Автор: Донской Эдуард Олегович, главный врач клиники «Медикус», г. Санкт-Петербург

Вы когда-нибудь чувствовали острую боль в груди и думали: «Это просто укололо, пройдёт»? Или списывали боль на межрёберную невралгию, потому что «сердце-то молодое»? Или терпели боль несколько дней, а потом оказывались в реанимации с инфарктом?

«Это просто невралгия. Ничего страшного» — думаете вы.

Вы можете ошибаться смертельно. За 36 лет работы в медицине я ежедневно вижу пациентов, которые погибли или стали инвалидами, потому что приняли инфаркт за «невралгию». Боль в грудной клетке — это всегда «красный флаг» для врача. Это симптом, который может быть вызван трёмя группами причин: сердечно-сосудистыми (смертельно опасными!), лёгочными и костно-мышечными. И главная ошибка — не отличить их вовремя.

Статистика клиники «Медикус» за 2025 год: 38% пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе признались, что перед госпитализацией они списывали боль в груди на «невралгию», «остеохондроз» или «просто усталость». Из них 22% обратились к врачу с опозданием более чем на 6 часов — «золотое окно» для спасения сердечной мышцы было упущено.

Почему боль в грудной клетке — самая опасная боль в организме

Грудная клетка — это «командный центр» жизненно важных органов. В ней находятся:

• Сердце — насос, который качает кровь по всему организму;

• Лёгкие — обеспечивают кислородом весь организм;

• Крупные сосуды — аорта, лёгочная артерия;

• Пищевод и трахея — проходят через грудную клетку.

Боль в грудной клетке может быть связана с поражением любого из этих органов, а также с мышцами, рёбрами, нервами и позвоночником. Она может быть смертельно опасной (инфаркт, тромбоэмболия лёгочной артерии, расслаивающая аневризма аорты) или относительно безопасной (невралгия). Но отличить одно от другого без врача невозможно.

5 основных причин боли в грудной клетке. Каждая требует своего лечения

1. Кардиальная боль (сердечно-сосудистые причины) — САМАЯ ОПАСНАЯ!

Причина: ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), расслаивающая аневризма аорты, перикардит, миокардит.

Характерные признаки:

При инфаркте миокарда (НЕМЕДЛЕННО ВЫЗЫВАТЬ СКОРУЮ!):

• сжимающая, давящая боль за грудиной, отдающая в левую руку, шею, челюсть, спину;

• боль длится > 15–20 минут, не снимается нитроглицерином;

• холодный пот, страх смерти, бледность, одышка, тошнота, рвота;

• атипичные формы: боль только в животе (у пожилых) или только в шее/челюсти (у женщин и диабетиков).

При стенокардии:

• боль возникает при нагрузке (ходьбе, подъёме по лестнице, стрессе);

• боль снимается нитроглицерином за 1–3 минуты;

• боль сжимающая, давящая, за грудиной.

При расслаивающей аневризме аорты:

• внезапная, кинжальная, раздирающая боль в груди;

• боль иррадиирует в спину, между лопатками;

• боль не снимается нитроглицерином;

• возможна асимметрия пульса на руках.

Какой врач: кардиолог, терапевт (экстренно — скорая!).

Ошибка при самолечении: принятие инфаркта за невралгию → потеря времени → гибель сердечной мышцы → летальный исход.

2. Лёгочная боль (плеврит, пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии)

Причина: воспаление плевры (плеврит), пневмония, тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА), спонтанный пневмоторакс, рак лёгкого.

Характерные признаки:

• боль усиливается при вдохе, кашле, движении (плеврит);

• боль острая, колющая, «кинжальная» (пневмоторакс);

• одышка, кашель, мокрота (кровь при ТЭЛА);

• лихорадка, слабость (пневмония, плеврит);

• резкая одышка, синюшность, падение давления (ТЭЛА — экстренная ситуация!);

• боль может быть на стороне поражения (право- или левосторонняя).

Какой врач: терапевт, пульмонолог.

Ошибка при самолечении: приём обезболивающих при плеврите или пневмонии → маскировка симптомов, прогрессирование воспаления, сепсис. Игнорирование одышки при ТЭЛА → летальный исход.

