«Доктор, у меня болит между лопаткой и шеей, и рука плохо поднимается в сторону. Врач сказал — остеохондроз, а массаж не помогает». Знакомая ситуация? За этими жалобами может скрываться грыжа диска C4–C5 — верхний шейный уровень, который поражает корешок C5.

Уровень C4–C5 грыжеобразуется реже, чем C5–C6 или C6–C7, но клинически он очень коварен. Корешок C5 иннервирует дельтовидную мышцу и область «погона» на плече. Поражение этого корешка имитирует патологию плечевого сустава, надостной мышцы и даже может напоминать сердечную боль. В этой статье — как распознать грыжу C4–C5, отличить от других проблем и когда можно обойтись без операции.

Что такое грыжа C4–C5 и какой нерв страдает

Речь идёт о межпозвонковом диске между четвёртым и пятым шейными позвонками. При его выпячивании или разрыве страдает корешок C5 (иногда возможна компрессия спинного мозга при центральной грыже).

Корешок C5 отвечает за:

• чувствительность по наружной поверхности плеча (зона «погона» — от акромиона до середины плеча)

• иннервацию дельтовидной мышцы — отведение плеча в сторону

• частично — вращательную манжету (надостную, подостную мышцы)

• дельтовидный рефлекс (проверяется реже, но обычно снижается)

Поэтому грыжа C4–C5 даёт боль и слабость, которые путают с импинджмент-синдромом плеча, тендинитом вращательной манжеты или даже с шейно-плечевым синдромом.

Как проявляется грыжа C4–C5: симптомы по этапам

1. Боль в шее и лопаточной области

Боль локализуется на границе шеи и плеча, может отдавать в лопатку, надплечье. Усиливается при запрокидывании головы назад и повороте в здоровую сторону.

2. Боль по наружной поверхности плеча («погон»)

От шеи боль переходит на дельтовидную область (верхненаружная часть плеча), может спускаться до локтя, но редко ниже. Пациенты описывают как глубокую ноющую или жгучую.

3. Онемение в зоне дельтовидной мышцы

Снижение чувствительности на наружной поверхности плеча, иногда вплоть до области прикрепления дельты.

4. Слабость отведения плеча в сторону (дельтовидная мышца)

Ключевой двигательный дефект. Трудно поднять руку в сторону, застегнуть молнию на спине, положить руку на плечо собеседника. При длительной компрессии — атрофия дельтовидной мышцы, уплощение плеча.

5. Снижение рефлекса с дельтовидной мышцы (редко проверяется)

Обычно оценивается бицепс-рефлекс (C5–C6) — при поражении C5 он может оставаться нормальным или незначительно снижен.

Чем отличается от грыж C3–C4 и C5–C6 — таблица

Причины возникновения грыжи C4–C5

• Частое запрокидывание головы (маляры, штукатуры, хирурги, стоматологи)

• Травмы хлыстового типа (ДТП, падения)

• Резкие повороты головы (спортивные единоборства, танцы)

• Остеохондроз у людей старше 45–50 лет

• Аномалии костного строения (ассимиляция атланта, добавочные рёбра)

Тесты самодиагностики (выполняйте аккуратно)

Тест 1. «Отведение плеча против сопротивления»

Сядьте, рука опущена. Попросите помощника давить на наружную поверхность плеча вниз, а вы пытайтесь поднять руку в сторону.

• Слабость или боль в наружной части плеча → слабость дельтовидной мышцы (C5).

Тест 2. «Оценка чувствительности зоны погона»

Закройте глаза, попросите помощника прикоснуться к наружной поверхности плеча (проекция дельты). Сравните со здоровой стороной.

• Снижение чувствительности → зона C5.

Тест 3. «Запрокидывание головы с поворотом»

Сидя, медленно запрокиньте голову назад и поверните в сторону здорового плеча.

• Появление или усиление боли в надплечье → провокация корешковой боли C5.

Тест 4. «Подъём руки вверх над головой»

Встаньте, поднимите больную руку вверх, помогая здоровой.

• Уменьшение боли — возможно для грыжи C4–C5 (разгрузка корешка).

Тест 5. «Проба на ротацию плеча» (наружная ротация)

Согните руку в локте 90°, прижмите локоть к туловищу. Поверните кисть наружу (супинация) против сопротивления.

• Слабость может указывать на поражение надостной мышцы (иннервация C5).

⚠️ При появлении слабости отведения плеча — визит к неврологу в ближайшие дни.

К какому врачу обращаться?

Невролог (вертеброневролог) — оптимальный первый выбор. Врач проведёт осмотр, оценит силу дельтовидной мышцы, чувствительность в зоне C5, проверит рефлексы. Назначит МРТ шейного отдела (обязательно с захватом C4–C5). При изолированной слабости без грубого дефицита — консервативное лечение. При миелопатии или нарастающем парезе — нейрохирург.

