Автор: Донской Эдуард Олегович, главный врач клиники «Медикус», г. Санкт-Петербург

Вы когда-нибудь чувствовали, как виски «стучат» молотом, а боль пульсирует в такт сердцу? Или просыпались от того, что висок пронзает острая боль, которая не даёт открыть глаза? Или замечали, что боль усиливается при малейшем шуме, свете, движении?

«Это просто давление. Надо выпить таблетку, и всё пройдёт» — думаете вы.

Вы ошибаетесь. За 36 лет работы в медицине я ежедневно вижу пациентов, которые довели себя до инсульта, потери зрения или комы, потому что вовремя не придали значения боли в висках. Люди приходят с «просто головной болью», а уходят — с диагнозом «гигантоклеточный артериит», «аневризма» или «инсульт».

Статистика клиники «Медикус» за 2025 год: 55% пациентов с хронической болью в висках имели в анамнезе как минимум один эпизод самолечения — грели, массировали, принимали обезболивающие без диагностики, «лечили» давление по советам знакомых. Из них 22% имели серьёзные сосудистые нарушения на момент первого визита, в том числе 7% — с угрозой потери зрения.

Почему боль в висках — самая коварная из головных болей

Височная область — это анатомическая зона, где проходят критически важные сосуды и нервы:

• Височная артерия (поверхностная) — пальпируется непосредственно под кожей. Её воспаление (височный артериит) может привести к необратимой слепоте.

• Средняя менингеальная артерия — питает твёрдую мозговую оболочку. Её спазм или разрыв даёт сильную боль.

• Височная мышца и фасция — при перенапряжении дают боль.

• Тройничный нерв — его ветви иннервируют височную область, и его раздражение (невралгия) даёт мучительную боль.

• Кровеносные сосуды мозга — изменение их тонуса (мигрень, гипертония, васкулит) даёт пульсирующую боль.

Боль в висках может быть вызвана множеством причин, но каждая требует своего лечения. И главная ошибка — считать её «просто давлением» и глушить обезболивающими без диагностики.

5 основных причин боли в висках. Каждая требует своего лечения

1. Сосудистая боль — САМАЯ ОПАСНАЯ (гипертония, гипотония, спазм, атеросклероз)

Причина: резкие колебания артериального давления (гипертонический криз, гипотония), спазм мозговых сосудов (церебральный ангиоспазм), атеросклероз, вегетососудистая дистония.

Характерные признаки:

• пульсирующая, давящая боль в висках, часто с обеих сторон;

• боль усиливается при физической нагрузке, стрессе, изменении погоды;

• сопровождается шумом в ушах, «мушками» перед глазами, головокружением;

• при гипертонии — боль сочетается с повышением АД > 140/90 мм рт. ст.;

• при гипотонии — боль сочетается с общей слабостью, сонливостью, темнотой в глазах;

• может быть тошнота, рвота (при гипертоническом кризе).

Критический признак: боль сочетается с повышением давления > 160/100 мм рт. ст., сопровождается тошнотой, рвотой, нарушением зрения — это предвестник гипертонического криза или инсульта.

Какой врач: кардиолог, терапевт, невролог (экстренно — скорая!).

Ошибка при самолечении: приём обезболивающих при гипертонии без снижения давления → маскировка, упущенное время. Прогревание висков при гипертонии → усиление притока крови → повышение давления. Игнорирование → гипертонический криз, инсульт.

2. Сосудисто-воспалительная боль (височный артериит, гигантоклеточный артериит) — САМАЯ ОПАСНАЯ ДЛЯ ЗРЕНИЯ!

Причина: аутоиммунное воспаление стенки височной артерии (гигантоклеточный артериит). Чаще у людей старше 50 лет.

Характерные признаки:

• упорная, пульсирующая, жгучая боль в висках (часто односторонняя);

• боль не снимается обычными обезболивающими;

• в области виска пальпируется болезненная, твёрдая, «шнуроподобная» артерия (иногда без пульсации);

• нарушение зрения — двоение, туман, внезапная потеря зрения на один глаз (необратимая!);

• боль усиливается при жевании (перемежающаяся хромота жевательных мышц);

• повышение температуры, потеря веса, слабость, боли в мышцах (полимиалгия).

