Автор: Донской Эдуард Олегович, врач травматолог-ортопед, вертеброневролог, главный врач клиники. Специалист с опытом более 36 лет. Приём в Санкт-Петербурге и Ленинградской области.

Доброе утро, дорогие читатели. Сегодня я хочу поговорить о ситуации, которая пугает многих моих пациентов, но при этом чаще всего оказывается вполне решаемой. Вы заметили на локте мягкую шишку — округлую, эластичную, иногда размером с грецкий орех. Она не болит или почти не болит. Кожа над ней обычная. И вы задаётесь вопросом: что это? Опухоль? Киста? Отёк? В большинстве случаев речь идёт о бурсите локтевого сустава — воспалении синовиальной сумки. Как врач с более чем тридцатишестилетним стажем я расскажу, откуда берётся жидкость, почему шишка появляется без боли и как её правильно убрать, не навредив себе.

Что такое бурсит локтевого сустава

Вокруг локтевого сустава расположены синовиальные сумки (бурсы) — небольшие полости, заполненные жидкостью. Они работают как амортизаторы: уменьшают трение между кожей, сухожилиями и костью. Самая крупная и самая уязвимая — подкожная сумка локтевого отростка, которая лежит прямо под кожей на задней поверхности локтя. Именно она чаще всего воспаляется.

Когда сумка раздражается или инфицируется, её внутренняя оболочка начинает вырабатывать избыток жидкости. Жидкость накапливается, сумка растягивается — и вы видите и ощущаете ту самую мягкую шишку. Если процесс асептический (без инфекции), боли может не быть вовсе. Если присоединяется инфекция — появляются боль, покраснение, жар, повышение температуры тела.

Откуда берётся жидкость: главные причины

Я выделяю несколько основных механизмов.

1. Хроническая микротравматизация. Это самая частая причина. Постоянное давление на локоть — при работе за компьютером, при опоре на стол, при занятиях спортом, при укладке плитки, при работе с инструментом. Сумка раздражается снова и снова, воспаляется и начинает производить жидкость.

2. Острая травма. Удар, падение на локоть, ушиб. В сумку может излиться кровь (гемобурсит), что тоже вызывает растяжение и отёк.

3. Инфекция. Бактерии попадают в сумку через микротрещины кожи, при порезах, укусах, после инъекций. Инфекционный бурсит — опасное состояние, требующее срочной помощи.

4. Аутоиммунные и системные заболевания. Ревматоидный артрит, подагра, волчанка — могут вызывать реактивное воспаление сумок.

5. Профессиональные факторы. Сантехники, плиточники, строители, теннисисты, гольфисты, офисные работники — все, кто часто опирается на локоть.

Почему шишка может не болеть

Болевые рецепторы расположены в капсуле сустава, надкостнице, связках. Сама синовиальная сумка на ранних стадиях воспаления может не давать болевого сигнала — только растяжение и дискомфорт. Именно поэтому многие пациенты приходят поздно, когда шишка уже большая, а процесс — хронический.

Чем это опасно

Безболезненная шишка — не всегда безобидна. Если её игнорировать:

• процесс переходит в хроническую форму;

• стенки сумки утолщаются, шишка становится плотной и не исчезает;

• присоединяется инфекция — развивается гнойный бурсит с угрозой сепсиса;

• формируются спайки, ограничивающие движения;

• в редких случаях возможна малигнизация (озлокачествление).

Почему диагностика должна быть быстрой

Мой принцип как главного врача прост: пациент не должен ходить по кабинетам неделями. В нашей клинике ультразвуковая диагностика проводится бесплатно и в день обращения. Это позволяет за 15–20 минут:

• подтвердить, что это именно бурсит, а не опухоль, киста или липома;

• оценить толщину стенок сумки и объём жидкости;

• исключить инфекционный процесс;

• увидеть состояние сухожилий и сустава;

• немедленно приступить к лечению, а не откладывать его на следующие визиты.

УЗИ мягких тканей — информативный, безболезненный и быстрый метод. При необходимости я дополняю его рентгенографией, МРТ или анализами крови.

Три клинических случая из практики

Случай 1. Мужчина, 46 лет, плиточник.
Жалоба: мягкая шишка на локте, появилась постепенно, не болит. Работает с постоянной опорой на локоть. На УЗИ в день обращения — асептический бурсит, жидкость около 12 мл, стенки умеренно утолщены. Проведено консервативное лечение: разгрузка локтя, компрессионная повязка, плазматерапия, физиотерапия, массаж. Через три недели шишка практически исчезла. Пациент вернулся к работе с рекомендациями по защите локтя.

Случай 2. Женщина, 52 года, бухгалтер.
Шишка на локте, появилась после длительной работы за компьютером. На УЗИ — бурсит без признаков инфекции. Проведён курс: плазматерапия (PRP), коллагенотерапия, физиотерапия, мануальная терапия, ЛФК. Через месяц отёк ушёл, функция восстановлена.

Случай 3. Мужчина, 38 лет.
После удара локтем — быстро растущая шишка, боль, покраснение. На УЗИ — гнойный бурсит. Немедленная пункция, антибиотики, госпитализация. Сустав и мягкие ткани спасены.

Методы лечения — подробно

1. Разгрузка локтя. Исключить давление на локоть, использовать мягкую подкладку, изменить рабочую позу. Это первый и обязательный шаг.

2. Компрессионная повязка. Эластичный бинт или специальный бандаж. Уменьшает накопление жидкости.

3. Плазматерапия (PRP). Аутологичная плазма, обогащённая тромбоцитами, вводится периартикулярно и в область сумки. Содержит десятки факторов роста. Снимает воспаление, стимулирует регенерацию тканей, ускоряет рассасывание жидкости. Эффективна при асептическом бурсите, тендинопатиях, хронических отёках.

4. Коллагенотерапия. Микрондукционный коллаген укрепляет связки и сухожилия, стабилизирует сустав, улучшает биомеханику. Это особенно важно при хроническом бурсите, который поддерживается перегрузкой.

5. Введение гиалуроновой кислоты. Вискосупплементация восполняет дефицит синовиальной жидкости, улучшает скольжение, снижает трение и отёчность. Применяется при сопутствующем артрозе.

6. Физиотерапия. Магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия, электрофорез, СМТ, парафин. Улучшают микроциркуляцию, снимают воспаление, ускоряют рассасывание отёка.

7. Массаж. Лимфодренажный и классический. Стимулирует отток лимфы и венозной крови, снимает мышечный спазм.

8. Мануальная терапия. Устранение функциональных блоков в шейно-грудном и поясничном отделах, восстановление иннервации и биомеханики верхней конечности.

9. ЛФК. Упражнения на укрепление мышц плеча и предплечья, восстановление объёма движений.

10. Пункция сумки. При большом объёме жидкости, выраженном дискомфорте, подозрении на инфекцию. Удаление жидкости, при необходимости — введение лекарства.

11. Медикаментозная терапия. НПВС, при инфекции — антибиотики, при аутоиммунных заболеваниях — базисная терапия.

12. Хирургическое лечение. При хроническом бурсите с утолщением стенок, рецидивах, гнойном процессе — удаление сумки.

Возможность оценить статью

Уважаемые читатели, если эта статья была для вас полезной, вы можете оценить её и оставить комментарий. Ваша обратная связь помогает мне делать материалы ещё более точными и полезными. Если у вас остались вопросы — запишитесь на консультацию, и я отвечу лично.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению бурситов (2022).

2. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартрита (2022).

3. Нwabudike L.C. et al. An integrative therapeutic approach to elephantiasis nostras verrucosa: A case report (2022).

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.