Консервативное лечение (без операции — в 85–90% случаев)

Грыжи C4–C5 имеют хороший прогноз при своевременном лечении. Мой протокол.

Фаза 1. Острый период (боль, слабость 4+ балла)

• Режим: исключить запрокидывание головы и повороты. Мягкий воротник Шанца на 1–2 недели (только по назначению). Спать на ортопедической подушке.

• Медикаменты: НПВС (целекоксиб, мелоксикам) 7–10 дней + миорелаксанты (толперизон) + при нейропатической боли — прегабалин 75 мг/сут (по назначению).

• Паравертебральная блокада на уровне C4–C5 под УЗИ-контролем — эффективна при корешковом синдроме.

Фаза 2. Подострый период

• ЛФК: изометрические упражнения для мышц шеи и плечевого пояса без отведения плеча. Укрепление трапециевидной мышцы и мышц, поднимающих лопатку.

• Мануальная терапия — мягкая мобилизация верхнегрудного и нижнешейного отделов (без прямого воздействия на C4–C5).

• Физиотерапия: УВТ на паравертебральную зону, магнитотерапия.

Фаза 3. Восстановление

• Постуральная коррекция: контроль положения головы (убрать «вперёд»), плавание на спине или кролем с трубкой.

• Укрепление дельтовидной мышцы изометрически (напряжение без движения) вначале, затем — отведение с резиной малым весом.

• Эргономика: монитор на уровне глаз, избегать работы с поднятыми руками.

Когда необходима операция?

• Нарастающая слабость отведения плеча (рука не поднимается выше горизонтали).

• Развитие миелопатии (центральная грыжа со сдавлением спинного мозга).

• Секвестрация с миграцией.

• Неэффективность консервативной терапии 4–6 месяцев.

Операция — микродискэктомия передним доступом.

Риски отсутствия правильного лечения

• 🔴 Стойкий парез дельтовидной мышцы — невозможность поднять руку в сторону, расчесать волосы, надеть рубашку.

• 🔴 Атрофия дельтовидной мышцы — плечо теряет округлый контур.

• 🔴 Хроническая нейропатическая боль в плече и лопатке.

• 🔴 Ошибочные операции на вращательной манжете плеча (артроскопия, тенодез) без эффекта.

• 🔴 Формирование контрактуры плечевого сустава (тугоподвижность).

Живые примеры из практики

Кейс 1. Женщина, 48 лет, маляр

Профессиональная нагрузка — частые подъёмы рук с инструментом. Появились боли в правой лопатке и онемение наружной поверхности плеча, рука стала плохо подниматься в сторону. Ортопед диагностировал тендинит надостной мышцы, лечила блокадами — без эффекта. МРТ: грыжа C4–C5 4 мм с компрессией корешка C5.
Лечение: воротник Шанца 2 недели + паравертебральная блокада + ЛФК. Через 1,5 месяца — полное восстановление силы, онемение прошло.

Кейс 2. Мужчина, 54 года, водитель

Длительное вождение в неудобной позе. Жалобы на боль в левой руке (плечо, лопатка) и невозможность застегнуть пуговицы на спине. Неврологически: снижение отведения плеча слева (4 балла), гипестезия дельтовидной зоны. МРТ: фораминальная грыжа C4–C5 5 мм.
Лечение: консервативное (НПВС, миорелаксанты, 2 блокады) + ЛФК. Через 3 месяца сила восстановлена, вернулся к работе.

Кейс 3. Женщина, 62 года, пенсионерка

Диагноз ранее — «цервикобрахиалгия». Беспокоят постоянные боли в шее, правом плече и слабость при поднятии руки. МРТ: секвестрированная грыжа C4–C5 8 мм с миграцией каудально, компрессия корешка C5. Неврологически: сила дельты 2 балла.
Направлена к нейрохирургу. Микродискэктомия, через 4 месяца сила восстановлена до 4 баллов, боль купирована.

Резюме от заведующего отделением

Грыжа C4–C5 встречается реже других шейных уровней, но её клиническая картина (боль в лопатке и наружной части плеча, слабость отведения руки, онемение в зоне «погона») часто вводит врачей в заблуждение. Своевременное МРТ и курс консервативной терапии (воротник, блокады, ЛФК) позволяют избежать операции в подавляющем большинстве случаев. Особенно важно не упустить момент при появлении слабости — тогда прогноз лучше.

Важно: все упомянутые в статье медикаменты (НПВС, миорелаксанты, прегабалин и др.) назначаются только врачом после очного осмотра и оценки противопоказаний. Самолечение может привести к побочным эффектам и утяжелению состояния.

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением