Главный врач клиники, травматолог-ортопед, вертеброневролог
Стаж практической работы — 35 лет
Дополнительная специализация: отделение балетно-спортивной травмы

«Доктор, у меня болит в паху. Мужчина, и мне неловко об этом говорить — вдруг это что-то урологическое?» Или, наоборот, женщина приходит после полугода лечения у гинеколога без эффекта.

Я объясняю: боль в паху — это всегда перекрёсток многих специальностей. Здесь встречаются и тазобедренный сустав, и лобковый симфиз, и паховый канал, и мышцы-приводящие бедра, и поясничный отдел позвоночника. Диагностировать, опираясь только на свой узкий профиль — ошибка. Междисциплинарный взгляд (который я и применяю 35 лет) позволяет найти истинную причину в 95% случаев.

Как локализовать паховую боль (важно для самодиагностики)

«Пах» в понимании пациентов — это область от нижней части живота до верхневнутренней трети бедра. Уточните:

• Боль глубокая, в самом паху (место перехода туловища в бедро)

• Боль чуть выше паховой складки, почти внизу живота

• Боль по внутренней поверхности бедра, отдающая в пах

• Боль в проекции лобка (симфиза)

Каждый вариант — своя группа болезней.

5 основных заболеваний, которые вызывают боль в паху

1. Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — самая частая причина у людей 45+

Характер боли: глубокая, ноющая, отдаёт в собственно пах и иногда в переднюю поверхность бедра до колена. Возникает при ходьбе («стартовая боль»), при длительном стоянии, а по ночам — при повороте на больной бок.
Дифференциальный признак: боль уменьшается после «расхаживания» (сустав раскачался) и полностью проходит в покое лёжа.
Тест: лёжа на спине, согните ногу в колене и бедре, притяните к животу — если это уменьшает боль, подозрение на коксартроз.

2. Поражение приводящих мышц бедра (тендинопатия, дистальный тендиноз)

Характер боли: тупая или тянущая по внутренней поверхности бедра, усиливающаяся при сведении бёдер или при длительном стоянии с широко расставленными ногами. Часто — профессиональное заболевание у футболистов, хоккеистов, танцоров (балет — моя отдельная специализация).
Локализация: точка прикрепления мышц к лобковой кости (ниже паховой складки).
Тест: сидя, сожмите колени или попросите помощника разводить ваши бёдра, а вы сопротивляйтесь — боль в паху усилится.

3. Паховая или бедренная грыжа

Характер боли: тупая, ноющая, появляется при стоянии, кашле, натуживании, поднятии тяжести. Иногда — острая, если возникает ущемление (тогда срочно к хирургу!).
Дополнительный признак: видимое выпячивание в паху, мягкое, которое может вправляться лёжа.
Важно: грыжа — это хирургическая патология. Но часто её путают с костно-мышечной болью. На приёме я всегда пальпирую паховый канал.

4. Публит (остеит лобкового симфиза) и дисфункция лонного сочленения

Характер боли: непосредственно в проекции лобка (чуть выше корня полового члена у мужчин или над клитором у женщин). Боль при ходьбе, подъёме с кровати, разведении ног в стороны. Классика спортивной травмы (футболисты, бегуны, балет).
Тест: лёжа на спине, попробуйте поднять прямую ногу. Если в лобке боль или щелчок — вероятен публит.

5. Отражённая боль из поясничного отдела (радикулопатия L1–L2)

Важнейший вариант, который часто пропускают.
Характер боли: стреляющая, опоясывающая, из поясницы в пах и внутреннюю поверхность бедра. Не связана с движениями в тазобедренном суставе, но усиливается при наклонах и длительном сидении.
Дополнительные признаки: онемение в паху или передней поверхности бедра, слабость сгибателей бедра.
Как проверить: при сгибании туловища вперёд лёжа (например, поза эмбриона) боль уменьшается.

Именно поэтому я, как вертеброневролог, всегда проверяю позвоночник у пациента с паховой болью.

Тесты самодиагностики (выполняйте без резких движений)

Тест 1. «Сгибание и поворот»

Лягте на спину, согните ногу в колене и тазобедренном суставе, затем поверните согнутую ногу наружу (как в позе «лягушка»).

• Боль в паху → коксартроз или импинджмент-синдром.

• Никакой боли → причина, вероятно, не в суставе.

Тест 2. «Сжатие бёдер»

Сидя на стуле, с усилием сожмите колени.

• Боль в паху, внутренней поверхности бедра → тендинопатия приводящих мышц.

Тест 3. «Кашель стоя»

Встаньте, положите руку на паховую складку, покашляйте.

• Ощущение толчка или выпячивания → паховая грыжа (нужен хирург).

Тест 4. «Подъём прямой ноги»

Лёжа, попробуйте поднять прямую ногу на 20–30 см.

• Резкая боль в лобке → публит или дисфункция симфиза.

• Боль в паху, отдающая в бедро → коксартроз.

⚠️ Тесты не заменяют диагноз, но помогают понять направление.

К какому врачу обращаться при боли в паху?

Правильный маршрут:

1. Если есть выпячивание, острая боль, тошнота, невправляемая грыжа → экстренно к хирургу.

2. Во всех остальных случаях начинать лучше с травматолога-ортопеда с вертеброневрологической подготовкой.

На приёме я провожу дифференциальную диагностику между патологией ТБС, мышц, симфиза, позвоночника и грыжей. При необходимости даю направление к смежным специалистам (невролог, гинеколог, уролог, хирург). Но начинаем всегда с исключения самых частых костно-мышечных причин.