3. Гастроэзофагеальная боль (ГЭРБ, спазм пищевода, язва)

Причина: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), спазм пищевода, язвенная болезнь, холецистит, панкреатит.

Характерные признаки:

• боль за грудиной, жгучая (изжога) или сжимающая;

• боль возникает после еды, в положении лёжа, при наклоне;

• боль может отдавать в спину, плечи, шею (имитирует стенокардию!);

• сопровождается кислой отрыжкой, тошнотой, вздутием;

• отличие от кардиальной боли: боль обычно не связана с нагрузкой, усиливается в горизонтальном положении, уменьшается после приёма антацидов или перемены позы.

Какой врач: гастроэнтеролог, терапевт.

Ошибка при самолечении: приём нитроглицерина при спазме пищевода (он не помогает) или приём антацидов при инфаркте (время упущено). Приём обезболивающих при язве → желудочное кровотечение.

4. Костно-мышечная боль (остеохондроз, межрёберная невралгия, миозит, хондрит)

Причина: остеохондроз грудного отдела, межрёберная невралгия, воспаление хрящей (синдром Титце), миозит, последствия травмы.

Характерные признаки:

• боль усиливается при поворотах, наклонах, глубоком вдохе, кашле, пальпации (в отличие от кардиальной боли);

• боль локальная (в определённой точке) или по ходу ребра;

• боль может быть ноющей, стреляющей, тупой;

• отличие от кардиальной боли: боль не связана с нагрузкой, изменяется при движении, усиливается при пальпации;

• при синдроме Титце — болезненная припухлость в месте соединения ребра с грудиной;

• при межрёберной невралгии — боль по ходу межреберного промежутка, онемение, покалывание.

Какой врач: невролог, травматолог-ортопед.

Ошибка при самолечении: прогревание (грелка) при остром воспалении → усиление отёка нерва. Бесконтрольный приём НПВС → желудочное кровотечение. Принятие за невралгию инфаркта или пневмонии → смертельная ошибка.

5. Психогенная боль (тревожные расстройства, панические атаки)

Причина: тревога, стресс, паническая атака, соматизированное расстройство.

Характерные признаки:

• боль или дискомфорт в груди, часто колющая, сжимающая, «ощущение комка»;

• сопровождается учащённым сердцебиением, чувством нехватки воздуха, головокружением, онемением рук;

• боль возникает в покое, во время стресса;

• боль не связана с нагрузкой, не усиливается при движении;

• объективные исследования сердца и лёгких в норме.

Какой врач: терапевт, психотерапевт, невролог.

Ошибка при самолечении: самостоятельное назначение успокоительных или сердечных препаратов без диагноза. Игнорирование — панические атаки могут приводить к хронической тревоге и депрессии.

ТОП-6 специалистов, которые должны обследовать вашу грудную клетку

1. Кардиолог (или терапевт с кардиологической настороженностью) — ПЕРВЫЙ И ГЛАВНЫЙ

При любой боли в груди в первую очередь исключают сердце. Каждый третий инфаркт маскируется под «невралгию».

Что проверяет:

• ЭКГ (обязательно в динамике!);

• тропониновый тест — маркер повреждения миокарда (золотой стандарт);

• УЗИ сердца (ЭхоКГ);

• коронарографию (по показаниям);

• суточное мониторирование ЭКГ и АД.

Важно: при болях в груди ЭКГ делается немедленно, в течение 5–10 минут с момента поступления.

2. Терапевт — комплексная оценка

Исключает или подтверждает лёгочные, гастроэнтерологические, костно-мышечные и психогенные причины.

Назначает:

• рентгенографию грудной клетки (для исключения пневмонии, плеврита, пневмоторакса);

• общий анализ крови, СРБ, СОЭ (воспаление);

• фиброгастроскопию (при подозрении на ГЭРБ, язву);

• спирометрию (функцию внешнего дыхания);

• МРТ/КТ грудного отдела позвоночника (при подозрении на остеохондроз).

3. Пульмонолог — при лёгочных причинах

При боли в груди, усиливающейся при вдохе, кашле, одышке, лихорадке.

Исследования: рентген/КТ грудной клетки, анализ мокроты, посев, пульсоксиметрия, КТ-ангиография (при подозрении на ТЭЛА).

