Автор: Донской Эдуард Олегович, главный врач клиники «Медикус», г. Санкт-Петербург

Вы когда-нибудь просыпались утром с ощущением, что затылок «налит свинцом»? Или чувствовали тупую, давящую боль в задней части головы, которая не проходит после обезболивающих? Или замечали, что боль усиливается при повороте головы, а руки немеют?

«Это просто застудил шею. Надо прогреться, помассировать» — думаете вы.

Вы ошибаетесь. За 36 лет работы в медицине я ежедневно вижу пациентов, которые довели себя до гипертонического криза, инсульта или необратимой компрессии позвоночной артерии, потому что вовремя не придали значения боли в затылке. Люди приходят с «просто шеей», а уходят — с нарушением мозгового кровообращения и инвалидностью.

Статистика клиники «Медикус» за 2025 год: 61% пациентов с хронической болью в затылке имели в анамнезе как минимум один эпизод самолечения — грели, массировали «до хруста», делали резкие повороты головы, принимали обезболивающие без диагностики. Из них 29% имели повышение артериального давления, требующее экстренной коррекции, а 13% — признаки начальных нарушений мозгового кровообращения.

Почему затылок — самый опасный участок для боли

Затылочная область — это место, где сходятся несколько критически важных анатомических структур:

• Позвоночные артерии — проходят в костных каналах шейных позвонков и питают ствол головного мозга, мозжечок, затылочные доли. Их сдавление может привести к ишемическому инсульту.

• Затылочные нервы (большой, малый, третий) — при их раздражении возникает мучительная боль, которая может имитировать мигрень или гипертонию.

• Шейный отдел позвоночника — самый подвижный и самый уязвимый. Грыжи, протрузии, нестабильность — всё это даёт боль в затылок.

• Мышцы — длительные статические нагрузки, переохлаждение приводят к спазму, который сдавливает сосуды и нервы.

• Сосуды — повышение артериального давления, атеросклероз, сосудистые спазмы дают боль в затылке.

Боль в затылке может быть вызвана множеством причин, но каждая требует своего лечения. И главная ошибка — считать её «просто шеей» и глушить обезболивающими.

5 основных причин боли в затылке. Каждая требует своего лечения

1. Сосудистая боль — САМАЯ ОПАСНАЯ (гипертония, спазм артерий, атеросклероз)

Причина: повышение артериального давления, спазм сосудов (церебральный ангиоспазм), атеросклеротическое поражение, нарушение венозного оттока.

Характерные признаки:

• давящая, пульсирующая, «распирающая» боль в затылке;

• боль появляется утром, усиливается при нагрузке, стрессе, резкой смене погоды;

• часто сопровождается шумом в ушах, «мушками» перед глазами, головокружением;

• боль усиливается при наклоне головы вниз (венозный застой);

• критический признак: боль сочетается с повышением артериального давления > 140/90 мм рт. ст. (или значительно выше индивидуальной нормы) — это предвестник гипертонического криза или инсульта.

Важно: при резкой, внезапной, «громоподобной» боли в затылке («как удар молнии») — немедленно вызвать скорую! Это может быть субарахноидальное кровоизлияние.

Какой врач: кардиолог, терапевт, невролог (экстренно — скорая!).

Ошибка при самолечении: прогревание затылка при гипертонии → усиление притока крови к голове → повышение давления, риск инсульта. Игнорирование давления → гипертонический криз, инсульт.

2. Вертеброгенная боль (остеохондроз шейного отдела, грыжа, протрузия, нестабильность)

Причина: дегенеративные изменения в шейном отделе позвоночника (C1–C7), грыжи, протрузии, остеофиты, нестабильность позвонков, сдавление позвоночной артерии (синдром позвоночной артерии).

Характерные признаки:

• боль в затылке, отдающая в шею, плечи, лопатку, руку;

• боль усиливается при поворотах головы, наклонах, длительном сидении в одной позе;

• «стреляющая» боль — при резком повороте;

• часто сопровождается головокружением, тошнотой, шаткостью походки (при сдавлении позвоночной артерии);

• онемение, покалывание в руках и пальцах (корешковые симптомы);

• хруст, скрип в шее при движении;

• боль может усиливаться при кашле, чихании, натуживании.

