Исследования и инновации в области медицины
Болят два коленных сустава: причины, лечение и консервативные методы | Советы врача ортопеда-травматолога
Болят два коленных сустава: причины, лечение и консервативные методы | Советы врача ортопеда-травматолога
Болят два коленных сустава: почему это не «просто возраст»
Симптом: одновременная боль в обоих коленях
Когда пациент приходит с жалобой на боль в обоих коленях, я сразу настораживаюсь. Одиночная боль чаще травматична или локально-дегенеративна. А вот двухсторонняя почти всегда указывает на системный процесс или биомеханический сбой.
Сравнительная таблица: боль в двух коленях — возможные причины
Характер боли | Усиление при | Сопутствующие признаки | Вероятный диагноз |
Ноющая, тупая, к вечеру | Ходьбе, стоянии, спуске с лестницы | Хруст, утренняя скованность < 30 мин | Гонартроз (остеоартроз) на фоне плоскостопия или вальгусной деформации |
Острая, с отёком, симметричная | Любой нагрузке, даже лёжа | Утренняя скованность > 60 мин, покраснение | Ревматоидный артрит |
Боль «стартовая» — после сидения | Первых шагах, затем отпускает | Хруст, нестабильность | Начальный гонартроз с синовитом |
Жгучая, с прострелами в голень | При сгибании, приседании | Онемение стопы, слабость | Вертеброгенная (из поясницы) — стеноз, грыжа |
Боль в обеих коленях + отёк голеностопа | К вечеру | Отёки на ногах, тяжесть | Венозная недостаточность (ложный симптом) |
Что проверяет вертеброневролог в первую очередь
Я всегда смотрю три звена:
Стопы — плоскостопие, пронация, разная длина ног.
Таз — перекос, разница длины конечностей.
Поясничный отдел — остеохондроз, стеноз, грыжи.
Потому что в 80% случаев двухсторонняя боль в коленях — это не «артроз сам по себе», а компенсаторная перегрузка из-за проблем ниже или выше.
Три реальных случая из практики (все — консервативно, без операции)
Случай №1. Галина, 52 года, продавец
Галина жаловалась на боль в обоих коленях — усиливалась к вечеру, мешала спать. Три года мазала мазями, делала компрессы. На рентгене — гонартроз 1–2 ст. Ей предлагали уколы гиалурона. Но я, как вертеброневролог, провёл тест: попросил встать и присесть. Увидел, что стопы развёрнуты наружу (пронация), а при ходьбе — перекат с пятки на носок отсутствовал. Диагноз: плоско-вальгусная деформация стоп давала перекос голеней, и колени работали как компенсаторы. Назначил:
Ортопедические стельки с супинацией.
Укрепление мышц голени и квадрицепса.
Коррекцию походки (биомеханическая ЛФК).
Лекарственно — только НПВС коротким курсом.
Через 2 месяца боль в обоих коленях уменьшилась на 80%. Повторный рентген через год — без прогрессирования. Операция не потребовалась. Главное — я убрал причину, а не симптом.
Случай №2. Владимир, 47 лет, строитель
Пришёл с болью в обоих коленях, больше в левом. Хромал, опирался на палку. Травматолог предложил артроскопию. Я же провёл вертеброневрологический осмотр: длина ног разная — левая короче на 1,5 см (компенсированный перекос таза). Это привело к перегрузке левого колена, а правое — работало с перенапряжением как компенсатор. Назначил:
Подпяточник на левую ногу (компенсация разницы).
Миорелаксанты для снятия спазма мышц бедра.
ЛФК на растяжение приводящих мышц.
Массаж пояснично-крестцовой зоны.
Через 3 месяца хромота ушла, палку убрал. Артроскопия не потребовалась. Прошло 5 лет — суставы служат.
Случай №3. Марина, 38 лет, офисный работник
Болели оба колена, особенно при сидении и вставании. Рентген показал лёгкий гонартроз. Но я увидел, что у Марины гиперлордоз поясницы (прогиб) и перенапряжение подвздошно-поясничных мышц. Как вертеброневролог, я понял: позвоночник «просел», центр тяжести сместился вперёд, и колени берут на себя лишнюю нагрузку при удержании вертикальной позы. Лечение:
Коррекция осанки (кинезиотейпирование поясницы).
Упражнения на растяжение сгибателей бедра.
Плавание (брасс).
Укрепление ягодичных мышц.
Через 4 месяца боль в обоих коленях снизилась до редких эпизодов. Без инъекций, без операции.
Риски при игнорировании двухсторонней боли в коленях
Срок без лечения | Последствия |
3–6 месяцев | Прогрессирование артроза, сужение суставной щели на 1–2 мм |
6–12 месяцев | Атрофия четырёхглавой мышцы, нестабильность коленей |
1–2 года | Формирование вальгусной (Х-образной) деформации ног |
3–5 лет | Инвалидизация, необходимость эндопротезирования обоих суставов |
Методы лечения, которые мы применяем (без операции)
Коррекция биомеханики — ортопедические стельки, коррекция длины ног.
Внутрисуставные инъекции:
Гиалуроновая кислота (протез синовиальной жидкости) — 3 инъекции с интервалом 7 дней, восстанавливает амортизацию.
PRP-терапия (плазма, обогащённая тромбоцитами) — запускает регенерацию хряща.
Физиотерапия:
Ударно-волновая терапия (УВТ) — снимает кальцификаты и спазмы.
Магнитотерапия — улучшает микроциркуляцию.
Лазеротерапия — противовоспалительный эффект.
ЛФК с биологической обратной связью — укрепление мышц-стабилизаторов.
Мануальная терапия — восстановление подвижности поясницы и крестца.
Список литературы
Клинические рекомендации по лечению гонартроза / Ассоциация травматологов-ортопедов РФ. – 2025.
Роль биомеханики стопы в патогенезе гонартроза / Журнал «Ортопедия и травматология». – 2024. – №6.
PRP-терапия при остеоартрозе коленного сустава / Под ред. В.В. Смирнова. – М.: Медпрактика, 2024.
Гиалуроновая кислота в лечении гонартроза / Журнал «Остеоартроз и суставы». – 2025. – №2.
Донской Эдуард Олегович, главный врач клиники, ортопед-травматолог, вертеброневролог. Стаж практической деятельности — более 36 лет. Окончил отделение балетно-спортивной травмы.
