирурга, готовится к двум операциям подряд — мучительно, дорого, долго. Имел ли он шанс сохранить свои тазобедренные суставы? Да, если бы обратился ко мне годом ранее — на стадии первых болей в паху.

Таких Дмитриев я видел десятки. Все они думали: «Потерплю, само пройдёт», или верили в чудо-порошки. Болезнь не терпит промедления. И я, и мои коллеги по клинике «Медикус» регулярно сталкиваемся с ситуациями, когда пациент может сохранить свои суставы, но теряет драгоценное время. Мой 35-летний опыт и научные разработки позволяют распознавать асептический некроз на самой ранней стадии и помогать в тех случаях, когда другие бывают бессильны.

Что будет, если не лечить асептический некроз? Реальные риски и опасности

Исход Дмитрия — это, увы, не исключение из правил, а закономерный финал при отсутствии своевременного лечения. Если вовремя не начать терапию, развитие асептического некроза неумолимо ведёт к тяжёлым последствиям.

1. Коллапс (проседание) головки бедренной кости. Это ключевой и необратимый этап. Как только головка бедра теряет свою сферическую форму — она больше не катится в вертлужной впадине. Возникает тяжёлый коксартроз, избавиться от которого можно только заменив сустав протезом.

2. Хронический болевой синдром и контрактура. Вас начинает мучить постоянная боль, которая нарушает сон и заставляет вас жалеть ногу. Сустав «застывает» в полусогнутом положении — это сгибательная контрактура. Нога перестаёт разгибаться полностью.

3. Атрофия мышц и хромота. Постепенно мышцы бедра и ягодицы «усыхают» и слабеют. Здоровая нога становится заметно толще больной.

4. Инвалидизация. Это неизбежность — потеря трудоспособности и способности к самостоятельному передвижению. Прогрессирующая боль и хромота мешают нормально жить, работать и обслуживать себя в быту.

Реальный пример излечения: Андрей, 38 лет. Без операции, — и как мы это сделали

К счастью, бывает иначе. Андрей, 38 лет, пришёл ко мне намного раньше, чем Дмитрий: он просто замечал ноющую боль в паху, которая иррадиировала в колено, и лёгкую хромоту после длительной ходьбы. МРТ показала раннюю стадию асептического некроза (стадия 1 по Ficat). Отечественные исследователи убедительно доказали: репаративная регенерация костной ткани головки бедра наступает только при реваскуляризации поражённой области — то есть при восстановлении кровотока.

Мы составили комплексную программу, направленную именно на это.

План лечения Андрея в клинике «Медикус»:

Шаг 1. Подавление ишемии и улучшение кровообращения

• Инфузионная терапия (внутривенные капельницы) . Курс из 5 капельниц с магнием, витаминами группы В и препаратами, улучшающими микроциркуляцию (такими как трентал или пентоксифиллин) . Мы даём сосудам команду: «Расширяться!». Это традиция советской школы: лечить не симптом, а причину, воздействуя на организм системно.

Шаг 2. Запуск естественной регенерации (реваскуляризации)

• Плазматерапия (PRP-терапия) . Суть метода: из крови пациента выделяется плазма, в 5-10 раз обогащенная тромбоцитами — клетками, которые несут факторы роста. Эти факторы запускают ангиогенез — рост новых, здоровых кровеносных сосудов, которые берут на себя питание кости. В России значительный вклад в развитие плазмотерапии внесли учёные. Мы в клинике «Медикус» используем наиболее щадящие протоколы. Выполняется 3 инъекции препарата непосредственно в головку бедренной кости под строгим УЗИ-контролем.

Шаг 3. Укрепление соединительной ткани

• Коллагенотерапия. Гидролизат коллагена вводится в связки и суставную капсулу, укрепляя их и улучшая общее состояние сустава (2 инъекции).

Шаг 4. Восстановление биомеханики

• Остеопатия. 6 сеансов мягкого, но глубокого воздействия, чтобы восстановить нормальное положение таза, убрать перекосы, снять компенсаторное напряжение и перераспределить нагрузку с больной ноги.