4. Гастроэнтеролог — при пищеводной и желудочной боли

При боли после еды, изжоге, кислой отрыжке.

Исследования: ФГДС (фиброгастроскопия), рН-метрия, УЗИ органов брюшной полости.

5. Невролог — при костно-мышечной и невралгической боли

При боли, связанной с движением, пальпацией, усиливающейся при поворотах и наклонах.

Исследования: МРТ грудного отдела позвоночника, ЭНМГ (при подозрении на невропатию).

6. Психотерапевт / психиатр — при психогенной боли

При наличии тревожных, депрессивных расстройств, панических атак.

7 смертельных рисков самолечения при боли в грудной клетке

Факт: по данным кардиологических центров, «золотое окно» для спасения сердечной мышцы при инфаркте — первые 2–4 часа. За это время можно восстановить кровоток и избежать некроза. Каждый час промедления увеличивает смертность на 10%.

Что показывает ЭКГ и МРТ — расшифровка основных находок

ЭКГ (первичный скрининг)

МРТ грудного отдела позвоночника (при невралгии)

Рентген/КТ грудной клетки (при лёгочных и плевральных причинах)

5 безопасных методов при боли в грудной клетке (ТОЛЬКО ПОСЛЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ КАРДИАЛЬНОЙ ОПАСНОСТИ!)

Пошаговый план действий при боли в грудной клетке

1. НЕ ИГНОРИРОВАТЬ! Боль в груди — экстренная ситуация.

2. НЕ ГРЕТЬ, НЕ МАССИРОВАТЬ, НЕ ПИТЬ ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ (кроме нитроглицерина при стенокардии по назначению).

3. При подозрении на инфаркт:

   • вызвать скорую (03, 112, или 103 по СПб);

   • принять положение полусидя;

   • дать пациенту разжевать таблетку аспирина (если нет противопоказаний);

   • при наличии — нитроглицерин под язык (если давление не ниже 90 мм рт. ст.).

4. Не отказываться от госпитализации! Даже если боль прошла — инфаркт может быть «немым».

5. После исключения кардиальной опасности — обследование у терапевта, гастроэнтеролога, невролога, пульмонолога для установления причины боли.

6. Пройти МРТ грудного отдела (при подозрении на остеохондроз или невралгию) и ФГДС (при подозрении на ГЭРБ, язву).

Заключение: не играйте в рулетку с болью в груди

Дорогие пациенты, я обращаюсь к вам как главный врач клиники «Медикус» с 36-летним стажем.

Боль в грудной клетке — это не то, с чем можно играть в «угадайку». Никогда не считайте её «невралгией» без консультации врача. Никогда не терпите её. Никогда не лечитесь «по советам соседки».

Каждый третий инфаркт маскируется под «невралгию», «остеохондроз», «изжогу». И каждый третий пациент с таким инфарктом обращается за помощью слишком поздно — когда сердце уже не спасти.

Запомните: если боль в груди длится более 5–10 минут, не снимается изменением положения тела, сопровождается одышкой, холодным потом, слабостью, тошнотой или болью в челюсти/левой руке — немедленно вызовите скорую.

В клинике «Медикус» мы работаем по протоколам экстренной диагностики боли в грудной клетке. ЭКГ, тропониновый тест, рентген, консультация кардиолога — всё это доступно в течение 20–30 минут с момента обращения. Мы не оставляем ни одного пациента без точного диагноза.

Приходите. Не играйте с жизнью. Позвоните нам или вызовите скорую.

Статья носит информационный характер. Не является руководством к самолечению. При появлении боли в грудной клетке — особенно острой, давящей, с одышкой и потом — немедленно вызывайте скорую!

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Острый коронарный синдром без подъема ST» (2024).

2. Клинические рекомендации «Инфаркт миокарда» (2024).

3. Клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника» (2024).

4. Клинические рекомендации «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» (2024).

5. European Society of Cardiology (ESC) Guidelines on acute coronary syndromes (2024).

6. American Heart Association (AHA) Guidelines on chest pain evaluation (2024).

7. Руководство по неврологии / под ред. акад. Парфенова В.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.