Головокружение — один из самых частых поводов для визита к неврологу. Его маскируют под шейный остеохондроз, возрастные изменения вестибулярного аппарата или даже тревожное расстройство. Однако в трети случаев истинная причина лежит в сосудистом русле: кровь недопоступает к стволу мозга и мозжечку, где расположены центры равновесия. УЗИ-диагностика способна за 30–40 минут найти тот самый «сосудистый перебой», который годами мучает пациента.

Жители Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов имеют возможность пройти экспертную диагностику у врача, для которого головокружение — не симптом, а чёткая гемодинамическая задача.

Мнение эксперта: 47 лет поиска «виновника» головокружения

Приём ведёт Веселова Елена Васильевна, кандидат медицинских наук, специалист УЗ-диагностики с опытом более 47 лет. Её протокол оценки брахиоцефального бассейна и транскраниального кровотока при головокружениях цитируют сосудистые неврологи и нейрохирурги.

«Головокружение — это крик о помощи вертебробазилярной системы. Пациент говорит: "Меня ведёт в сторону, особенно когда поднимаю голову или несу сумку". Я сразу думаю о позвоночных и подключичных артериях. Подключаю датчик, смотрю кровоток, провожу пробы с рукой — и часто уже через 20 минут понимаю, в чём дело. Обидно, когда человек годами лечит шею массажами, а на самом деле у него синдром подключичного обкрадывания, который решается за одно стентирование», — объясняет Елена Васильевна.

Три сосудистых виновника головокружения, которых видит УЗИ

Головокружение сосудистого происхождения почти всегда связано с дефицитом кровотока в позвоночных артериях, основной артерии и их ветвях — задних мозговых артериях. Приведём три реальных ультразвуковых сценария, после которых лечение пошло по верному пути.

1. Синдром подключичного обкрадывания: когда рука «ворует» кровь у мозга

Как выглядит на УЗИ: При дуплексном сканировании подключичной артерии проксимальнее отхождения позвоночной артерии визуализируется гемодинамически значимый стеноз (более 70%) или окклюзия. В позвоночной артерии на стороне поражения регистрируется ретроградный (направленный в обратную сторону — из мозга в руку) кровоток. При пробе с физической нагрузкой на руку (сжатие кисти 3 минуты) этот реверс усиливается, а пациент отмечает провокацию головокружения.

Реальная история:
Женщина 58 лет, библиотекарь, долгое время жаловалась на внезапные приступы вращения предметов перед глазами, которые возникали, когда она поднимала левую руку, чтобы достать книгу с верхней полки, или несла тяжёлую сумку. Невролог лечил ДППГ (доброкачественное позиционное головокружение), но манёвры не помогали. Веселова Е.В. при сканировании выявила окклюзию левой подключичной артерии в проксимальном сегменте и ретроградный поток по левой позвоночной артерии — классический «стил»-синдром. Кровь из правой позвоночной артерии через основную артерию уходила в левую подключичную, обкрадывая ствол мозга при нагрузке. После эндоваскулярного стентирования подключичная артерия была открыта, физиологический кровоток по позвоночной артерии восстановился. Приступы головокружения прекратились полностью. Пациентка избежала прогрессирования вертебробазилярной недостаточности и риска стволового инсульта.

2. Критический стеноз внутричерепного отдела позвоночной артерии

Что видно на экране: При транскраниальном дуплексном сканировании через субокципитальное окно в V4 сегменте одной из позвоночных артерий (или в основной артерии) определяется локальное ускорение кровотока до значений, превышающих 180–200 см/с. В B-режиме — гиперэхогенная бляшка с неровной поверхностью, суживающая просвет на 65–75%. В дистальных ветвях (задние мозговые артерии) спектр замедлен, индексы резистентности снижены.

Случай из практики Веселовой Е.В.:
Мужчина 65 лет с длительным стажем гипертонии и сахарного диабета обратился с жалобами на повторяющиеся эпизоды потери равновесия, которые длились по 10–15 минут, а затем бесследно проходили. МРТ головы показывало лишь неспецифические сосудистые очаги. Веселова Е.В. выполнила транскраниальное сканирование и обнаружила стеноз левой позвоночной артерии в области слияния в основную — 72% за счёт мягко-плотной бляшки с изъязвлением (регистрировались микроэмболические сигналы). Это была транзиторная ишемическая атака в вертебробазилярном бассейне — предвестник тяжёлого инсульта. Пациента немедленно госпитализировали, начали агрессивную антитромбоцитарную терапию и подготовили к транслюминальной ангиопластике. Стеноз раскрыт, бляшка стабилизирована. Повторные атаки головокружения не возобновлялись.