Шаг 5. — Не стоит недооценивать: сеансы физиотерапии на советских и российских аппаратах

Мы не обходимся без проверенной годами физиотерапии. В арсенале клиники:

• Аппараты ЧЭНС. Эта технология была разработана А. А. Карасевым, основателем лаборатории «ЛЭТ Медикал». ЧЭНС эффективно купирует боль.

• Аппараты ДДТ. Диадинамические токи (метод французского врача Пьера Бернара, усовершенствованный российской физиотерапевтической школой) эффективно снимают спазм мышц и улучшают трофику тканей вокруг больного сустава.

• КВЧ-терапия. В нашем распоряжении есть аппаратура КВЧ-диапазона (крайне высоких частот). Метод основан на открытии академика АН СССР Николая Дмитриевича Девяткова. Он с коллегами обнаружил эффект резонансного отклика клеток крови на низкоинтенсивное электромагнитное излучение миллиметрового диапазона, запускающий восстановительные процессы.

Результат через год. Повторное МРТ показало стойкую стабилизацию состояния — отсутствие прогрессирования некроза. Никакого коллапса головки бедра не наступило. Андрей вернулся к активной жизни, забыл о боли и теперь контролирует своё состояние раз в год на плановых осмотрах.

Андрей не стал инвалидом. Его сустав удалось спасти. И это — лучшая награда за 35 лет моей врачебной работы. Именно ради таких результатов я создал клинику «Медикус». Ко мне приходят пациенты, которым другие врачи не смогли помочь — поставили неверный диагноз или развели руками. Благодаря своему опыту и накопленным знаниям я могу смотреть на проблему шире и видеть то, что упускают другие.

Как мы лечим асептический некроз в клинике «Медикус» (Санкт-Петербург)

Важное предупреждение. На поздних стадиях (когда головка бедра уже разрушена) помочь может только операция — эндопротезирование. Моя задача — остановить процесс на ранних стадиях (1-й и 2-й по классификации Ficat) и сохранить ваш, родной сустав. Я и моя команда используем полный спектр консервативного лечения, накопленный и преумноженный несколькими поколениями врачей:

• Инфузионная терапия (капельницы) — внутривенный «коктейль» из магния, витаминов группы В и препаратов, улучшающих микроциркуляцию крови.

• Плазматерапия (PRP) — ключевой метод для запуска роста новых сосудов.

• Коллагенотерапия — для укрепления соединительнотканного каркаса сустава.

• Физиотерапия — в нашем распоряжении современные аппараты ЧЭНС, ДДТ и КВЧ-терапии.

• Остеопатия — для восстановления правильной биомеханики всего таза и опорно-двигательного аппарата.

• Фармакопунктура и другие методы — по индивидуальным показаниям.

Бесплатный приём в клинике «Медикус» — проверьте свои тазобедренные суставы

Я, Эдуард Олегович Донской, приглашаю на первичную консультацию бесплатно всех, кто:

• Замечает боль в паху, ягодице или «отдающую» в колено.

• Находится в группе риска (принимал стероиды, употреблял алкоголь, перенёс травму или COVID-19).

• Имеет диагноз «коксартроз», но лечение не помогает.

• Просто хочет проверить свои тазобедренные суставы.

На приёме я лично:

• Проведу ортопедический осмотр и пальпацию.

• При подозрении на асептический некроз направлю на МРТ (исследование высочайшей точности, которое мы проводим со скидкой).

• Поставлю точный диагноз и дам честный прогноз.

• Составлю индивидуальный план лечения — если мы на ранней стадии, используем все методы консервативной терапии; если процесс зашёл далеко, направлю к лучшим хирургам для малоинвазивного эндопротезирования (замены сустава).

Не доводите до операции. Доверьтесь опыту.

Друзья, я сказал здесь почти всё. Не теряйте время на сомнительные компрессы и «чудо-порошки». Не терпите боль. Приходите на приём. Возможно, именно сегодня вы сделаете первый шаг к тому, чтобы сохранить свои ноги здоровыми.

С уважением,
Эдуард Олегович Донской
Главный врач клиники «Медикус», травматолог-ортопед, вертеброневролог, автор научных публикаций.
Стаж 35 лет. Клиника «Медикус». Санкт-Петербург.