Исследования и инновации в области медицины
Грыжа Шморля: что это, причины, лечение в СПб | Невролог Наталья Юрьевна Порошина
Грыжа Шморля: что это, причины, симптомы и лечение
Грыжа Шморля: что это, причины, симптомы и лечение
Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург с 24-летним стажем. Сегодня я хочу разобрать одну из самых частых находок на МРТ, которая вызывает много вопросов и страхов, — грыжу Шморля.
Многие пациенты, увидев этот диагноз в заключении МРТ, впадают в панику. «Грыжа!» — думают они. Но я спешу успокоить: грыжа Шморля — это не грыжа в классическом понимании. Она не сдавливает нервы, не вызывает радикулит и крайне редко требует лечения. Это скорее «метка» на теле позвонка, которая говорит о прошлых нагрузках или особенностях роста.
Что такое грыжа Шморля?
Грыжа Шморля (или узел Шморля) — это впячивание (продавливание) хрящевой ткани межпозвонкового диска в губчатое вещество тела вышележащего или нижележащего позвонка.
Простыми словами: Межпозвонковый диск — это «подушка» между позвонками. При грыже Шморля эта «подушка» не выпячивается наружу (как при обычной грыже), а, наоборот, вдавливается внутрь кости позвонка, как будто продавливает мягкую глину.
Важно: При грыже Шморля содержимое диска остаётся в пределах позвонка и не касается нервных корешков и спинного мозга. Поэтому она практически никогда не вызывает корешковых болей, онемения или слабости в конечностях.
Как выглядит грыжа Шморля на МРТ?
На МРТ грыжа Шморля выглядит как небольшое вдавление в теле позвонка с изменением сигнала от костного мозга. Часто она окружена зоной склероза (уплотнения костной ткани) — это реакция кости на «внедрение» хряща.
Локализация: Чаще всего грыжи Шморля встречаются в грудном и поясничном отделах позвоночника.
Причины возникновения грыжи Шморля
Причина | Как работает |
Особенности роста | Часто встречается у детей и подростков в период быстрого роста (костная ткань ещё рыхлая) |
Остеопороз | Снижение плотности костной ткани — позвонки становятся «мягче» |
Травмы | Удары, падения, компрессионные переломы |
Чрезмерные нагрузки | Подъём тяжестей, занятия спортом с осевой нагрузкой |
Наследственная предрасположенность | Особенности строения позвонков |
Дегенеративные изменения | Остеохондроз, снижение прочности диска |
Симптомы грыжи Шморля
В 90% случаев грыжа Шморля протекает бессимптомно и является случайной находкой на МРТ, сделанном по другому поводу.
В редких случаях (при больших размерах или множественных узлах) могут возникать:
Симптом | Почему возникает |
Тупая боль в спине | Реакция костной ткани на «внедрение» хряща |
Боль при нагрузке | Усиление давления на ослабленный позвонок |
Ограничение подвижности | Если узлы Шморля множественные |
Компрессия нерва | Крайне редко — если грыжа Шморля расположена в задних отделах позвонка |
Важно: Если у вас есть боль в спине и на МРТ нашли грыжу Шморля — скорее всего, боль вызвана другой причиной (остеохондрозом, спондилёзом, мышечным спазмом). Не спешите связывать боль с грыжей Шморля.
Чем грыжа Шморля отличается от обычной грыжи?
Критерий | Грыжа Шморля | Обычная грыжа (экструзия, секвестр) |
Направление выпячивания | Внутрь позвонка | Наружу (в позвоночный канал или за его пределы) |
Компрессия нервов | Нет | Есть (корешковый синдром) |
Боль | Редко, тупая | Часто, сильная, иррадиирущая в руку/ногу |
Онемение | Нет | Есть |
Операция | Практически никогда не требуется | Может потребоваться |
Опасность | Минимальная | Высокая (парез, синдром конского хвоста) |
Как лечить грыжу Шморля?
Грыжа Шморля не требует специального лечения. Она не растёт, не рассасывается и не вызывает осложнений. Основная задача — лечить то, что на самом деле вызывает боль (если она есть).
Моя тактика при грыже Шморля:
Этап | Что делать |
1. Диагностика | Подтвердить, что боль не связана с грыжей Шморля (искать другую причину) |
2. Лечение основной патологии | Остеохондроз, спондилёз, мышечный спазм — лечить их |
3. Укрепление мышц спины | ЛФК для создания мышечного корсета |
4. Контроль нагрузки | Исключить подъём тяжестей, прыжки, осевую нагрузку (если есть остеопороз) |
5. Диета | Кальций, витамин D — для укрепления костей |
6. Наблюдение | Контрольная МРТ через 1-2 года (если нет прогрессирования) |
Когда грыжа Шморля требует вмешательства?
Крайне редко — если:
Узел Шморля очень большой и вызывает нестабильность позвонка.
Сопровождается компрессионным переломом (на фоне остеопороза).
Расположен в задних отделах позвонка и давит на нерв (казуистика).
Пример из моей практики
Пациент: Женщина, 52 года.
Жалобы: Ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при длительном сидении.
МРТ: Множественные грыжи Шморля в грудном и поясничном отделах, а также остеохондроз L4-L5, L5-S1 с протрузиями.
Что я объяснила: Боль вызвана остеохондрозом и мышечным спазмом, а не грыжами Шморля.
Лечение: Фармакопунктура в поясничный отдел (6 сеансов) + ЛФК + коррекция эргономики рабочего места.
Результат: Через 1 месяц боль ушла. Пациентка перестала волноваться из-за грыж Шморля.
Частые вопросы пациентов
Вопрос: Грыжа Шморля может превратиться в обычную грыжу?
Ответ: Нет. Это принципиально разные процессы. Грыжа Шморля не выходит наружу.
Вопрос: Нужно ли удалять грыжу Шморля?
Ответ: Нет. Операция не нужна.
Вопрос: Грыжа Шморля болит?
Ответ: В 90% случаев — нет. Если болит — ищите другую причину.
Вопрос: Грыжа Шморля опасна?
Ответ: Обычно нет. Она не влияет на неврологический статус и качество жизни.
Запись на консультацию
Если у вас нашли грыжу Шморля и вы переживаете — приходите ко мне в Санкт-Петербурге. Я покажу вам снимок, объясню, что это не опасно, и найду истинную причину вашей боли.
Запись строго по предварительной записи через администратора.
Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.
