Авторский материал подготовлен врачами-неврологами Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург: Крутинская Марина Борисовна и Бауров Александр Константинович.

Три часа ночи. Город спит, а вы лежите в постели и смотрите в потолок. Мысли крутятся по кругу: «Надо уснуть, завтра важная встреча, осталось всего четыре часа...». Вы переворачиваете подушку, считаете баранов, проверяете телефон. Стрелки часов неумолимо движутся к рассвету. А вы — к очередному дню в состоянии разбитости.

Это не просто «плохая ночь». Это бессонница — хроническое нарушение сна, которое затрагивает до 30% взрослого населения планеты . И с каждым годом эта цифра растет. Сегодня мы, врачи-неврологи МЦ «Медикус», расскажем об этом состоянии так, как рассказываем своим пациентам: без запугивания, но с полной медицинской честностью.

Что такое бессонница: взгляд невролога

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог МЦ «Медикус»:

«Бессонница — это не просто "плохой сон". Это клинический синдром, который характеризуется тремя компонентами: трудности с засыпанием, трудности с поддержанием сна и ранние пробуждения. При этом у человека есть все условия для сна — кровать, тишина, темнота, — а сна нет. Если это происходит минимум три раза в неделю и длится более трех месяцев, мы говорим о хронической инсомнии. И это уже серьезный диагноз, требующий лечения».

Бессонница бывает нескольких видов:

1. Пресомническая — трудности с засыпанием. Человек ложится в постель и не может уснуть 30, 60, 90 минут. В голову лезут мысли, тревоги, планы на завтра.

2. Интрасомническая — частые ночные пробуждения. Пациент засыпает, но просыпается каждый час-два, часто от собственных движений или без видимой причины. Сон поверхностный, неосвежающий.

3. Постсомническая — ранние утренние пробуждения. Человек просыпается в 3-4 часа утра и больше не может уснуть, хотя лег поздно и спал всего 4-5 часов. Этот тип бессонницы особенно характерен для депрессивных состояний .

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением МЦ «Медикус»:

«С точки зрения нейрофизиологии бессонница — это сбой в системе "сон-бодрствование". У нас в мозге есть два конкурирующих центра: центр бодрствования (ретикулярная формация) и центр сна (вентролатеральное преоптическое ядро гипоталамуса). Они работают как качели: когда активен один, заторможен другой. При бессоннице центр бодрствования "залипает" в активном состоянии и не дает центру сна взять верх. Это может происходить из-за хронического стресса, тревоги, нарушения выработки мелатонина, соматических заболеваний».

Симптоматика: как распознать бессонницу?

Бессонница — это не только ночная проблема. Она имеет яркие дневные проявления, которые часто недооценивают.

Ночные симптомы:

• Трудности с засыпанием — лежите в постели более 30 минут без сна.

• Частые пробуждения — два и более за ночь с невозможностью быстро уснуть снова.

• Ранние утренние пробуждения — сон заканчивается на 2-3 часа раньше желаемого.

• Ощущение «поверхностного» сна — вы вроде спали, но слышали все вокруг.

• Страх перед постелью — само приближение ночи вызывает тревогу.

Дневные симптомы:

• Разбитость и усталость с самого утра.

• Снижение концентрации внимания, «туман в голове».

• Раздражительность, перепады настроения.

• Сонливость днем при невозможности уснуть ночью.

• Снижение работоспособности, ошибки на работе.

Интересный факт из мировой медицины:
В 1965 году американский исследователь Рэнди Гарднер установил мировой рекорд по непрерывному бодрствованию — 264 часа (11 суток). Эксперимент показал, что уже на третьи сутки у него появились галлюцинации, на пятые — паранойя, а к концу эксперимента — полная неспособность выполнять простейшие когнитивные тесты. Этот опыт лег в основу понимания критической важности сна для психического здоровья.

Пять масок: что скрывается за бессонницей?

Бессонница редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще она — маска, за которой прячется другая проблема.

Маска №1. Тревожное расстройство и депрессия
Самая частая причина хронической бессонницы. До 80% пациентов с депрессией жалуются на нарушения сна. Характерны ранние пробуждения (в 3-4 утра) и невозможность уснуть снова. При тревожных расстройствах преобладают трудности с засыпанием — человек прокручивает в голове тревожные мысли .

