Главный врач клиники, травматолог-ортопед, вертеброневролог
Стаж практической работы — 35 лет
Дополнительная специализация: отделение балетно-спортивной травмы

«Доктор, я не могу присесть на корточки — колени болят, и когда встаю, даже хрустят». Это одна из самых частых жалоб в моей практике. Пациенты думают, что это норма для возраста. Или просто «соли отложились». Но правда в том, что здоровое колено может согнуться под 130–150 градусов без боли в любой момент. Если на корточках больно — это сигнал тревоги.

За 35 лет работы, включая балетно-спортивную травму, я научился по характеру боли на корточках почти точно предсказывать, что случилось с суставом. В этой статье расскажу, что означают разные виды боли, дам простые тесты самодиагностики, объясню, как лечить (без операции в 80% случаев), и — хорошая новость — приглашаю на бесплатный приём ортопеда в нашу клинику.

Что происходит в колене, когда вы садитесь на корточки

Сидение на корточках — это экстремальное сгибание в коленном суставе (до 120–150°). В таком положении:

• мениски (внутренний и наружный) сдвигаются назад, испытывая давление

• надколенник сильно прижимается к бедренной кости

• крестообразные и коллатеральные связки натягиваются

• суставной хрящ работает в режиме высокого сжатия

Если все структуры здоровы — вы не чувствуете ничего, кроме комфортного растяжения. Если появляется боль — значит, один из элементов даёт сбой.

5 заболеваний, которые проявляются болью на корточках (и как их отличить)

1. Артроз коленного сустава (гонартроз) — самая частая причина

Характер боли: глубокая, ноющая, возникает при начале движения (стартовая боль), проходит после «расхаживания». На корточках — резкое усиление, трудно встать.
Дополнительные признаки: хруст (сухой, скрипящий), ограничение разгибания, утренняя скованность до 15–30 минут, припухлость сустава.
Кто в зоне риска: после 45 лет, при лишнем весе, после травм менисков.

2. Поражение менисков (менископатия, разрыв мениска)

Характер боли: острая, «стреляющая», локализованная строго по суставной щели (спереди или сбоку от надколенника). Иногда — ощущение щелчка или заклинивания («блокада» сустава).
На корточках: боль возникает при определённом угле сгибания (например, 100–110°) и резко усиливается; после распрямления может оставаться.
История: часто после подворачивания ноги, приседаний с весом, у спортсменов и танцоров (мой профиль).

3. Пателлофеморальный болевой синдром (ПФБС)

Характер боли: спереди, «под коленной чашечкой», тупая или жгучая. Усиливается при подъёме по лестнице, долгом сидении «кинозрителя» (колени согнуты под 90°).
На корточках: боль возникает при глубоком сгибании, особенно если колени сведены вместе (вальгусная нагрузка).
Причина: нарушение биомеханики надколенника — слабость внутренней широкой мышцы бедра, плоскостопие, слабые ягодичные мышцы.

4. Болезнь Гоффа (липоподвздошная гипертрофия)

Характер боли: тупая, распирающая, спереди от связки надколенника. Усиливается при разгибании и полном сгибании (в том числе на корточках). Часто — отёк с двух сторон от связки надколенника.
Диагностика: видна на МРТ как увеличенное жировое тело Гоффа. Легко перепутать с мениском.

5. Болезнь Осгуда-Шлаттера (у подростков и молодых спортсменов)

Характер боли: локальная боль на бугристости большеберцовой кости (чуть ниже коленной чашечки спереди). На корточках — резко усиливается, даже не получается сесть.
Дополнительные признаки: шишка под коленом, боль при прыжках и беге.
Возраст: 12–18 лет, чаще у мальчиков-футболистов, баскетболистов, гимнастов.

Тесты самодиагностики (проведите дома)

Сядьте на стул, расслабьте ноги. Выполните эти тесты медленно, без рывков. Если появляется резкая боль или щелчок — прекратите.

Тест 1. «Пассивное сгибание»

Лягте на спину, ноги прямые. Попросите помощника максимально согнуть вашу ногу в колене, прижимая пятку к ягодице.

• Боль сбоку → мениск или связка.

• Боль спереди под надколенником → пателлофеморальный синдром или артроз ПФС.

• Нет боли пассивно, но есть при активном приседании → мышечный дисбаланс.

Тест 2. «Приседание на носках»

Встаньте, поставьте стопы на ширине плеч. Присядьте на корточки, опираясь на носки (пятки оторваны).

• Стало легче? → подозрение на поражение менисков или артроз задних отделов.

• Стало хуже? → проблема в переднем отделе (надколенник, жировое тело Гоффа).

Тест 3. «Клик-тест» (Мак-Мюррея в упрощёнке)

Сидя на стуле, согните колено под 90°. Поверните голень внутрь, затем наружу, разгибая колено. Боль + щелчок по суставной щели — с высокой вероятностью разрыв мениска.

Тест 4. «Страх глубокого сгибания»

Попробуйте просто медленно присесть на полную амплитуду, держась за рукой за стену.

• Боль на определённом угле → зональное поражение хряща (хондромаляция).

• Боль сразу при начале сгибания → острый воспалительный процесс.

⚠️ Важно: эти тесты не заменяют МРТ и осмотр врача. Они лишь помогают понять, к какой специализации идти.

К какому врачу обращаться?