Какой отдел: шейный (C1–C7), особенно верхнешейный (C1–C2 — атлантозатылочное сочленение).

Ошибка при самолечении: резкие повороты головы «для разработки» → усиление грыжи, сдавление артерии → ишемия головного мозга. Прогревание при остеохондрозе → усиление отёка корешка. «Вправление» позвонков руками → усугубление нестабильности.

3. Неврологическая боль (затылочная невралгия, невропатия)

Причина: раздражение или сдавление большого, малого или третьего затылочного нерва. Часто — при остеохондрозе, травме, переохлаждении, инфекции, опухоли.

Характерные признаки:

• жгучая, «кинжальная», стреляющая боль в затылке, которая отдаёт в ухо, глаз, шею, плечо;

• боль усиливается при пальпации затылка (в точках выхода нервов), при поворотах головы;

• боль может быть односторонней или двусторонней;

• кожа затылка может быть гиперестезичной (повышенная чувствительность) или, наоборот, онемевшей;

• боль может быть приступообразной (длится секунды-минуты) или постоянной.

Какой нерв: большой затылочный нерв (выходит между C1–C2), малый затылочный нерв (C2–C3).

Ошибка при самолечении: массаж «через боль» → усиление раздражения нерва, переход в хроническую форму. Прогревание → усиление отёка нерва.

4. Мышечная боль (миофасциальный синдром, миозит, «застуженная шея»)

Причина: спазм мышц шеи и затылка (трапециевидная, ременная, лестничные), переохлаждение, сквозняк, длительная статическая нагрузка (сидячая работа), стресс.

Характерные признаки:

• боль ноющая, тупая, сковывающая, «как обруч»;

• боль усиливается при поворотах головы, пальпации;

• триггерные точки — болезненные уплотнения в мышцах;

• ограничение подвижности шеи (больно повернуть голову);

• боль не иррадиирует в руку (в отличие от грыжи), нет неврологических симптомов;

• может возникнуть после сна на неудобной подушке, на сквозняке, после долгой работы за компьютером.

Какой отдел: мышцы задней поверхности шеи, ременные мышцы.

Ошибка при самолечении: агрессивный массаж через боль → спазм мышц усиливается. Прогревание при остром мышечном спазме → усиление отёка мышц. Резкие «разработки» → микроразрывы мышц.

5. Психогенная и соматическая боль (стресс, тревога, депрессия, патология височно-нижнечелюстного сустава, глазные болезни)

Причина: хронический стресс, тревога, мышечное напряжение при депрессии, патология прикуса, неправильно подобранные очки, длительное напряжение зрения.

Характерные признаки:

• боль сжимающая, «как в тисках» (головная боль напряжения);

• боль усиливается к концу дня, при стрессе;

• боль сочетается с чувством усталости, разбитости, тревоги;

• боль не связана с движением шеи (в отличие от вертеброгенной);

• боль может сопровождаться болью в глазах, челюсти, лбу.

Какой врач: невролог, терапевт, психотерапевт, окулист, стоматолог.

Ошибка при самолечении: самостоятельный приём сильных обезболивающих и транквилизаторов без диагноза → привыкание, побочные эффекты, маскировка симптомов. Игнорирование → хроническая боль, депрессия.

ТОП-6 специалистов, которые должны обследовать ваш затылок

1. Невролог — главный по голове и шее

Это первый специалист при боли в затылке. Он проводит:

• подробный неврологический осмотр (рефлексы, чувствительность, координация, сила в руках);

• оценку симптомов натяжения, корешковых симптомов;

• проверку глазного дна (при подозрении на внутричерепную гипертензию).

Назначает инструментальную диагностику:

2. Кардиолог/терапевт — исключает сосудистые и гипертензивные причины

Что проверяет:

• артериальное давление (в покое, в динамике, суточное мониторирование);

• уровень холестерина, липидный профиль;

• состояние сосудов (УЗИ брахиоцефальных артерий);

• исключает гипертоническую болезнь, атеросклероз.

3. Травматолог-ортопед (вертебролог) — при дегенерации и нестабильности

Оценивает стабильность позвоночника, степень дегенерации, наличие искривлений (сколиоз, кифоз), нестабильность C1–C2.

Исследования: рентген с функциональными пробами.