Маска №2. Синдром обструктивного апноэ сна
Это не бессонница в классическом понимании, а опасное состояние, при котором во сне происходят остановки дыхания. Человек может этого не осознавать, но его мозг постоянно пробуждается, чтобы восстановить дыхание. Сон разрушен, хотя пациент думает, что спит всю ночь. Диагноз ставится после полисомнографии .

Маска №3. Синдром беспокойных ног
Непреодолимое желание двигать ногами, возникающее в покое, особенно вечером и ночью. Пациент не может уснуть, потому что ноги «крутят», «тянут», «щекочут». Встает, ходит — становится легче. Ложится — все возвращается. Это неврологическое расстройство, связанное с дефицитом дофамина .

Маска №4. Хронический болевой синдром
Боль в спине, суставах, головная боль — все это активирует центр бодрствования и не дает уснуть. Пациенты с артрозом, фибромиалгией, мигренью часто страдают вторичной бессонницей. Лечение основного болевого синдрома часто решает проблему сна .

Маска №5. Гормональные и обменные нарушения
Гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы) вызывает постоянное возбуждение нервной системы и бессонницу. Менопауза с приливами и ночной потливостью разрушает сон. Дефицит железа, магния, витамина D также влияет на качество сна .

Наши коллеги — психотерапевты, эндокринологи, сомнологи, ревматологи — дали этим пациентам бесценные данные. Они исключили каждый свою патологию и сузили круг поиска. Именно после их обследований пациент попадает по адресу — в «Медикус», на лечение истинной причины бессонницы.

Интересные факты из мировой медицины

Факт №1. Смертельный недуг — фатальная семейная инсомния
Существует редчайшее генетическое заболевание — фатальная семейная инсомния, при котором человек полностью теряет способность спать. Болезнь начинается в среднем возрасте и неуклонно прогрессирует, приводя к летальному исходу через 6-36 месяцев. К счастью, частота заболевания — менее 1 случая на 10 миллионов человек. Но сам факт его существования доказывает: сон — это не «роскошь», а жизненно необходимая функция мозга .

Факт №2. Мелатонин — гормон темноты
Мелатонин — главный «дирижер» циркадных ритмов — вырабатывается эпифизом только в темноте. Даже короткая вспышка света (например, от экрана смартфона) подавляет его секрецию на 40-50%. Именно поэтому гигиена сна начинается с затемнения спальни и отказа от гаджетов за час до сна .

Факт №3. Когнитивно-поведенческая терапия эффективнее таблеток
Многочисленные исследования показывают: когнитивно-поведенческая терапия бессонницы (КПТ-Б) эффективнее снотворных препаратов в долгосрочной перспективе. Она не просто устраняет симптом, а меняет дезадаптивные мысли и поведение, мешающие сну. КПТ-Б признана терапией первой линии при хронической инсомнии в клинических рекомендациях США, Европы и России .

Факт №4. Сон и иммунитет
В 2020 году группа немецких исследователей обнаружила, что всего одна ночь без сна снижает активность естественных киллеров — клеток иммунной системы, которые борются с вирусами и раковыми клетками. Хроническая бессонница повышает риск инфекционных заболеваний в 2-3 раза .

Две реальные истории излечения

История первая: Анна, 34 года, маркетолог

Анна пришла в «Медикус» с жалобами на бессонницу, которая мучила ее больше года. Она ложилась в 23:00, но не могла уснуть до 3-4 часов утра. В голове прокручивались рабочие задачи, конфликты, планы. К утру удавалось забыться на 2-3 часа, но просыпалась разбитой. Днем — кофе, раздражительность, снижение продуктивности. Самостоятельно купила снотворное в аптеке — оно помогало первую неделю, потом перестало. Начала увеличивать дозу. На приеме у Крутинской М.Б. была диагностирована тревожно-индуцированная инсомния. Лечение: когнитивно-поведенческая терапия (работа с тревожными мыслями), гигиена сна, курс магния и мелатонина. Полный отказ от снотворных. Через месяц Анна засыпала за 15 минут и спала 7 часов без пробуждений. Через три месяца восстановилась работоспособность, ушла дневная сонливость.

