Авторский материал подготовлен врачами-неврологами Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург: Крутинская Марина Борисовна и Бауров Александр Константинович.

Представьте: обычный день. Вы пьете утренний кофе, и вдруг чашка выпадает из руки. Вы пытаетесь что-то сказать, но слова путаются, губы не слушаются. В глазах двоится, половина лица немеет, а нога вдруг становится чужой. Это не просто «плохое самочувствие». Это острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — инсульт. Состояние, при котором каждая минута определяет судьбу человека.

По данным Всемирной организации здравоохранения, инсульт — вторая по значимости причина смерти и третья по значимости причина инвалидности в мире. Каждые 40 секунд у кого-то на планете случается инсульт. Каждые 4 минуты кто-то умирает от его последствий . Но сегодня мы, врачи «Медикус», хотим сказать главное: инсульт — это не приговор. Если действовать быстро, грамотно и настойчиво.

Что такое инсульт: взгляд невролога

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением МЦ «Медикус»:

«Инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения. Простыми словами: клетки мозга перестают получать кровь. Если кровоток не восстанавливается в течение нескольких минут, нейроны начинают гибнуть. А нейроны, в отличие от клеток кожи или печени, не восстанавливаются. Именно поэтому при инсульте так важна скорость».

Существует два принципиально разных типа инсульта.

1. Ишемический инсульт (инфаркт мозга). Составляет около 80-85% всех случаев. Сосуд, питающий участок мозга, закупоривается тромбом или эмболом. Кровь перестает поступать, нейроны гибнут от кислородного голодания .

2. Геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Составляет 15-20% случаев. Сосуд разрывается, кровь изливается в ткань мозга, сдавливая и разрушая нейроны. Часто возникает на фоне высокого артериального давления или разрыва аневризмы .

Отдельно выделяют транзиторную ишемическую атаку (ТИА) — «микроинсульт», при котором симптомы длятся менее 24 часов и полностью проходят. Но ТИА — грозный предвестник: у 10-15% пациентов в течение 3 месяцев после ТИА развивается полноценный инсульт .

Симптоматика: тест «УДАР» и правило золотого часа

Инсульт имеет яркую, узнаваемую симптоматику. В России и многих странах мира для быстрой диагностики используется мнемоническое правило — тест «УДАР»:

• У — Улыбка. Попросите человека улыбнуться. При инсульте улыбка будет асимметричной, один уголок рта опущен.

• Д — Движение. Попросите поднять обе руки одновременно. Одна рука будет отставать, опускаться или не поднимется вовсе.

• А — Артикуляция. Попросите произнести простую фразу, например, «сегодня хорошая погода». Речь будет невнятной, смазанной, или человек вообще не сможет говорить.

• Р — Решение. Если хотя бы один признак положительный — немедленно вызывайте скорую помощь. Не ждите, не наблюдайте, не советуйтесь с родственниками. Звоните в скорую .

Другие симптомы инсульта:

• Внезапное онемение или слабость лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела.

• Внезапная спутанность сознания, нарушение понимания речи.

• Внезапное нарушение зрения на один или оба глаза.

• Внезапное головокружение, потеря равновесия, нарушение координации.

• Внезапная сильнейшая головная боль без известной причины («громоподобная»).

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог МЦ «Медикус»:

«В неврологии есть понятие "терапевтическое окно" — это 4,5 часа от момента появления первых симптомов ишемического инсульта. В этот период мы можем провести тромболизис — растворить тромб и полностью восстановить кровоток. Если пациент поступает позже, эта возможность утрачивается. Поэтому я всегда говорю: при малейшем подозрении на инсульт не ждите, что "само пройдет". Не пройдет. Вызывайте скорую. Лучше ошибиться и услышать, что тревога ложная, чем упустить драгоценное время».

Пять масок: с чем люди путают инсульт?

Инсульт — мастер маскировки. И промедление с вызовом скорой часто связано с тем, что окружающие принимают его за другие состояния.

Маска №1. Алкогольное опьянение
Нарушение речи, шаткая походка, спутанность сознания — окружающие могут принять это за опьянение, особенно если человек пожилой и дезориентирован. Трагическая ошибка: инсультного больного не везут в больницу, а укладывают «проспаться».

Маска №2. Гипогликемия (низкий сахар)
Слабость, потливость, спутанность сознания могут быть симптомами резкого падения сахара у диабетика. Но инсульт и гипогликемия могут сочетаться, поэтому при любом нарушении сознания у диабетика нужна экстренная диагностика.