Важно: это экстренная ситуация! Если не начать лечение кортикостероидами в течение 24–48 часов, пациент может потерять зрение навсегда.

Какой врач: невролог, ревматолог, терапевт (экстренно!).

Ошибка при самолечении: приём обезболивающих без гормонов → воспаление артерии прогрессирует → тромбоз → слепота. Прогревание → усиление воспаления.

3. Мигрень (с аурой и без)

Причина: нейроваскулярное расстройство, связанное с изменением тонуса сосудов мозга и высвобождением нейропептидов.

Характерные признаки:

• пульсирующая, односторонняя боль в виске, глазу, лбу (редко — двусторонняя);

• боль усиливается при движении, свете, звуках, запахах;

• тошнота, рвота;

• длительность — 4–72 часа;

• аура (у 20%) — зрительные, сенсорные или речевые нарушения за 5–60 минут до боли;

• боль не связана с изменением давления (в отличие от гипертонии).

Какой врач: невролог (специалист по головной боли).

Ошибка при самолечении: приём обезболивающих в больших дозах → абузусная головная боль (лекарственная зависимость). Игнорирование → хроническая мигрень.

4. Мышечная и неврологическая боль (напряжение, невралгия, височный тендинит)

Причина: спазм височной мышцы, длительное сжатие челюстей (бруксизм, стресс), невралгия тройничного нерва, воспаление височно-нижнечелюстного сустава.

Характерные признаки:

• боль ноющая, тупая, «сдавливающая», а не пульсирующая;

• боль усиливается при жевании, сжатии зубов, пальпации виска;

• боль может отдавать в зубы, челюсть, шею, ухо;

• чувствительность кожи в области виска повышена (гиперестезия);

• при невралгии тройничного нерва — «стреляющая» боль, длящаяся секунды-минуты.

Какой врач: невролог, стоматолог, остеопат.

Ошибка при самолечении: агрессивный массаж «через боль» → усиление раздражения нерва. Прогревание → усиление отёка.

5. Психогенная и токсическая боль (стресс, тревога, интоксикация, похмелье)

Причина: стресс, тревога, депрессия, переутомление, интоксикация (алкоголь, курение, токсины), гипоксия.

Характерные признаки:

• боль сжимающая, «как обруч», двусторонняя;

• боль усиливается к концу дня, при стрессе;

• сочетается с усталостью, разбитостью, тревогой;

• при похмелье — боль возникает наутро после приёма алкоголя, пульсирующая;

• при интоксикации — боль сопровождается тошнотой, слабостью, головокружением.

Какой врач: невролог, терапевт, психотерапевт.

Ошибка при самолечении: самостоятельный приём сильных обезболивающих и транквилизаторов без диагноза → привыкание, побочные эффекты. Игнорирование → хроническая боль, депрессия.

ТОП-6 специалистов, которые должны обследовать ваши виски

1. Невролог — главный по головной боли

Это первый специалист при боли в висках. Он проводит:

• подробный неврологический осмотр;

• оценку характера боли, триггеров, сопутствующих симптомов;

• пальпацию височных артерий (при подозрении на артериит);

• осмотр глазного дна (при подозрении на внутричерепную гипертензию).

Назначает инструментальную диагностику:

2. Кардиолог/терапевт — исключает сосудистые и гипертензивные причины

Что проверяет:

• артериальное давление (в покое, в динамике, суточное мониторирование);

• уровень холестерина, липидный профиль;

• состояние сосудов (УЗИ брахиоцефальных артерий);

• исключает гипертоническую болезнь, атеросклероз.

3. Ревматолог — при подозрении на височный артериит (гигантоклеточный артериит)

Что проверяет:

• СРБ, СОЭ (высокие — > 50 мм/ч — характерны для артериита);

• биопсию височной артерии (золотой стандарт);

• антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор.

Лечение: высокие дозы кортикостероидов (преднизолон) — срочно!

4. Окулист — при подозрении на височный артериит и внутричерепную гипертензию

Что проверяет:

• глазное дно (застойные диски зрительных нервов — признак повышенного внутричерепного давления);

• остроту зрения, поля зрения;

• состояние глазных артерий.