3. Позиционная компрессия позвоночной артерии при поворотах головы

На экране: При нейтральном положении шеи кровоток по обеим позвоночным артериям симметричный, скоростные показатели в норме. При функциональной пробе — повороте головы вправо до 60° — в контралатеральной (левой) позвоночной артерии в сегменте V3 регистрируется резкое падение скоростных показателей (более чем на 30–40% от исходного), вплоть до стоп-потока. Причина — экстравазальная компрессия костными структурами (атлантом) или мышечный спазм на уровне краниовертебрального перехода.

Что рассказывает история пациентки:
Девушка 31 года, офисный работник, предъявляла жалобы на приступы вращательного головокружения с тошнотой, возникающие строго при повороте головы вправо (например, чтобы посмотреть назад при парковке). На МРТ шейного отдела патологии не выявлено, но при дуплексном сканировании с функциональными пробами Веселова Е.В. зафиксировала позиционное падение кровотока в левой позвоночной артерии более чем на 50% при правом повороте. Правая позвоночная артерия оказалась гипоплазированной и не могла компенсировать дефицит. Причина — аномалия входа позвоночной артерии в канал поперечных отростков. Пациентке назначен курс миогимнастики для глубоких сгибателей шеи, массаж лестничных мышц и рекомендации избегать резких поворотов. Головокружения ушли через две недели. Ни одной таблетки, только точное знание сосудистого паттерна.

Точность УЗИ при поиске причин головокружения

Ультразвуковая диагностика при головокружении выигрывает у многих инструментальных методов благодаря возможности функциональной оценки в реальном времени:

·         Дуплекс позвоночных и подключичных артерий в сочетании с транскраниальным исследованием покрывает весь вертебробазилярный бассейн.

·         Чувствительность выявления стенозов позвоночных артерий более 60% составляет 88–92%, для синдрома подключичного обкрадывания приближается к 97%.

·         Функциональные пробы (повороты головы, нагрузка на руку) незаменимы при позиционных и гемодинамических причинах, которые «молчат» на КТ-ангиографии.

·         Оценка микроэмболов позволяет выявить эмбологенные бляшки в позвоночных и основной артериях — прямую угрозу вестибулярным ядрам.

«Головокружение — это почти всегда детектив. И УЗИ в этом детективе — главный инструмент, который показывает нам не только анатомию, но и поведение сосуда в движении. Без этих проб мы рискуем пропустить обратимую причину и оставить пациента с симптомом на долгие годы», — резюмирует Елена Васильевна.

Жителям Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов: проверьте сосуды, если есть головокружение

Повод срочно записаться на УЗИ к Веселовой Е.В.:

·         эпизоды вращения предметов или потери равновесия, связанные с движениями головы;

·         головокружения при физической нагрузке на левую руку или поднятии тяжестей;

·         шаткость походки, «уходы» в сторону без видимой причины;

·         наличие атеросклероза в других сосудистых бассейнах (бляшки в сонных артериях или ногах);

·         возраст старше 50 лет с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, курением;

·         случаи транзиторных ишемических атак (внезапное двоение в глазах, онемение губ, неловкость в руке) в сочетании с головокружением.

Акция: проверьте сосуды двух зон по цене одной

Головокружение часто является следствием сочетанной патологии: экстракраниальные и внутричерепные стенозы нередко соседствуют. Чтобы поставить точный диагноз, мы предлагаем комплексное исследование на специальных условиях.

Оплатите УЗИ одной зоны — вторую получите в подарок.

Вы можете выбрать:

·         УЗИ брахиоцефальных артерий (БЦА) + транскраниальное дуплексное сканирование — полный осмотр сосудов «от дуги аорты до внутримозговых ветвей»;

·         или дополнить исследование проверкой артерий нижних конечностей, если есть подозрение на системный атеросклероз.

Все исследования выполняет кандидат медицинских наук с 47-летним стажем. Жители Петроградского, Адмиралтейского, Василеостровского и Приморского районов могут записаться на удобное время.

Не позволяйте головокружению управлять вашей жизнью. Найдите его причину и уберите её. Контакты клиники и точный адрес уточняйте у администраторов. Количество мест по акции ограничено.