«Доктор, у меня болит затылок и верхняя часть шеи, голова кружится при поворотах, а мышцы шеи как будто слабые. Невролог сказал — шейный остеохондроз, выписал мазь, но легче не стало». С такой жалобой ко мне обращаются пациенты, у которых после детального обследования выявляется грыжа диска C2–C3.

Уровень C2–C3 (диск между вторым и третьим шейными позвонками) — один из самых редких уровней грыжеобразования в шейном отделе. Частота его поражения составляет менее 5% от всех шейных грыж. Причина — высокая подвижность и специфическая анатомия верхнешейного отдела, а также меньшая нагрузка на этот сегмент по сравнению с C5–C6 и C6–C7. Однако когда грыжа возникает, она даёт очень неприятную, иногда неврологически тяжёлую картину с вовлечением корешка C3, а при больших грыжах — компрессией спинного мозга на высоком уровне.

В этой статье я расскажу, как распознать грыжу C2–C3, чем она отличается от более частых шейных грыж, провести простые домашние тесты и когда можно обойтись без операции.

Что такое грыжа C2–C3 и какой нерв страдает

Речь идёт о межпозвонковом диске между вторым и третьим шейными позвонками. При его выпячивании (протрузии) или разрыве (экструзии) может страдать корешок C3 (выходит на этом уровне) или, при задне-медианной грыже, спинной мозг на уровне C2–C3.

Корешок C3 иннервирует:

• Чувствительная иннервация: затылок (малая затылочная область), задне-верхнюю часть шеи, сосцевидную область (за ухом), иногда иррадирует в теменную область.

• Моторная иннервация: глубокие мышцы шеи — длиннейшую мышцу головы, полуостистую мышцу, ременную мышцу, а также часть лестничных мышц. Эти мышцы участвуют в разгибании, наклоне и ротации головы, а также в поддержании вертикальной позы головы.

• Проприоцептивная информация от верхнешейных мышц (важна для чувства положения головы и координации с вестибулярной системой).

Кроме корешковых симптомов, грыжа C2–C3 может вызывать вертебробазилярную недостаточность из-за компрессии позвоночной артерии, проходящей в поперечных отростках C2–C6, или раздражения симпатического сплетения вокруг артерии. Это проявляется головокружением, шумом в ушах, фотопсиями и даже синкопальными состояниями.

Как проявляется грыжа C2–C3: симптомы по этапам

1. Боль в затылке и верхней части шеи — ключевой симптом

Боль локализуется в затылочной области (часто с одной стороны), может отдавать в темя, сосцевидную область и в верхнюю часть шеи. Пациенты описывают её как глубокую, ноющую, иногда жгучую или простреливающую. Усиливается при повороте головы в больную сторону, запрокидывании головы назад, длительном сидении в фиксированной позе.

2. Онемение и парестезии в затылке и верхней части шеи

Снижение чувствительности в затылочной области, иногда с «мурашками» или ощущением, что «волосы на затылке двигаются».

3. Головокружение (цервикогенное вертиго)

Важный симптом при грыже C2–C3. Головокружение возникает при поворотах головы, резких движениях в шейном отделе, часто сочетается с болью в затылке и шее. Характер — системное или несистемное, длится от нескольких секунд до минут. Обусловлено раздражением симпатического сплетения позвоночной артерии или нарушением проприоцепции из верхнешейных мышц.

4. Слабость и атрофия глубоких мышц шеи

Длительное сдавление корешка C3 ведёт к слабости мышц, разгибающих и ротирующих голову. Пациенту трудно удерживать голову прямо, особенно в конце дня. Может отмечаться «кивательная» походка (голова наклоняется вперёд). При длительном течении — атрофия мышц задней поверхности шеи (визуально шея выглядит «тощей»).

5. При центральной грыже C2–C3 — симптомы высокой миелопатии

Центральная грыжа на уровне C2–C3 опасна компрессией верхнешейного отдела спинного мозга, что может привести к:

• слабости в руках и ногах (тетрапарез)

• нарушению чувствительности ниже уровня C3

• синдрому Горнера (птоз, миоз, энофтальм) при поражении цилиоспинального центра на уровне C8–Th1? На уровне C2–C3 может поражаться нисходящий симпатический путь)

• типам дыхательных нарушений (слабость диафрагмы — иннервация C3–C5)

6. При фораминальной грыже C2–C3 — возможен болевой синдром в лице

Иногда раздражение корешка C3 через анастомозы с тройничным нервом (nucleus caudalis trigemini) может вызывать боль в лобно-височной области или лице — этот феномен при грыже C2–C3 редок, но описан.