Хорошая новость: у нас в клинике первичный приём ортопеда — бесплатный (подробности в конце статьи).

Методы консервативного лечения (без операции — в 85% случаев)

Мой лечебный протокол, отточенный на балетной и спортивной травме.

При коксартрозе и импинджменте

• Острая фаза: разгрузка (трость), НПВС коротким курсом, капсульная блокада под УЗИ при сильной боли

• Подострая фаза: УВТ на зону сустава (6–8 сеансов), ЛФК на ягодичные мышцы, плавание

• Хроническая фаза: PRP-терапия (2–3 инъекции), контроль веса, стельки при функциональном укорочении конечности

При тендинопатии приводящих мышц

• Ключевой метод: эксцентрические упражнения (медленное опускание ноги в блоке, отведение с резиной).

• УВТ над местом прикрепления мышц к лобку — курс 4–6 сеансов.

• Кинезиотейпирование для разгрузки внутреннего ротатора.

• При стойком воспалении — низкодозная плазмотерапия (PRP).

При публите (симфизите)

• Покой от спорта на 2–4 недели, ходьба с палочками.

• УВТ мощностью 0,1–0,2 мДж/мм² — осторожно, чтобы не спровоцировать лизис кости.

• Кортикостероидная инъекция в симфиз (под контролем УЗИ, редкая процедура при неэффективности).

• Постуральная коррекция и укрепление мышц тазового дна и кора.

При отражённой боли из поясницы

• Мануальная терапия на поясничный отдел, тракция

• Миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные

• ЛФК на мышцы-разгибатели спины и поперечную мышцу живота

Оперативное лечение (эндопротезирование ТБС, паховый герниопластика, артроскопия при импинджменте) — только при неэффективности консервативной терапии в течение 4–6 месяцев или при ургентных состояниях.

Риски, если игнорировать боль в паху

Многие избегают врача из-за деликатности зоны. Это опасно.

• 🔴 Прогрессирование коксартроза до инвалидизации — потеря функции ходьбы, постоянные боли, операция эндопротезирования.

• 🔴 Ущемление грыжи — острая кишечная непроходимость, некроз кишки, экстренная операция с риском для жизни.

• 🔴 Хроническая тендинопатия — разрыв мышц-приводящих, стойкое снижение силы и хромота.

• 🔴 Переход публита в остеомиелит лобка — крайне редкое, но тяжёлое инфекционное осложнение.

• 🔴 Нелеченная радикулопатия — стойкий парез бедра, нарушение мочеиспускания.

Чем дольше вы терпите, тем выше риск оперативного вмешательства и хуже прогноз восстановления.

Живые примеры из практики

Кейс 1. Футболист-любитель, 28 лет

Жалобы на боль в левом паху при ударе по мячу и долгой ходьбе. Полгода лечился у уролога — без эффекта. При осмотре: максимальная боль при сжатии бёдер, триггерные точки в приводящих мышцах. Диагноз: тендинопатия длинной приводящей мышцы.
Лечение: УВТ (5 сеансов) + эксцентрические упражнения + кинезиотейпирование. Через 2 месяца вернулся в футбол без боли.

Кейс 2. Женщина, 50 лет, учительница

Стоячая работа. Беспокоят тянущие боли в правом паху, отдающие в колено. Лечилась у гинеколога от эндометриоза — без толку. МРТ тазобедренного сустава показало коксартроз 2 стадии.
Лечение: курс PRP-терапии (2 инъекции в ТБС) + ЛФК на ягодицы + контроль веса. Через 3 месяца боль при стоянии уменьшилась на 80%, к педиатру (по ошибке — к гинекологу) больше не ходила.

Кейс 3. Мужчина, 62 года

Острая боль в левом паху началась после подъёма шкафа. Думал, что потянул. На следующий день — выпячивание не вправляется, тошнота. Экстренно отправил к хирургу — ущемлённая паховая грыжа. Прооперирован, всё хорошо. Без своевременного обращения могла быть катастрофа.

Бесплатный приём ортопеда в нашей клинике

Мы запустили акцию: первичный приём травматолога-ортопеда — бесплатно для всех, кто запишется с кодовой фразой. На приёме вы получите:

• Осмотр и сбор жалоб (достаточное время — без очередей)

• Пальпацию паховой области, проверку грыжевых колец

• Специфические тесты для дифференциальной диагностики (ТБС, мышцы, симфиз, позвоночник)

• Назначение МРТ, УЗИ или рентгена по показаниям (оплачивается отдельно, без навязывания)

• Чёткий консервативный план лечения с прогнозом по срокам

• При необходимости — лечебную блокаду или первую процедуру УВТ в день визита (по согласованию, только за процедуру)

Как записаться бесплатно:
☎️ Позвоните администратору (номер на сайте) и назовите кодовое слово: «Пах».
🌐 Или заполните форму «Бесплатный приём» на сайте, выбрав Эдуарда Олеговича Донского или любого ортопеда клиники.
📍 Адрес в Санкт-Петербурге — на сайте. Режим работы: ежедневно, 9:00 – 21:00.

Условия акции: приём бесплатный, диагностика и лечение оплачиваются только после информированного согласия пациента. Никаких скрытых платежей.

Не терпите боль в паху — это не стыдно, это опасно. Приходите, поможем разобраться.

Эдуард Олегович Донской, главный врач, травматолог-ортопед, вертеброневролог