Исследования и инновации в области медицины
Чем отличается ревматизм от ревматоидного артрита | Клиника Медикус СПб
Ревматизм и ревматоидный артрит: две разные болезни, которые нельзя путать
Ревматизм и ревматоидный артрит: две разные болезни, которые нельзя путать
Вступление: почему люди путают ревматизм и ревматоидный артрит
— Доктор, у меня ревматизм, болят колени на погоду.
Я слышу это очень часто. И каждый раз объясняю: то, что вы называете ревматизмом, чаще всего ревматизмом не является. А настоящий ревматизм — это совсем другая история.
Путаница возникла из-за похожего звучания слов «ревматизм» и «ревматоидный артрит». Оба заболевания поражают суставы. Оба имеют «ревма» в названии. Но это абсолютно разные болезни с разными причинами, разным течением и разными последствиями.
Я, Эдуард Олегович Донской, за 35 лет практики видел пациентов, которым ошибочно ставили «ревматизм» и лечили не тем, а через 10–15 лет обнаруживали разрушенные суставы при ревматоидном артрите. И наоборот — при ревматизме лечили «ревматоидный артрит» агрессивными препаратами, которые были не нужны.
Сегодня — чёткое, понятное различие между двумя болезнями. Чтобы вы знали, что искать. И чтобы не тратили годы на неправильное лечение.
Что такое ревматизм и ревматоидный артрит: две разные вселенные
Признак | Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) | Ревматоидный артрит |
Причина | Аутоиммунная реакция после ангины, вызванной стрептококком | Хроническое аутоиммунное заболевание, причина до конца не ясна (генетика + провоцирующие факторы) |
Что атакует иммунитет | Соединительную ткань сердца (клапаны), суставы (временно), мозг, кожу | Суставной хрящ и синовиальную оболочку суставов (постоянно и необратимо) |
Связь с ангиной | Да, всегда. Через 2–3 недели после стрептококковой ангины | Нет, не связан |
Начало | Острое, яркое — высокая температура, отёкшие красные суставы | Чаще постепенное — утренняя скованность, симметричная боль в мелких суставах |
Как болят суставы | Боль «летучая» — сегодня колено, завтра локоть, послезавтра запястье. Суставы опухают, краснеют | Боль постоянная, симметричная — болят одни и те же суставы (лучезапястные, пястно-фаланговые, колени) |
Деформация суставов | Нет. После лечения суставы полностью восстанавливаются | Да. Без лечения суставы необратимо деформируются («ласты моржа», «шея лебедя» в пальцах) |
Главная мишень | Сердце (клапаны — митральный, аортальный) | Суставы (хрящ, кость, связки) |
Сердце при этом | Страдает всегда (даже если нет жалоб). Формируется порок | Может страдать при тяжёлых системных формах, но не является главной мишенью |
Излечим ли? | Острый эпизод — да. Но порок сердца остаётся навсегда. Вторичная профилактика бициллином | Неизлечим. Можно достичь ремиссии (контроля), но болезнь остаётся с человеком на всю жизнь |
Ключевой анализ | АСЛ-О (антистрептолизин-О) повышен | РФ (ревматоидный фактор) и АЦЦП (антитела к циклическому цитруллинированному пептиду) |
Рентген/МРТ суставов | Изменений нет (или они обратимые) | Эрозии, сужение суставной щели, кисты, деструкция кости |
Запомните главное:
Ревматизм после ангины — страдает сердце, суставы пройдут сами.
Ревматоидный артрит внезапно, без связи с ангиной — страдают суставы необратимо, сердце в порядке.
Если вам поставили «ревматизм», но у вас нет связи с ангиной — скорее всего, это ревматоидный артрит. Если вам поставили «артроз», а суставы опухают и болят «летуче» — проверьтесь на ревматизм.
Ревматизм: подробнее
Кто болеет?
Дети 5–15 лет (пик)
Взрослые до 40–45 лет при первичной атаке
Как распознать?
За 2–4 недели до болей в суставах была ангина (или фарингит) — с температурой, болью в горле, белым налётом.
Внезапно, остро — поднимается температура, опухают и краснеют крупные суставы (колени, локти, голеностопы).
Боль мигрирует — сегодня правое колено, через день левое, потом локоть.
При этом может быть одышка, сердцебиение (даже в покое), шум в сердце.
У детей — непроизвольные движения (хорея), странная сыпь на туловище в виде колец.
Что будет, если не лечить?
Главный риск — порок сердца. Клапаны «съедаются» воспалением, перестают закрываться. Формируется митральная или аортальная недостаточность. Молодой человек становится инвалидом с больным сердцем. Суставы при этом не страдают (после острого периода они восстанавливаются полностью).
Как мы помогаем в клинике «Медикус»
Я не лечу острый ревматизм в активной фазе — это задача ревматолога и кардиолога. Антибиотики, противовоспалительные, гормоны, постельный режим — всё строго под контролем.
Моя задача: заподозрить ревматизм по суставным проявлениям, направить к нужным специалистам, а после стихания процесса — реабилитировать суставы. На этом этапе используем:
Капельницы (инфузионная терапия)
Физиотерапию — ЧЭНС (аппарат А.А. Карасева), ДДТ (метод Пьера Бернара), КВЧ-терапию (открытие академика Н.Д. Девяткова)
При затяжном суставном синдроме — плазматерапию (PRP) после консультации с ревматологом
Ревматоидный артрит: подробнее
Кто болеет?
Женщины в 3–5 раз чаще мужчин
Пик заболеваемости 30–55 лет (но может начаться в любом возрасте, включая детей)
Как распознать?
Начинается исподволь — утром трудно сжать пальцы в кулак, «перчатки» (перчаточная скованность более 30–60 минут).
Болят мелкие суставы симметрично: лучезапястные, пястно-фаланговые (кисти), плюснефаланговые (стопы).
Боль не мигрирует — одни и те же суставы болят постоянно.
Постепенно развивается деформация пальцев (без лечения — через 2–3 года).
Может быть субфебрильная температура, слабость, потеря веса, но нет чёткой связи с ангиной.
Что будет, если не лечить?
Главный риск — необратимое разрушение суставов. Хрящ исчезает, кости деформируются, пальцы отклоняются в локтевую сторону («ласты моржа»), появляются подвывихи, атрофия мышц. Человек теряет способность себя обслуживать.
Как мы помогаем в клинике «Медикус»
Базисную терапию ревматоидного артрита (метотрексат, сульфасалазин, генно-инженерные биопрепараты) назначает ревматолог. Моя роль — диагностика (отличить от ревматизма, артроза, подагры) и вспомогательная терапия суставов в период ремиссии после стихания активности.
Используем:
Плазматерапию (PRP) в суставы
Коллагенотерапию
Физиотерапию (ЧЭНС, ДДТ, КВЧ)
Остеопатию для коррекции биомеханики
Таблица различий: ревматизм vs ревматоидный артрит (шпаргалка для пациентов)
Признак | Ревматизм | Ревматоидный артрит |
Была ли ангина перед этим? | Да (за 2–4 недели) | Нет |
Какие суставы болят? | Крупные (колени, локти, голеностопы) | Мелкие (кисти, стопы) и крупные |
Как болят? | Летучая боль (мигрирует) | Постоянная, симметричная |
Утренняя скованность? | Нет или несколько минут | Более 30 минут (иногда часами) |
Суставы опухают? | Да, ярко, с покраснением и жаром | Да, но не так ярко |
Деформация суставов? | Нет (восстанавливаются) | Да (без лечения) |
Страдает сердце? | Да, всегда (клапаны) | Редко |
Анализ крови | АСЛ-О повышен | РФ или АЦЦП положительны |
Прогноз | Порок сердца — на всю жизнь. Но суставы проходят | Хроническая болезнь на всю жизнь. Но сердце в порядке |
И ещё раз: никогда не ставьте диагноз себе сами. Если вы узнали себя в одном из описаний — приходите ко мне на приём.
Реальный пример из моей практики: как отличить одну болезнь от другой
Случай №1. Ревматизм (Полина, 11 лет).