Маска №3. Мигрень с аурой
Зрительные нарушения, онемение лица, речевые трудности — мигренозная аура очень похожа на ТИА. Отличие: мигрень развивается постепенно (симптомы нарастают в течение 5-20 минут), а инсульт — внезапно, как удар. Но без МРТ отличить их сложно.

Маска №4. Вестибулярный нейронит
Внезапное головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия — так проявляется воспаление вестибулярного нерва. Но те же симптомы дает инсульт мозжечка или ствола мозга. Только МРТ расставит точки над i.

Маска №5. Эпилептический припадок
После судорожного припадка у пациента может быть паралич Тодда — временная слабость в конечности, которая проходит через несколько часов. Но точно так же может проявляться и инсульт. Невролог и ЭЭГ помогают разграничить эти состояния.

Интересные факты из мировой медицины

Факт №1. Инсульт «помолодел»
Если раньше инсульт считался болезнью пожилых, то сейчас до 15% всех случаев приходится на людей моложе 50 лет. Причины — малоподвижный образ жизни, курение, стресс, артериальная гипертония в молодом возрасте.

Факт №2. Нейропластичность — главное чудо мозга
После инсульта мозг способен перестраиваться: неповрежденные нейроны берут на себя функции погибших. Это называется нейропластичностью. Интенсивная реабилитация в первые 6 месяцев после инсульта использует это свойство и позволяет достичь максимального восстановления .

Факт №3. Тромболизис спас миллионы жизней
Тромболитическая терапия при ишемическом инсульте была внедрена в широкую практику в 1990-х годах. Препарат альтеплаза растворяет тромб и восстанавливает кровоток. При введении в первые 4,5 часа он улучшает исход инсульта на 30-50% .

Факт №4. Инсульт у животных
Инсульт — не чисто человеческая проблема. Спонтанные инсульты описаны у собак, кошек и даже у дельфинов. У животных они часто связаны с гипертонией и заболеваниями почек, как и у людей.

Две реальные истории из практики

История первая: Владимир, 62 года, пенсионер

Жена Владимира заметила, что за завтраком он вдруг замолчал, уронил ложку и стал смотреть в одну точку. Правая рука безвольно повисла, лицо перекосило. Она вспомнила тест «УДАР», о котором когда-то читала, и немедленно вызвала скорую. Бригада приехала через 12 минут. Пациента доставили в сосудистый центр, где в течение часа провели тромболизис. Тромб растворился, кровоток восстановился. Владимир провел в стационаре две недели, затем прошел курс реабилитации. Сегодня у него осталась легкая слабость в правой руке, но он ходит самостоятельно, разговаривает и обслуживает себя. Если бы жена не вызвала скорую сразу — исход мог быть совсем другим.

История вторая: Марина, 48 лет, учитель

Марина проснулась утром с ощущением, что левая рука «не ее». Рука плохо слушалась, но боль отсутствовала. Решив, что «отлежала», она пошла на работу. К обеду появилось онемение левой половины лица, а речь стала слегка невнятной. Коллеги вызвали скорую, но с момента первых симптомов прошло уже больше 6 часов. Тромболизис проводить было поздно. Диагноз: ишемический инсульт в правом полушарии. Марина провела месяц в стационаре, затем полгода интенсивной реабилитации. Функции частично восстановились, но левая рука так и не вернулась к норме — остался умеренный парез. Сейчас она продолжает реабилитацию в «Медикус» и верит в дальнейшее улучшение.

Бауров Александр Константинович комментирует:
«Две истории — два разных исхода. Разница — в нескольких часах. Владимир получил тромболизис вовремя и практически полностью восстановился. Марина упустила "терапевтическое окно" — и результат иной. Я повторяю это каждому пациенту и каждому слушателю на лекциях: при инсульте время — это мозг. Миллионы нейронов погибают каждую минуту. Не ждите. Вызывайте скорую сразу».

Чем вы рискуете, если не лечить инсульт или не соблюдать профилактику?

1. Паралич и парез. Самое частое последствие — слабость или полное обездвиживание руки и ноги на одной стороне тела (гемипарез или гемиплегия). Без реабилитации контрактуры и атрофия мышц становятся необратимыми.

2. Нарушения речи и глотания. Афазия (потеря способности говорить или понимать речь), дизартрия (невнятная речь), дисфагия (нарушение глотания) требуют занятий с логопедом и длительной реабилитации.