История вторая: Виктор, 56 лет, водитель

Виктор обратился с жалобами на частые ночные пробуждения и сильную дневную сонливость. За последний год он дважды засыпал за рулем — оба раза, к счастью, без аварий. Храпел по ночам так, что жена переехала спать в другую комнату. При расспросе выяснилось: во сне бывают паузы в дыхании, после которых он всхрапывает особенно громко.

На консультации у Баурова А.К. заподозрен синдром обструктивного апноэ сна. Полисомнография подтвердила диагноз: индекс апноэ-гипопноэ составил 35 эпизодов в час (тяжелая степень). Лечение: СИПАП-терапия (дыхание под постоянным положительным давлением во сне), снижение веса, отказ от алкоголя. Через две недели Виктор впервые за годы выспался. Дневная сонливость ушла, работоспособность восстановилась. Главное — исчез риск аварий за рулем.

Критика самолечения: почему нельзя просто купить снотворное?

«Попью валерьянки», «у знакомых классные таблетки», «мелатонин из интернета». Знакомые фразы? Увы, самолечение при бессоннице — путь в никуда, а иногда и в опасную зависимость.

Почему самолечение проигрывает профессиональной терапии:

Почему безрецептурные снотворные опасны?
Многие из них содержат антигистаминные компоненты (дифенгидрамин), которые вызывают сонливость, но нарушают архитектуру сна: подавляют фазу быстрого сна и глубокие стадии медленного сна. Человек спит, но не восстанавливается. Кроме того, к ним быстро развивается толерантность — дозу приходится увеличивать .

Почему «травяные сборы» и «БАДы от бессонницы» не всегда безвредны?
Зверобой, валериана, пустырник — популярные средства «от нервов». Но зверобой, например, взаимодействует с огромным количеством лекарств (антидепрессантами, оральными контрацептивами, варфарином), снижая их эффективность. Бесконтрольный прием БАДов без анализа истинной причины бессонницы — это потеря времени, пока основное заболевание прогрессирует.

Крутинская Марина Борисовна комментирует:
«Ко мне часто приходят пациенты, которые уже "подсели" на аптечные снотворные. Они начинали с легких препаратов, потом переходили на рецептурные, увеличивали дозы. В итоге — зависимость и нарушение когнитивных функций. А причиной бессонницы оказывалась нелеченая депрессия или синдром апноэ, который вообще не лечится таблетками. Поэтому я всегда говорю: прежде чем пить — диагностируйте».

Чем вы рискуете, если не лечить бессонницу?

1. Сердечно-сосудистые заболевания. Хроническая бессонница повышает риск гипертонии на 45%, инфаркта — на 30%, инсульта — на 25%. Во сне снижается артериальное давление — это естественная «разгрузка» для сердца. Без сна сердце работает на износ .

2. Когнитивные нарушения. Во время глубокого сна мозг очищается от токсичных белков (бета-амилоида), связанных с болезнью Альцгеймера. Хроническая бессонница в 1,5-2 раза повышает риск деменции .

3. Иммунодефицит. Снижение выработки цитокинов и активности естественных киллеров повышает восприимчивость к инфекциям .

4. Психические расстройства. Бессонница — доказанный фактор риска развития депрессии и тревожных расстройств. Чем дольше человек не спит, тем выше риск замкнутого круга «бессонница — депрессия — усиление бессонницы».

Мнения неврологов МЦ «Медикус»

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог:

«Бессонница — это не слабость характера и не "просто такой период". Это заболевание, которое имеет конкретные нейрофизиологические механизмы. И его можно лечить. В "Медикус" мы начинаем с главного — с разговора. Я прошу пациента описать не только ночь, но и день. Что он ест, пьет ли кофе, когда ложится, есть ли тревожные мысли. Часто уже на этом этапе становится ясна причина. Дальше — дневник сна, иногда полисомнография. И только потом — лечение. Мы не раздаем снотворные направо и налево. Золотой стандарт — когнитивно-поведенческая терапия, гигиена сна, безопасные нейрометаболические препараты. Снотворные — только коротким курсом и по строгим показаниям».