Пришла с жалобами на боль в правом колене. Мама: «Растянула на физкультуре». Но боль через 2 дня перешла в левое колено, потом в голеностоп.
Спрашиваю: «Ангиной болели?» Мама: «Месяц назад, школу на карантин закрывали. Лечили горло спреем».
Назначаю АСЛ-О — 1400 МЕ/л (норма до 200). ЭхоКГ — начальные изменения митрального клапана.
Диагноз: острая ревматическая лихорадка, кардит, мигрирующий полиартрит.
Направили к ревматологу, кардиологу. Получила антибиотики, преднизолон, постельный режим. Суставы прошли, клапан спасли (порок не сформировался).
Случай №2. Ревматоидный артрит (Ирина, 38 лет).
Пришла с жалобами на утреннюю скованность в кистях более часа, болят лучезапястные и пястно-фаланговые суставы, симметрично. Ангин не было. Началось полгода назад, постепенно.
Анализы: РФ 180 МЕ/л (норма до 14), АЦЦП положительный. МРТ кистей — эрозии в суставах.
Диагноз: ревматоидный артрит, серопозитивный.
Направили к ревматологу, назначили метотрексат. Через 8 недель — ремиссия. Базисная терапия пожизненно. Суставы больше не разрушаются.
Мораль:
У Полины болели колени — но страдало сердце. Суставы прошли.
У Ирины болели кисти — но суставы разрушаются необратимо. Сердце в порядке.
Разные болезни. Разные подходы к лечению. Разные прогнозы. Но распознать их должен опытный врач.
Самолечение: общие риски для обоих заболеваний
Что делает пациент | Чем это грозит при ревматизме | Чем это грозит при ревматоидном артрите |
Прогревает суставы | Усиливает отёк, ускоряет кардит | Усиливает воспаление, ускоряет эрозии |
Пьёт НПВП без контроля | Маскирует кардит, язва желудка | Маскирует прогрессирование, язва желудка |
Идёт к костоправу | Травмирует воспалённые суставы | Травмирует уже разрушающиеся суставы |
Не обращается к врачу | Порок сердца | Необратимая деформация суставов |
Бросает антибиотики (при ангине) | Запускает ревматизм | Не влияет |
Категорически нельзя: ставить себе диагноз по интернету. Ревматизм и ревматоидный артрит похожи только названиями. В остальном — разные вселенные. Ошибка в диагнозе может стоить вам сердца (при ревматизме) или суставов (при ревматоидном артрите).
Бесплатный приём в клинике «Медикус» — я помогу отличить одно от другого
Я, Эдуард Олегович Донской, приглашаю на первичную консультацию бесплатно:
Пациентов с «летучими» болями в суставах (сегодня одно, завтра другое) — особенно если недавно была ангина.
Пациентов с утренней скованностью в кистях и стопах более 30 минут — особенно если нет связи с ангиной.
Тех, кому уже поставили какой-то диагноз, но лечение не помогает.
На приёме я лично:
Тщательно соберу анамнез (ангины, характер боли, утренняя скованность, симметричность).
Проведу осмотр суставов, оценку работы сердца.
Назначу необходимые анализы (АСЛ-О, РФ, АЦЦП, СРБ, СОЭ).
Скажу с высокой вероятностью — ревматизм это, ревматоидный артрит или что-то третье.
Направлю к нужному специалисту (ревматологу, кардиологу) или начну лечить сам, если проблема не в этих болезнях.
Список литературы (краткий)
Клинические рекомендации. Ревматоидный артрит. Ассоциация ревматологов России, 2024.
Клинические рекомендации. Острая ревматическая лихорадка. Ассоциация ревматологов России, 2024.
Справочник MSD. Ревматическая лихорадка. 2024.
Справочник MSD. Ревматоидный артрит. 2024.
Aletaha D., Smolen J.S. Diagnosis and Management of Rheumatoid Arthritis. JAMA. 2023;330(6):542-555.
С уважением,
Эдуард Олегович Донской
Главный врач клиники «Медикус», травматолог-ортопед, вертеброневролог, автор научных публикаций.
Стаж 35 лет. Клиника «Медикус». Санкт-Петербург.
