Исследования и инновации в области медицины
Как самостоятельно понять МРТ плеча? Расшифровка снимка от травматолога-ортопеда в СПб с 36-летним стажем
Как самостоятельно понять МРТ плеча? Расшифровка снимка от травматолога-ортопеда в СПб с 36-летним стажем
Как читать МРТ плечевого сустава: пошаговая азбука для пациента | Советы главного врача Донского Э.О.
Здравствуйте, уважаемые читатели.
Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.
Сегодня мы начинаем новую серию статей — о том, как читать МРТ (магнитно-резонансную томографию) суставов. МРТ — это не рентген. Он показывает мягкие ткани: мышцы, сухожилия, связки, хрящи, мениски, синовиальную оболочку. Для плечевого сустава это особенно важно, потому что здесь основные проблемы — не в костях, а в вращательной манжете (сухожилиях мышц).
Я хочу, чтобы вы перестали бояться заключения МРТ и начали его понимать. Но запомните главное: диагноз ставит только врач, оценивая МРТ вместе с вашими жалобами и осмотром.
Часть 1. Что вы видите на МРТ плеча? Анатомия для обывателя.
МРТ плеча — это серия срезов (как ломтики хлеба) в разных плоскостях. Вы получаете не один снимок, а много. Но основные структуры:
А. Кости:
Головка плечевой кости (округлая, входит во впадину).
Вертлужная впадина лопатки (мелкая, плоская).
Акромион (костный выступ лопатки, «крыша» над суставом).
Ключица (видна частично).
Б. Вращательная манжета (4 сухожилия — это самое главное!):
Надостная мышца (сухожилие) — проходит сверху головки плеча. Поднимает руку в сторону.
Подостная мышца — сзади. Вращает плечо наружу.
Малая круглая мышца — ещё сзади. Тоже вращает наружу.
Подлопаточная мышца — спереди. Вращает плечо внутрь.
Эти сухожилия крепятся к головке плечевой кости и образуют «манжету». На МРТ они видны как тёмные (чёрные) структуры на фоне мышц.
В. Сухожилие длинной головки бицепса:
Проходит в борозде между бугорками плечевой кости. Видно на передних срезах.
Г. Лабрум (суставная губа):
Хрящевой валик по краю впадины лопатки. Углубляет сустав. Его повреждения — частая причина нестабильности плеча.
Д. Синовиальная жидкость:
В норме — немного. На МРТ — белая (яркая) на Т2-взвешенных изображениях.
Е. Подакромиальная сумка:
Пространство между акромионом и сухожилием надостной мышцы. При воспалении (бурсите) там видна жидкость.
Часть 2. Что обычно пишут в заключении МРТ плеча? (Расшифровка терминов)
Я перевожу самые частые термины.
Термин в заключении МРТ | Что это значит на человеческом языке |
Тендинит надостной мышцы | Воспаление сухожилия надостной мышцы. Болит при подъёме руки в сторону. |
Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы | Сухожилие не порвано полностью, но повреждено. Видно как участок с повышенным сигналом (белое) внутри чёрного сухожилия. |
Полный разрыв сухожилия надостной мышцы | Сухожилие порвано полностью, виден дефект, сухожилие «отскочило» от места крепления. Может потребоваться операция. |
Импинджмент-синдром | «Ущемление» сухожилия между головкой плеча и акромионом при подъёме руки. Частая причина боли. |
Субакромиальный бурсит | Воспаление сумки между акромионом и сухожилием. Видна жидкость (яркая на Т2). |
Артроз плечевого сустава (остеоартроз) | Сужение суставной щели, остеофиты. Видно хуже, чем на рентгене, но тоже видно. |
Разрыв или отрыв лабрума | Повреждение хрящевого валика по краю впадины. Часто при травмах (вывих). |
Синовит | Воспаление синовиальной оболочки. Видно утолщение, скопление жидкости. |
Жидкость в суставе (выпот) | Признак воспаления или травмы. В норме жидкости мало или нет. |
Артропатия ротаторов | Сочетание разрыва манжеты и артроза. |
Часть 3. Пошаговый алгоритм чтения заключения МРТ плеча.
Проверьте, что это ваш снимок (ФИО, дата, сторона).
Ищите слово «разрыв» — если есть разрыв вращательной манжеты, это самое важное.
Оцените полноту разрыва — частичный (можно лечить консервативно) или полный (скорее всего, операция).
Посмотрите, есть ли жидкость — признак воспаления или травмы.
Посмотрите на лабрум — есть ли разрыв (Bankart-повреждение).
Оцените суставную щель — есть ли артроз.
Прочитайте заключение полностью, но не паникуйте. Все термины имеют значение только в сочетании с вашими симптомами.
Часть 4. Чего МРТ НЕ показывает?
МРТ — это очень информативный метод, но он тоже не даёт 100% ответа.
МРТ НЕ показывает:
Насколько сильно болит у вас.
Как вы двигаете рукой (это видит врач при осмотре).
Есть ли нестабильность (это проверяется клинически).
Какую именно нагрузку вы можете выдержать.
МРТ — это статическая картинка. Живой сустав — это всегда больше.
Ключевое предупреждение!
Заключение МРТ — это только описание, а не диагноз. Окончательный диагноз ставит врач, оценивая МРТ + ваши жалобы + осмотр. Не ставьте себе диагноз по заключению, не назначайте себе лечение. Приходите ко мне на приём — я переведу всё на человеческий язык.
Данный материал носит информационный характер. Диагноз ставит только врач. Не занимайтесь самодиагностикой.