Первично — к травматологу-ортопеду. Но не любому. Лучше к тому, кто, как я, имеет ещё и вертеброневрологическую подготовку, потому что боль в колене часто связана с:

• тазобедренным суставом (контрактура, коксартроз меняет биомеханику колена)

• поясничным отделом (радикулопатия L4–S1 может имитировать боль в колене)

• плоскостопием и голеностопом

Поэтому на приёме я всегда проверяю всю кинематическую цепочку. Если хотите получить системный подход — приходите. Приём ортопеда у нас сейчас бесплатный (запись ниже).

Методы лечения: почему консервативный подход работает лучше

В 80–85% случаев операция (артроскопия, менискэктомия, реконструкция связок) не требуется, если начать лечение вовремя. Я лечу так:

Фаза 1. Острая боль (не можете присесть вообще)

• Режим: разгрузка, опора при ходьбе (трость, ортез лёгкой фиксации)

• Медикаментозно: короткий курс НПВС (местно и внутрь — всегда под контролем ЖКТ), возможна внутрисуставная блокада длительным анестетиком (если нет противопоказаний)

• Холод местно на 10–15 минут 3–4 раза в день

Фаза 2. Подострая фаза (боль при попытке присесть, но в покое нет)

• Лечебная физкультура с кинезиотерапевтом — эксцентрические упражнения для квадрицепса, укрепление ягодичных мышц, стабилизация надколенника

• Кинезиотейпирование (разгрузка надколенника или поддержка связок)

• УВТ (ударно-волновая терапия) — очень эффективна при пателлофеморальном синдроме и болезни Гоффа, курс 4–6 сеансов

• Магнитотерапия или лазер для снятия остаточного воспаления

Фаза 3. Хроническая боль и восстановление

• Постуральная коррекция (при плоскостопии — стельки, при слабости ягодиц — конкретные упражнения)

• Эластичные бинты с компрессией — регулируют положение надколенника при ходьбе

• Плавание и велоэргометр — без акцента на глубокое приседание

• PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) — при хондромаляции и тендинозах, 2–3 инъекции в колено

Операцию назначаю только при:

• защемлённом мениске, который блокирует сустав (невозможно разогнуть ногу)

• полном разрыве крестообразной связки у активных молодых пациентов

• терминальной стадии гонартроза с отсутствием хряща (тогда эндопротезирование)

Риски, если игнорировать боль на корточках

Многие пациенты говорят: «Ну и не буду приседать, проживу». Это опасно.

• 🔴 Прогрессирование артроза — потеря хряща ускоряется в 2–3 раза, если продолжать травмировать его неправильной нагрузкой.

• 🔴 Разрыв мениска — хроническая менископатия может перейти в отрыв мениска с блокадой сустава (потребуется экстренная артроскопия).

• 🔴 Мышечная атрофия — избегая глубокого сгибания, вы перестаёте тренировать четырёхглавую мышцу, колено теряет стабильность, начинаются подвывихи надколенника.

• 🔴 Хронический болевой синдром — центральная сенситизация: боль становится фантомной, даже в покое колено «ныет».

Через 6–12 месяцев без лечения шанс вернуть полную амплитуду и безболезненное приседание без операции падает до 30–40%.

Живые примеры из практики

Кейс 1. Мужчина, 38 лет, любитель кроссфита

Жалобы: резкая боль сбоку от чашечки при глубоком приседании, щелчок. Домашний тест Мак-Мюррея положительный. МРТ показало разрыв внутреннего мениска без смещения (тип 1).
Лечение: не оперировали. Провели 3 блокады в коленный сустав + курс УВТ на зону мениска + укрепление медиальной головки квадрицепса. Через 2 месяца вернулся к приседаниям без боли. МРТ контроль — мениск зажил фиброзной тканью.

Кейс 2. Женщина, 52 года, офисный работник

Жалобы: не может присесть на корточки уже 3 года, боль спереди, хруст. Диагноз: гонартроз 2 ст., пателлофеморальный синдром.
Лечение: 10 сеансов УВТ + ношение ортеза для разгрузки надколенника + суставная гимнастика по 20 минут ежедневно. Через 4 месяца боль при приседании ушла на 70%, через 8 месяцев — может спокойно работать в саду на корточках.

Бесплатная запись на приём ортопеда

Я и мои коллеги ведём приём в клинике. До конца этого месяца (и далее по акции) первичный приём травматолога-ортопеда — полностью бесплатно. Вы получаете:

• Осмотр и сбор жалоб (40–50 минут, без спешки)

• Функциональные тесты (в том числе описанные выше, плюс нагрузочные пробы)

• Назначение дополнительных исследований (МРТ, УЗИ, рентген) — если они необходимы

• Чёткий план лечения на 3–6 месяцев (консервативный, без навязывания операций)

• При наличии показаний — лечебные блокады в тот же день

Как записаться бесплатно:
☎️ Позвоните администратору по телефону, указанному на сайте клиники, и скажите кодовую фразу: «Корточки».
🌐 Или оставьте заявку через форму на сайте (раздел «Бесплатный приём»), выбрав Эдуарда Олеговича Донского или любого ортопеда клиники.
📌 Адрес: Санкт-Петербург, (адрес клиники смотрите на сайте). Работаем с 9 до 21 без выходных.

Никаких скрытых платежей. Диагностика оплачивается отдельно только по желанию пациента и после согласования. Приходите — разберёмся с вашими коленями раз и навсегда.

Эдуард Олегович Донской, главный врач, травматолог-ортопед, вертеброневролог