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением:

«Я всегда спрашиваю пациентов: "Вы когда-нибудь задумывались, почему вы спите?" Сон — это не пассивное состояние, а активный физиологический процесс, во время которого мозг перерабатывает информацию, консолидирует память, выводит токсины. Когда сна нет, мозг перестает справляться с этими задачами. Моя работа как невролога — исключить органические причины: апноэ, синдром беспокойных ног, болевой синдром. Если они есть — лечить их. Если нет — подключать КПТ-Б и работать с психоэмоциональным состоянием пациента. Хорошая новость: хроническая бессонница излечима. Плохая новость: волшебной таблетки, которая решит все проблемы, не существует. Нужна системная работа — и пациента, и врача».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что делать, если я не могу уснуть больше 30 минут?

Встаньте с постели. Золотое правило КПТ-Б: постель — только для сна. Если вы лежите и не спите, мозг начинает ассоциировать постель с тревогой. Встаньте, перейдите в другую комнату, займитесь чем-то спокойным (чтение, дыхательные упражнения). Возвращайтесь в постель, только когда почувствуете сонливость .

2. Помогает ли мелатонин от бессонницы?

Мелатонин — не снотворное, а регулятор циркадных ритмов. Он эффективен при нарушениях ритма «сон-бодрствование» (сменная работа, джетлаг) и у пожилых людей с возрастным снижением его выработки. При тревожной бессоннице мелатонин может помочь, но не решит основную проблему .

3. Сколько часов нужно спать?

Норма для взрослого человека — 7-9 часов. Но важнее не количество, а качество сна. Если вы спите 6 часов и просыпаетесь бодрым — это ваша норма. Если 9 часов, но разбитым — это проблема.

4. Правда ли, что алкоголь помогает уснуть?

Алкоголь действительно ускоряет засыпание, но разрушает структуру сна. Он подавляет быстрый сон и вызывает фрагментацию сна во второй половине ночи. Утром вы просыпаетесь невыспавшимся, даже если проспали всю ночь. Алкоголь — не лекарство от бессонницы, а одна из ее причин .

5. Что такое полисомнография и кому она нужна?

Это исследование сна, при котором регистрируются мозговые волны, движения глаз, мышечный тонус, дыхание, сердцебиение, насыщение крови кислородом. Назначается при подозрении на апноэ сна, синдром беспокойных ног, парасомнии, а также при неясных случаях хронической бессонницы .

6. Можно ли вылечить бессонницу без лекарств?

Да. Когнитивно-поведенческая терапия бессонницы — метод первой линии с доказанной эффективностью. Она включает работу с дезадаптивными убеждениями о сне, ограничение времени пребывания в постели, контроль стимулов, техники релаксации. Во многих случаях КПТ-Б позволяет достичь стойкой ремиссии без единой таблетки .

Список литературы:

1. Morin C.M., Benca R. Chronic insomnia // The Lancet. — 2022. — Vol. 399, Issue 10333. — P. 1105-1118 .

2. Riemann D., Nissen C., Palagini L. et al. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia // The Lancet Neurology. — 2015. — Vol. 14, Issue 5. — P. 547-558 .

3. Qaseem A., Kansagara D., Forciea M.A. et al. Management of Chronic Insomnia Disorder in Adults: A Clinical Practice Guideline // Annals of Internal Medicine. — 2016. — Vol. 165, Issue 2. — P. 125-133 .

4. Бессонница / Всемирная организация здравоохранения. — 2023 .

5. Крутинская М.Б., Бауров А.К. Протокол диагностики и лечения инсомнии / Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

6. Sack R.L., Auckley D., Auger R.R. et al. Circadian Rhythm Sleep Disorders // Journal of Clinical Sleep Medicine. — 2017. — Vol. 13, Issue 5.

7. Buysse D.J. Sleep health: can we define it? Does it matter? // Sleep. — 2014. — Vol. 37, Issue 1. — P. 9-17.

Бессонница — это не приговор. Это состояние, которое мы умеем лечить. Если каждую ночь вы боретесь с подушкой, если утро начинается с разбитости и кофе, если снотворные перестали помогать — не отчаивайтесь. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Крутинская Марина Борисовна, Бауров Александр Константинович и вся наша команда знают, как вернуть вам здоровый сон.