Исследования и инновации в области медицины
Боль под рёбрами слева: причины, диагностика, лечение в СПб | Невролог Наталья Юрьевна Порошина
Боль под рёбрами слева: причины, диагностика и лечение
Боль под рёбрами слева: причины, диагностика и лечение
Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург с 24-летним стажем. Сегодня я хочу разобрать одну из самых частых и пугающих жалоб в моей практике — боль под рёбрами слева.
Эта боль пугает пациентов, потому что слева — сердце, поджелудочная, селезёнка. И многие думают о самом страшном. Но я хочу вас успокоить: в 70% случаев боль под рёбрами слева имеет неврологическую или мышечную природу. И чаще всего она связана с проблемами в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Но это не значит, что можно игнорировать этот симптом. Нужно разобраться.
Какие органы находятся под рёбрами слева?
Орган | Что может болеть |
Сердце | Иррадиация при стенокардии, инфаркте |
Селезёнка | Увеличение, травма, воспаление |
Поджелудочная железа | Воспаление (панкреатит) |
Желудок (дно) | Гастрит, язва |
Диафрагма | Спазм, грыжа диафрагмы |
Мышцы (межрёберные, широчайшие) | Миозит, триггерные точки |
Нервы (межрёберные, диафрагмальный) | Невралгия, остеохондроз грудного отдела |
Почка (редко) | Пиелонефрит, камни |
Кишечник (селезёночный изгиб) | Колит, метеоризм |
Основные причины боли под рёбрами слева
1. Неврологические и мышечные причины (самые частые)
Причина | Характер боли | Сопутствующее |
Грудной остеохондроз | Ноющая, тупая, усиливающаяся при повороте туловища | Боль в спине между лопатками |
Протрузия/грыжа грудного отдела (Th7-Th8) | Опоясывающая, отдающая под ребро | Боль при глубоком вдохе, кашле |
Межрёберная невралгия | Стреляющая, жгучая, усиливающаяся при движении | Боль по ходу ребра |
Мышечный спазм | Тянущая, давящая | Триггерные точки в мышцах спины |
Миофасциальный синдром | Локальная боль | Боль при пальпации |
2. Кардиологические причины (требуют исключения в первую очередь!)
Причина | Характер боли | Сопутствующее |
Стенокардия | Давящая, сжимающая, за грудиной, иррадиирует под левую лопатку, руку, челюсть | Одышка, страх, холодный пот |
Инфаркт миокарда | Острая, интенсивная, не снимается нитроглицерином | Слабость, тошнота, потеря сознания |
3. Гастроэнтерологические причины
Причина | Характер боли | Сопутствующее |
Панкреатит | Опоясывающая, интенсивная, не снимается спазмолитиками | Тошнота, рвота, повышение температуры |
Гастрит (с повышенной кислотностью) | Тупая, ноющая, связана с приёмом пищи | Изжога, отрыжка |
Язва желудка | Боль натощак или после еды | Кислая отрыжка, рвота |
4. Другие причины
Причина | Характер боли | Сопутствующее |
Плеврит (левосторонний) | Боль при дыхании, кашле | Сухой кашель, температура |
Травма ребра | Локальная боль при пальпации | Отёк, гематома |
Грыжа диафрагмы | Боль после еды | Изжога, отрыжка |
Когда нужно срочно вызывать скорую?
Симптом | Что это может быть |
Острая, невыносимая боль | Инфаркт, расслаивающая аневризма аорты |
Боль, отдающая в левую руку, челюсть, шею | Инфаркт, стенокардия |
Боль с одышкой, холодным потом | Инфаркт, тромбоэмболия |
Рвота, потеря сознания | Инфаркт, панкреатит |
Боль после травмы | Разрыв селезёнки, перелом ребра |
Как я диагностирую боль под рёбрами слева в СПб
Этап | Метод | Что исключаем |
1. Осмотр и сбор анамнеза | Опрос, пальпация | Локализация, характер боли |
2. ЭКГ | Кардиограмма | Инфаркт, стенокардию |
3. ОАК, биохимия | Кровь на амилазу, липазу, СРБ | Панкреатит, воспаление |
4. МРТ грудного отдела | Магнитно-резонансная томография | Грыжи, протрузии, остеохондроз |
5. УЗИ органов брюшной полости | Ультразвук | Селезёнка, поджелудочная |
6. ФГДС (по показаниям) | Гастроскопия | Язва, гастрит |
7. Рентген грудной клетки | Рентген | Переломы, плеврит |
Как я лечу боль под рёбрами слева в зависимости от причины
При неврологической причине (грыжа, остеохондроз, невралгия)
Метод | Цель |
Фармакопунктура | Снять спазм мышц и триггерные точки |
Медикаментозная терапия | НПВП + миорелаксанты + нейропротекторы |
Дозированное вытяжение | Снять компрессию корешков |
ЛФК | Укрепить мышцы спины |
Кинезиотейпирование | Разгрузить межрёберные мышцы |
УВТ (ударно-волновая терапия) | Разбить триггерные точки |
При гастроэнтерологической причине
Метод | Цель |
Антисекреторные препараты | Снизить кислотность |
Спазмолитики | Снять спазм гладкой мускулатуры |
Диета | Стол №5 (панкреатит, гастрит) |
Наблюдение гастроэнтеролога | Контроль состояния |
При кардиологической причине
Метод | Цель |
Вызов скорой | Экстренная госпитализация |
Нитроглицерин | Снятие спазма коронарных сосудов |
Лечение у кардиолога | Контроль давления, холестерина |
Примеры из моей практики
Пример №1. Боль под рёбрами слева — межрёберная невралгия.
Пациент: Женщина, 40 лет, офисный работник.
Жалобы: Острая стреляющая боль под левым ребром, усиливающаяся при повороте и наклоне. Кардиолог исключил сердце. Гастроэнтеролог — норму.
МРТ грудного отдела: Остеохондроз Th6-Th8, протрузия Th7-Th8 3 мм.
Лечение: Фармакопунктура (6 сеансов) + ЛФК + кинезиотейпирование.
Результат: Через 2 недели боль прошла полностью.
Пример №2. Боль под рёбрами слева — панкреатит.
Пациент: Мужчина 45 лет, водитель.
Жалобы: Опоясывающая боль под рёбрами слева и справа, тошнота, рвота.
Диагностика: УЗИ — отёк поджелудочной, амилаза крови повышена.
Лечение: Госпитализация, внутривенная терапия, диета.
Результат: Через 2 недели выписан.
Пример №3. Боль под рёбрами слева — мышечный спазм.
Пациент: Мужчина 30 лет, программист.
Жалобы: Тупая ноющая боль под левым ребром, усиливающаяся к вечеру.
Диагностика: МРТ — норма, триггерные точки в широчайшей мышце.
Лечение: Фармакопунктура (4 сеанса) + массаж + ЛФК.
Результат: Через 2 недели боль прошла.
Когда нужно идти к неврологу?
Боль под рёбрами слева не проходит больше 2-3 дней.
Боль усиливается при поворотах, наклонах, кашле.
Боль не связана с едой.
Кардиолог и гастроэнтеролог исключили свои патологии.
Есть онемение в руке или в груди.
Запись на консультацию
Если у вас болит под рёбрами слева и вы не знаете, к какому врачу идти — приходите ко мне в Санкт-Петербурге. Я проведу диагностику, исключу опасные состояния и найду истинную причину боли.
Запись строго по предварительной записи через администратора.
Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.
