Исследования и инновации в области медицины
Как самостоятельно понять МРТ кисти? Расшифровка снимка от травматолога-ортопеда в СПб с 36-летним стажем
Как читать МРТ лучезапястного сустава: пошаговая азбука для пациента | Советы главного врача Донского Э.О.
КАК ЧИТАТЬ МРТ КИСТЕВОГО (ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО) СУСТАВА
Здравствуйте, уважаемые читатели.
Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.
Сегодня мы продолжаем нашу большую серию статей о МРТ. Мы уже разобрали плечо, колено, тазобедренный сустав. Теперь переходим к кистевому (лучезапястному) суставу.
Кисть — наш главный рабочий инструмент. Здесь много мелких костей, связок, сухожилий. Рентген показывает только кости, а МРТ — всё остальное: связки, хрящевой диск, синовиальную оболочку. Особенно важно МРТ для диагностики повреждений TFCC (треугольного фиброзно-хрящевого комплекса) — это как «мениск» запястья.
Я хочу, чтобы вы перестали бояться заключения МРТ и начали его понимать. Но запомните главное: диагноз ставит только врач, оценивая МРТ вместе с вашими жалобами и осмотром.
Часть 1. Что вы видите на МРТ кистевого сустава? Анатомия для обывателя.
МРТ кисти — это серия тонких срезов. Основные структуры:
А. Кости:
· Лучевая кость (снаружи, со стороны большого пальца).
· Локтевая кость (изнутри, со стороны мизинца) — её шиловидный отросток.
· 8 костей запястья (ладьевидная, полулунная, трёхгранная, гороховидная, кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная).
· Пястные кости и фаланги пальцев.
Б. Связки (это самое важное при нестабильности!):
· Лучезапястные связки — удерживают кости запястья.
· Межзапястные связки — между костями запястья (особенно между ладьевидной и полулунной).
· Связки ТФКК (TFCC) — комплекс на локтевой стороне запястья. Это «мениск» лучезапястного сустава. Его повреждение — частая причина боли снаружи (со стороны мизинца) при вращении кисти.
В. Треугольный фиброзно-хрящевой комплекс (TFCC):
Расположен между локтевой костью и костями запястья. На МРТ выглядит как тёмный треугольник. Разрыв TFCC даёт боль и щёлкание при вращении кисти.
Г. Сухожилия:
· Сухожилия разгибателей (с тыльной стороны).
· Сухожилия сгибателей (с ладонной стороны).
· Сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Д. Синовиальная жидкость и синовит:
В норме — немного. При воспалении — много жидкости, утолщение синовиальной оболочки.
Е. Кисты (ганглии):
Часто встречаются в области запястья. На МРТ видны как чёткие, заполненные жидкостью образования.
Часть 2. Что обычно пишут в заключении МРТ кистевого сустава? (Расшифровка терминов)
Термин в заключении МРТ | Что это значит на человеческом языке |
Повреждение TFCC (треугольного фиброзно-хрящевого комплекса) | Разрыв или надрыв «мениска» запястья на стороне мизинца. Даёт боль при вращении кисти, щёлкание, нестабильность. Частая травма у гимнастов, теннисистов, а также после падений на вытянутую руку. |
Разрыв межзапястной связки (например, между ладьевидной и полулунной) | Связка порвана, кости запястья расходятся. Это нарушает биомеханику кисти и может привести к артрозу (SLAC-запястье). |
Теносиновит (сухожилий сгибателей или разгибателей) | Воспаление оболочки сухожилия. Часто при перегрузке (синдром запястного канала, болезнь Де Кервена). |
Синдром запястного канала | Сдавление срединного нерва в запястном канале. На МРТ видно отёк нерва, утолщение связок. |
Артроз лучезапястного сустава | Сужение суставной щели, остеофиты, склероз. Часто посттравматический (после перелома ладьевидной кости). |
Синовит | Воспаление синовиальной оболочки. Видно утолщение, скопление жидкости. |
Ганглий (киста запястья) | Доброкачественное образование, заполненное жидкостью. Часто на тыльной или ладонной стороне запястья. |
Перелом ладьевидной кости (скрытый, не видимый на рентгене) | МРТ показывает отёк костного мозга (белое пятно) даже при невидимом на рентгене переломе. |
Остеонекроз полулунной кости (болезнь Кинбека) | Омертвение полулунной кости из-за нарушения кровоснабжения. На МРТ видно как тёмный участок. Требует лечения. |
Ушиб кости (контузия) | Отёк костного мозга после травмы. |
Часть 3. Пошаговый алгоритм чтения заключения МРТ кистевого сустава.
1. Проверьте, что это ваш снимок (ФИО, дата, сторона).
2. Ищите слово «TFCC» — если есть повреждение, это часто требует оперативного лечения.
3. Ищите слово «связка» — разрыв межзапястной связки — показание к стабилизации.
4. Посмотрите, нет ли синдрома запястного канала — если есть, нужна консультация невролога или операция.
5. Оцените суставную щель — есть ли артроз.
6. Посмотрите, нет ли кист (ганглиев) — обычно доброкачественные, но могут давить на нерв.
7. Прочитайте заключение полностью, но не паникуйте.
Часть 4. Чего МРТ кистевого сустава НЕ показывает?
· Насколько сильно болит.
· Как вы двигаете кистью.
· Есть ли нестабильность при нагрузке (это проверяется клинически).
· Какая у вас сила сжатия.
Ключевое предупреждение!
Заключение МРТ — это только описание, а не диагноз. Окончательный диагноз ставит врач, оценивая МРТ + ваши жалобы + осмотр + анализы. Не ставьте себе диагноз, не назначайте себе лечение. Приходите ко мне на приём — я переведу всё на человеческий язык.
Данный материал носит информационный характер. Диагноз ставит только врач. Не занимайтесь самодиагностикой.