Чем отличается от грыж C3–C4 и C4–C5 — таблица

Причины возникновения грыжи C2–C3

• Резкие ротационные и разгибательные движения в верхнешейном отделе (спортивные травмы, неудачные ныряния, ДТП с хлыстовой травмой)

• Аномалии кранио-вертебрального перехода (ассимиляция атланта, аномалия Киммерли, базилярная инвагинация)

• Остеохондроз — у людей старше 50–60 лет, часто в сочетании с дегенерацией соседних дисков

• Медицинские манипуляции (неудачная анестезия, иглоукалывание, мануальная терапия с грубыми манипуляциями на C1–C2)

• Врождённая слабость соединительной ткани

Тесты самодиагностики (выполняйте максимально аккуратно, без резких движений!)

Тест 1. «Ротация головы в положении лёжа»

Лягте на спину, расслабьте шею. Медленно поверните голову в сторону боли, затем в другую сторону.

• Появление или усиление боли в затылке и/или головокружения → вероятна патология верхнешейного отдела, включая грыжу C2–C3.

Тест 2. «Оценка чувствительности затылка»

Закройте глаза, попросите помощника слегка прикоснуться пальцем к затылку (выше выйной линии), за ухом и к верхней части шеи.

• Асимметрия чувствительности, снижение на стороне боли → зона C3.

Тест 3. «Кранио-цервикальная флексия» (тест глубоких сгибателей шеи)

Лягте на спину, прижмите подбородок к груди без отрыва затылка от пола (мягкий «кивок»). Оцените, легко ли это сделать.

• Боль, невозможность выполнить, слабость → может указывать на поражение мышц-сгибателей шеи (иннервация C2–C3).

Тест 4. «Манёвр Вальсальвы» (кашель, натуживание) сидя

Сидя на стуле, покашляйте или натужьтесь, как при подъёме тяжести.

• Усиление боли в затылке или шее → характерно для грыжи диска (повышение внутриканального давления).

Тест 5. «Проба на статику головы»

Встаньте ровно, закройте глаза. Попросите помощника слегка надавить на ваш затылок вперёд.

• Трудно удержать голову, она «проваливается» вперёд → слабость разгибателей шеи (C2–C3).

⚠️ При появлении слабости в руках, ногах, нарушении глотания или дыхания — срочно к врачу!

К какому врачу обращаться?

Невролог (вертеброневролог с опытом работы с верхнешейным отделом) — первый и основной. Врач проведёт осмотр, оценит силу глубоких мышц шеи, проверит чувствительность в зоне C3, выполнит пробы на вертебробазилярную недостаточность. Назначит МРТ шейного отдела с обязательным тонкими срезами (до 2 мм) на уровне C2–C3 и включением кранио-вертебрального перехода. При выявлении грубой компрессии спинного мозга или нарастающей миелопатии — нейрохирург.

Консервативное лечение (без операции — в 80–85% случаев, но с оговорками)

Грыжи C2–C3 имеют свои особенности: из-за близости к позвоночной артерии и стволовым структурам консервативная терапия должна быть особенно щадящей.

Фаза 1. Острый период (боль, головокружение)

• Режим: исключить резкие повороты, запрокидывание и наклоны головы. Мягкий воротник Шанца на 1–2 недели (только по назначению врача). Спать на ортопедической подушке с поддержкой шеи.

• Медикаменты: НПВС (целекоксиб, мелоксикам) 7–10 дней + короткий курс миорелаксантов (тизанидин, толперизон). При нейропатической боли — прегабалин 75–150 мг/сут (только по назначению). При выраженном головокружении — бетагистин 24 мг × 2 раза в сутки коротким курсом.

• Паравертебральная блокада на уровне C2–C3 под УЗИ — эффективна, но требует высокой квалификации врача из-за близости позвоночной артерии.

Фаза 2. Подострый период

• ЛФК: изометрические упражнения для глубоких сгибателей шеи (кранио-цервикальная флексия лёжа) — ключевой метод. Избегать разгибания и ротаций.

• Физиотерапия: магнитотерапия, мягкая тракция (только по строгим показаниям, не при миелопатии). УВТ на паравертебральные точки малой интенсивности.

• Мануальная терапия — только на грудном отделе и среднешейном, категорически избегать мобилизации C2–C3.

Фаза 3. Восстановление

• Постуральная коррекция (убрать «вперёд головы»).

• Укрепление мышц шеи (разгибатели, трапеция) изометрически.

• Вестибулярная реабилитация (при головокружении) — упражнения на тренировку равновесия и привыкания.

Когда необходима операция?

• Прогрессирующая слабость в конечностях (парез рук или ног) — развитие миелопатии.

• Синдром конского хвоста (задержка мочи, онемение в промежности) — для высокого уровня это нетипично, но при кранио-вертебральной компрессии возможны бульбарные нарушения.

• Секвестрация грыжи с миграцией в позвоночный канал.

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии 3–4 месяца при стойком болевом синдроме и снижении качества жизни.

• Стойкая вертебробазилярная недостаточность с падениями.

Операция — передняя микродискэктомия C2–C3 с фиксацией пластиной и винтами (сложный доступ) или задняя фораминотомия для фораминальных грыж. В редких случаях — стабилизация C2–C3 без удаления грыжи при выраженной нестабильности.

Риски отсутствия правильного лечения

• 🔴 Хроническая боль в затылке и шее с нейропатическим компонентом.

• 🔴 Хроническое цервикогенное головокружение с падениями и травмами.

• 🔴 Слабость разгибателей шеи, невозможность держать голову прямо («синдром висячей головы»).

• 🔴 Верхнешейная миелопатия с тетрапарезом, нарушением функции мочевого пузыря.

• 🔴 Вертебробазилярный ишемический инсульт при компрессии позвоночной артерии.

• 🔴 Бульбарные симптомы (нарушение глотания, дизартрия) при компрессии продолговатого мозга (редко).

Живые примеры из практики

Кейс 1. Женщина, 55 лет, бухгалтер

Длительная работа за компьютером с наклоном головы вперёд. Жалобы на постоянную боль в затылке слева, головокружение при поворотах головы, чувство «ватной» шеи. МРТ: протрузия C2–C3 2 мм без компрессии корешка.
Лечение: воротник Шанца 1 неделя + НПВС + бетагистин 2 недели + изометрическая ЛФК. Через 1,5 месяца боль ушла, головокружение прекратилось. Рекомендована эргономика и регулярная гимнастика.

Кейс 2. Мужчина, 48 лет, автослесарь

Травма: хлыстовая при ДТП 4 месяца назад. Остались боль в затылке, онемение затылочной области, слабость при удержании головы. МРТ: фораминальная грыжа C2–C3 4 мм с компрессией корешка C3.
Лечение: две эпидуральные блокады C2–C3 под УЗИ + толперизон 2 недели + ЛФК. Через 2 месяца — значительное улучшение, сила мышц шеи восстановлена.

Кейс 3. Женщина, 72 года, пенсионерка

Прогрессирующая слабость в ногах и руках, шаткость походки в течение года. Невролог диагностировал дисциркуляторную энцефалопатию. МРТ: центральная грыжа C2–C3 5 мм с компрессией спинного мозга и высокими сигнальными изменениями в веществе мозга (миелопатия).
Экстренно направлена к нейрохирургу. Выполнена микродискэктомия и передний спондилодез. Через 4 месяца частичный регресс слабости, ходит с опорой.

Резюме от заведующего отделением

Грыжа диска C2–C3 — редкая, но клинически значимая патология. Её отличительные черты: боль в затылке и верхней части шеи, онемение затылочной области, цервикогенное головокружение, слабость глубоких мышц шеи с нарушением удержания головы. При центральных грыжах возможна миелопатия. Диагностика — только МРТ с тонкими срезами. Консервативная терапия (щадящая иммобилизация, ЛФК на кранио-цервикальную флексию, блокады) эффективна в большинстве случаев. При нарастающем неврологическом дефиците или отсутствии эффекта — нейрохирургическое лечение.

Важно: все упомянутые в статье медикаменты (НПВС, миорелаксанты, прегабалин, бетагистин и др.) назначаются только врачом после очного осмотра и оценки противопоказаний. Самолечение может привести к побочным эффектам и утяжелению состояния.

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением