Исследования и инновации в области медицины
Как самостоятельно понять МРТ поясницы и крестца? Расшифровка снимка от вертеброневролога в СПб с 36-летним стажем
Как читать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника: пошаговая азбука для пациента | Советы главного врача Донского Э.О.
КАК ЧИТАТЬ МРТ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Здравствуйте, уважаемые читатели.
Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.
Сегодня мы продолжаем нашу серию статей о МРТ позвоночника. После шейного отдела переходим к самому частому объекту исследования — пояснично-крестцовому отделу.
Поясница — это наш «фундамент». Она держит вес всего тела, особенно при подъёме тяжестей, длительном сидении и лишнем весе. Это самый нагружаемый отдел позвоночника, поэтому грыжи и протрузии здесь встречаются чаще всего.
МРТ поясничного отдела — это исследование, которое показывает грыжи дисков, стеноз позвоночного канала, спондилолистез (смещение позвонков) и компрессию нервных корешков (седалищного нерва). Именно здесь скрываются причины болей в пояснице, ногах, онемения и слабости в стопах.
Я хочу, чтобы вы перестали бояться заключения МРТ и начали его понимать. Но запомните главное: диагноз ставит только врач.
Часть 1. Что вы видите на МРТ пояснично-крестцового отдела? Анатомия для обывателя.
МРТ поясничного отдела — это серия срезов. Основные структуры:
А. Позвонки (5 поясничных, L1–L5, и крестец — S1–S5, сросшиеся):
L1–L5 — массивные позвонки с крупными телами.
Крестец — треугольная кость в основании позвоночника, сросшаяся из 5 позвонков.
Копчик — самый низ (3–5 сросшихся позвонков).
Б. Межпозвонковые диски (между L1–L2 и до L5–S1):
Это «амортизаторы» между позвонками. На МРТ — светлые (на Т2) структуры. Диск L5–S1 — самый нижний, самый нагружаемый, здесь грыжи встречаются чаще всего.
В. Спинной мозг (заканчивается на уровне L1–L2):
Ниже — конский хвост (пучок нервных корешков, идущих к ногам).
Г. Нервные корешки:
Выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия (фораминальные окна). Идут к ногам. Их сдавление — причина болей, онемения, слабости в ногах, а также болей в ягодице и стопе.
Д. Связки:
Жёлтая связка (утолщается при стенозе).
Задняя продольная связка.
Е. Позвоночный канал:
Пространство, где проходят нервные структуры. Его сужение — стеноз, может вызывать боль при ходьбе (нейрогенная хромота).
Часть 2. Что обычно пишут в заключении МРТ поясничного отдела? (Расшифровка терминов)
Термин в заключении МРТ | Что это значит на человеческом языке |
Протрузия диска | Диск выпячивается, но не порван. Начальная стадия. Может не давать симптомов или давать умеренную боль в пояснице. |
Грыжа диска (экструзия, секвестрация) | Фиброзное кольцо разорвано. Экструзия — ядро вышло наружу. Секвестрация — фрагмент ядра оторвался и мигрирует. Это часто требует операции. |
Грыжа диска L4–L5 | Грыжа на уровне между 4-м и 5-м поясничными позвонками. Часто даёт боль по наружной поверхности бедра и голени. |
Грыжа диска L5–S1 | Самая частая грыжа! Даёт боль по задней поверхности ноги, в ягодицу, до стопы (классическая ишиалгия). |
Стеноз позвоночного канала | Сужение канала. Бывает врождённым или приобретённым. Даёт боль при ходьбе (проходит в покое — нейрогенная хромота). |
Фораминальный стеноз | Сужение отверстия, где выходит нерв. Даёт корешковую боль. |
Спондилолистез | Смещение одного позвонка относительно нижележащего (например, L5 «съезжает» с S1). Бывает дегенеративный или после перелома. |
Спондилёз | Дегенеративные изменения в позвонках — остеофиты. |
Спондилоартроз | Артроз дугоотростчатых суставов. Даёт боль в пояснице при движениях. |
Радикулопатия | Поражение нервного корешка. Даёт боль, онемение, слабость в ноге. |
Кауда-синдром (синдром конского хвоста) | Сдавление всех нервных корешков ниже L2. Это неотложное состояние — требует экстренной операции. На МРТ видно как массивная грыжа или опухоль, сдавливающая все корешки. |
Остеофиты | Костные шипы. Могут давить на нерв. |
Гипертрофия жёлтой связки | Утолщение связки, которая идёт сзади, внутри канала. Сужает канал. |
Секвестр | Оторвавшийся фрагмент грыжи, «плавает» в канале. Может мигрировать вверх или вниз. |
Часть 3. Пошаговый алгоритм чтения заключения МРТ поясничного отдела.
Проверьте, что это ваш снимок (ФИО, дата).
Ищите слово «грыжа» — оцените её размер, направление и уровень (L4–L5, L5–S1 — это ключевые).
Ищите слово «секвестр» — это почти всегда показание к операции.
Ищите слово «стеноз» — если есть, оцените, есть ли миелопатия или радикулопатия.
Ищите слово «спондилолистез» — смещение позвонка.
Посмотрите, есть ли протрузии — это менее опасно, но требует наблюдения.
Ищите слово «кауда-синдром» — если есть, это экстренная ситуация!
Прочитайте заключение полностью, но не паникуйте. Большинство грыж лечатся консервативно.
Часть 4. Чего МРТ поясничного отдела НЕ показывает?
Насколько сильно болит.
Ваши рефлексы и мышечную силу.
Причину болей в ногах (может быть сосудистой или при артрозе ТБС).
Ключевое предупреждение!
Заключение МРТ — это только описание, а не диагноз. Окончательный диагноз ставит врач. Не ставьте себе диагноз, не назначайте себе лечение. Приходите ко мне на приём.
Данный материал носит информационный характер. Диагноз ставит только врач.