4. Окулист — при подозрении на внутричерепную гипертензию

Что проверяет:

• глазное дно (застойные диски зрительных нервов — признак повышенного внутричерепного давления);

• остроту зрения;

• внутриглазное давление.

5. Психотерапевт / психиатр — при психогенной боли

При наличии тревожных, депрессивных расстройств, панических атак.

6. Физиотерапевт / реабилитолог — восстановление

После снятия острого болевого синдрома — обязательная реабилитация. Без неё мышцы остаются слабыми, спазм возвращается.

Методы: ЛФК (укрепление мышц шеи), физиотерапия (магнитотерапия, лазер, фонофорез), кинезиотейпирование, коррекция осанки, эргономика рабочего места, подбор ортопедической подушки.

7 смертельных рисков самолечения при боли в затылке

Факт: по данным сосудистых центров, 25% пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения имели в анамнезе боль в затылке, которую они «лечили» прогреванием и массажем.

Что ПОКАЗЫВАЕТ МРТ и УЗИ — расшифровка основных находок

МРТ шейного отдела

УЗИ сосудов шеи (дуплексное сканирование)

5 безопасных методов при боли в затылке (ТОЛЬКО ПОСЛЕ ДИАГНОСТИКИ!)

Пошаговый план действий при боли в затылке

1. НЕ ГРЕТЬ! НЕ МАССИРОВАТЬ! НЕ ДЕЛАТЬ РЕЗКИХ ПОВОРОТОВ ГОЛОВЫ!

2. Измерить артериальное давление. Если давление > 140/90 мм рт. ст. — обратиться к врачу немедленно.

3. Обеспечить покой — удобное положение лёжа на спине (без подушки или на ортопедической подушке).

4. Записаться на приём к неврологу в клинику «Медикус» или по месту жительства — в течение 1–2 дней.

5. Пройти МРТ шейного отдела позвоночника и УЗИ сосудов шеи.

6. Сдать базовые анализы: ОАК, СОЭ, СРБ, липидный профиль, глюкоза, ТТГ.

7. Получить диагноз и план лечения:

   • Гипертония, сосудистые нарушения — терапия у кардиолога;

   • Остеохондроз, грыжа — лечение у невролога и ортопеда;

   • Невралгия — противосудорожные, НПВС, блокады;

   • Миофасциальный синдром — физиотерапия, ЛФК, миорелаксанты;

   • Психогенная — психотерапия.

8. После снятия острого процесса — обязательная реабилитация (ЛФК, физиотерапия) не менее 2–3 месяцев.

Заключение: не ждите, пока затылок «перестанет болеть сам»

Дорогие пациенты, я обращаюсь к вам как главный врач клиники «Медикус» с 36-летним стажем.

Боль в затылке — это всегда «красный флаг». Даже если «просто шею скрутило». Даже если «застудил». Даже если «бывает».

Затылок — это не просто «мышцы». Это ворота к вашему мозгу. Через них проходят сосуды, нервы, позвоночник. И если там возникает боль — это сигнал о сбое. Не лечите её самостоятельно. Не грейте. Не «вправляйте». Не игнорируйте.

Помните: резкая, внезапная, «громоподобная» боль в затылке — это экстренная ситуация. Немедленно вызывайте скорую.

В клинике «Медикус» мы проводим полную диагностику боли в затылке за 2–4 дня. МРТ, УЗИ сосудов, анализы, консилиум невролога, кардиолога, ортопеда и терапевта. Мы находим истинную причину — гипертонию, остеохондроз, невралгию, миофасциальный синдром или психогенную боль — и назначаем единственно правильное лечение.

Приходите. Пока ваша голова ещё не болит по-настоящему. Пока её можно спасти.

Статья носит информационный характер. Не является руководством к самолечению. При появлении боли в затылке обратитесь к врачу.

Список литературы

1. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Головная боль напряжения» (2024).

2. Клинические рекомендации «Цервикогенная головная боль» (2024).

3. Клинические рекомендации «Остеохондроз позвоночника» (2024).

4. Клинические рекомендации «Артериальная гипертензия» (2024).

5. Клинические рекомендации «Невралгия затылочного нерва» (2024).

6. European Headache Federation (EHF) Guidelines on headache classification and treatment (2024).

7. Руководство по неврологии / под ред. акад. Парфенова В.А. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024.