3. Когнитивные нарушения. Снижение памяти, внимания, способности к планированию и решению задач. Постинсультная деменция развивается у 10-30% пациентов.

4. Постинсультная депрессия. До 40% пациентов после инсульта страдают депрессией, которая мешает реабилитации и ухудшает прогноз.

5. Повторный инсульт. Без адекватной вторичной профилактики (контроль давления, прием антиагрегантов, статинов) риск повторного инсульта составляет 10-15% в первый год.

Мнения неврологов МЦ «Медикус»

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог:

«Инсульт — это та ситуация, где я не устаю повторять: профилактика решает всё. Если у вас повышенное давление — контролируйте его. Если мерцательная аритмия — принимайте антикоагулянты. Если высокий холестерин — соблюдайте диету и принимайте статины. Отказ от курения снижает риск инсульта на 50% в течение года. Это простые вещи, которые реально спасают жизнь. А если инсульт случился — не опускайте руки. Видела пациентов, которые после обширного инсульта с полной афазией и гемиплегией через год реабилитации возвращались к работе. Нейропластичность работает, но только если пациент работает вместе с нами».

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением:

«В "Медикус" мы занимаемся вторичной профилактикой и реабилитацией пациентов после инсульта. Это долгий, кропотливый процесс. Но когда я вижу, как человек, который полгода назад не мог сам сесть в постели, сегодня идет по коридору с тростью — я понимаю, ради чего мы работаем. Главное — не упустить время. Не только в первые часы, но и в первые месяцы после инсульта. Реабилитация должна начинаться сразу после стабилизации состояния — в палате интенсивной терапии. А затем продолжаться амбулаторно. Это марафон, а не спринт. Но мы знаем, как помочь».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Что делать, если я подозреваю инсульт у близкого?

Немедленно вызвать скорую (103 или 112). Четко сказать диспетчеру: «Подозрение на инсульт». Уложить человека с приподнятым головным концом, обеспечить приток свежего воздуха, расстегнуть стесняющую одежду. Не давать есть и пить — может быть нарушено глотание.

2. Какое давление считается опасным для инсульта?

Стойкое артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст. удваивает риск инсульта. Гипертонический криз (давление выше 180/120) требует экстренной медицинской помощи.

3. Можно ли полностью восстановиться после инсульта?

Да, если инсульт был небольшим, помощь оказана вовремя и проведена полноценная реабилитация. При тяжелых инсультах полное восстановление бывает редко, но значительное улучшение возможно всегда.

4. Как долго длится реабилитация?

Активная фаза — 6-12 месяцев. Но улучшения могут продолжаться и через 2-3 года после инсульта при условии постоянных занятий.

5. Что такое «терапевтическое окно»?

Это первые 4,5 часа от начала симптомов ишемического инсульта, когда возможно проведение тромболизиса — растворения тромба с помощью специального препарата. В некоторых случаях окно может быть расширено до 6-24 часов при использовании механической тромбэкстракции .

Список литературы:

1. GBD 2019 Stroke Collaborators. Global, regional, and national burden of stroke and its risk factors, 1990-2019 // The Lancet Neurology. — 2021. — Vol. 20, Issue 10. — P. 795-820.

2. Powers W.J., Rabinstein A.A., Ackerson T. et al. Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke // Stroke. — 2019. — Vol. 50, Issue 12.

3. Hankey G.J. Secondary stroke prevention // The Lancet Neurology. — 2020. — Vol. 19, Issue 4. — P. 326-338.

4. Клинические рекомендации по ишемическому инсульту и транзиторной ишемической атаке / Минздрав РФ. — 2021.

5. Крутинская М.Б., Бауров А.К. Протокол диагностики и реабилитации пациентов после ОНМК / Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

6. Winstein C.J., Stein J., Arena R. et al. Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery // Stroke. — 2016. — Vol. 47, Issue 6.

7. Feigin V.L., Brainin M., Norrving B. et al. World Stroke Organization: Global Stroke Fact Sheet 2022 // International Journal of Stroke. — 2022. — Vol. 17, Issue 1.

Инсульт — это не приговор. Это болезнь, которую можно предотвратить, вовремя распознать и с которой можно справиться. Если у вас или ваших близких есть факторы риска — не ждите удара. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Крутинская Марина Борисовна, Бауров Александр Константинович и вся наша команда знают, как защитить вас от инсульта и помочь восстановиться после него.