5. Стоматолог — при подозрении на височно-нижнечелюстную патологию

При боли в висках, связанной с жеванием, бруксизмом, сжатием челюстей.

Исследования: КТ/МРТ височно-нижнечелюстного сустава, консультация гнатолога, подбор окклюзионной шины.

6. Психотерапевт / психиатр — при психогенной боли

При наличии тревожных, депрессивных расстройств, панических атак.

7 смертельных рисков самолечения при боли в висках

Факт: по данным ревматологических центров, при своевременном лечении височного артериита (в течение 24–48 часов) зрение удаётся сохранить в 80% случаев. При запоздалом лечении (более недели) — потеря зрения необратима в 60% случаев.

Что ПОКАЗЫВАЕТ УЗИ и МРТ — расшифровка основных находок

УЗИ сосудов головы и шеи (дуплексное сканирование)

МРТ/КТ головы

5 безопасных методов при боли в висках (ТОЛЬКО ПОСЛЕ ИСКЛЮЧЕНИЯ ОПАСНОСТИ!)

Пошаговый план действий при боли в висках

1. НЕ ГРЕТЬ! НЕ МАССИРОВАТЬ! НЕ ПРИНИМАТЬ БЕСКОНТРОЛЬНО ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ!

2. Измерить артериальное давление. Если давление > 140/90 мм рт. ст. или < 90/60 мм рт. ст. — обратиться к врачу немедленно.

3. Обеспечить покой, темноту, тишину.

4. При острой, упорной боли, не снимающейся обезболивающими, особенно при нарушении зрения — немедленно вызвать скорую!

5. Записаться на приём к неврологу в клинику «Медикус» или по месту жительства — в течение 1–2 дней.

6. Пройти УЗИ сосудов головы и шеи (обязательно!) и МРТ головы (по показаниям).

7. Сдать базовые анализы: ОАК, СОЭ, СРБ, липидный профиль, глюкоза, ТТГ.

8. При подозрении на височный артериит — биопсия височной артерии и немедленная терапия кортикостероидами.

9. Получить диагноз и план лечения:

   • Гипертония — гипотензивная терапия;

   • Височный артериит — кортикостероиды (срочно!);

   • Мигрень — триптаны, профилактика, блокады;

   • Напряжение, невралгия — миорелаксанты, физиотерапия;

   • Психогенная — психотерапия.

10. При хронической боли — дневник головной боли (фиксация триггеров, частоты, интенсивности) для подбора эффективной терапии.

Заключение: не ждите, пока боль в висках «пройдёт сама»

Дорогие пациенты, я обращаюсь к вам как главный врач клиники «Медикус» с 36-летним стажем.

Боль в висках — это всегда «красный флаг». Даже если «всегда так болит». Даже если «это давление». Даже если «у мамы тоже было».

Висок — это не просто «голова». Это зона, где проходят сосуды, питающие мозг. И если они болят — это сигнал о сбое. Не лечите их самостоятельно. Не грейте. Не «укачивайте» обезболивающими.

Запомните: если боль в виске сочетается с нарушением зрения, повышением температуры, болью при жевании, или если височная артерия стала твёрдой и болезненной — немедленно обратитесь к врачу. Это может быть височный артериит, который может лишить вас зрения навсегда.

В клинике «Медикус» мы проводим полную диагностику боли в висках за 2–4 дня. УЗИ сосудов, МРТ, анализы, консилиум невролога, кардиолога, ревматолога и терапевта. Мы находим истинную причину — гипертонию, мигрень, артериит, невралгию или психогенную боль — и назначаем единственно правильное лечение.

Приходите. Пока ваша голова ещё не болит по-настоящему. Пока её можно спасти.

Статья носит информационный характер. Не является руководством к самолечению. При появлении боли в висках, особенно острой, упорной, с нарушением зрения, обратитесь к врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Мигрень» (2024).

2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024).

3. Клинические рекомендации «Гигантоклеточный артериит» (2024).

4. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия» (2024).

5. European Headache Federation (EHF) Guidelines on headache diagnosis and treatment (2024).

6. American Headache Society (AHS) Guidelines on headache management (2024).

7. Руководство по неврологии / под ред. акад. Парфенова В.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.