Исследования и инновации в области медицины
Как самостоятельно понять МРТ шеи? Расшифровка снимка от вертеброневролога в СПб с 36-летним стажем
Как читать МРТ шейного отдела позвоночника: пошаговая азбука для пациента | Советы главного врача Донского Э.О.
КАК ЧИТАТЬ МРТ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА
Здравствуйте, уважаемые читатели.
Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.
Сегодня мы начинаем новую серию статей — о том, как читать МРТ позвоночника. И начнём с самого подвижного и уязвимого отдела — шейного.
Шейный отдел — это «переходный мост» между головой и телом. Здесь проходят жизненно важные сосуды (позвоночные артерии) и нервы, идущие к рукам. Грыжи и протрузии в шейном отделе дают не только боль в шее, но и головокружения, скачки давления, онемение и слабость в руках.
МРТ шейного отдела — это золотой стандарт диагностики. Рентген показывает только кости, а МРТ — диски, связки, спинной мозг и нервные корешки. Именно здесь мы видим то, что может быть причиной ваших симптомов.
Я хочу, чтобы вы перестали бояться заключения МРТ и начали его понимать. Но запомните главное: диагноз ставит только врач, оценивая МРТ вместе с вашими жалобами, неврологическим осмотром и анализами.
Часть 1. Что вы видите на МРТ шейного отдела? Анатомия для обывателя.
МРТ шейного отдела — это серия срезов в двух основных плоскостях (сагиттальной — сбоку, и аксиальной — поперёк). Основные структуры:
А. Позвонки (7 шейных позвонков, C1–C7):
C1 (атлант) — самый верхний, без тела, кольцевидный.
C2 (аксис) — имеет зубовидный отросток, вокруг которого вращается C1.
C3–C7 — классические позвонки с телами и отростками.
Б. Межпозвонковые диски (между C2–C3 и до C7–Th1):
Это «подушечки» между позвонками. На МРТ они выглядят как светлые (на Т2) структуры между тёмными телами позвонков. В норме — чёткие, без выпячиваний.
В. Спинной мозг:
Проходит внутри позвоночного канала. На МРТ — центральная структура, окружённая спинномозговой жидкостью (белой на Т2).
Г. Нервные корешки:
Выходят из спинного мозга через межпозвонковые отверстия (фораминальные окна). Идут к рукам. Их сдавление — причина болей и онемения в руках.
Д. Связки:
Жёлтая связка (задняя, утолщается при стенозе).
Задняя продольная связка (проходит сзади тел позвонков, часто обызвествляется).
Е. Позвоночный канал:
Пространство, где находится спинной мозг. Его сужение — стеноз — опасное состояние.
Часть 2. Что обычно пишут в заключении МРТ шейного отдела? (Расшифровка терминов)
Я перевожу самые частые термины на человеческий язык.
Термин в заключении МРТ | Что это значит на человеческом языке |
Протрузия диска | Диск выпячивается за пределы позвонка, но фиброзное кольцо ещё цело. Это начальная стадия. Может не давать симптомов или давать умеренную боль. |
Грыжа диска (экструзия, секвестрация) | Фиброзное кольцо разорвано, пульпозное ядро вышло наружу. Секвестрация — фрагмент ядра оторвался и «плавает» в канале. Это серьёзно, часто требует операции. |
Стеноз позвоночного канала | Сужение пространства, где проходит спинной мозг. Может быть врождённым или приобретённым (из-за грыж, утолщения связок, остеофитов). Грозит компрессией спинного мозга. |
Фораминальный стеноз | Сужение межпозвонкового отверстия, где выходит нервный корешок. Даёт корешковую боль (в руку). |
Спондилёз | Дегенеративные изменения в позвонках — остеофиты, уплотнение кости. |
Спондилоартроз | Артроз дугоотростчатых суставов (фасеточных) — «суставов позвоночника». Даёт боль в шее, усиливающуюся при движениях. |
Миелопатия | Поражение спинного мозга из-за его сдавления. Это опасно! Требует операции. На МРТ видно как изменение сигнала от спинного мозга. |
Радикулопатия | Поражение нервного корешка. Даёт боль, онемение, слабость по ходу корешка (в руке). |
Остеофиты | Костные шипы по краям позвонков. Могут давить на нерв или пищевод (редко). |
Секвестр | Оторвавшийся фрагмент грыжи, который может мигрировать вверх или вниз. |
Гиперинтенсивность спинного мозга | Изменение сигнала от спинного мозга — признак отёка, ишемии или демиелинизации. Требует внимания невролога. |
Часть 3. Пошаговый алгоритм чтения заключения МРТ шейного отдела.
Проверьте, что это ваш снимок (ФИО, дата).
Ищите слово «грыжа» — если есть грыжа, оцените её размер и направление (центральная, парацентральная, фораминальная). Это главное.
Ищите слово «секвестр» — если есть, это почти всегда показание к операции.
Ищите слово «стеноз» — сужение канала. Если есть миелопатия (поражение спинного мозга), это серьёзно.
Посмотрите, есть ли протрузии — это менее опасно, но тоже требует наблюдения.
Оцените уровень — на каком уровне C3–C4, C4–C5, C5–C6, C6–C7? (Это важно для неврологической симптоматики.)
Прочитайте заключение полностью, но не паникуйте. Многие грыжи лечатся консервативно.
Часть 4. Чего МРТ шейного отдела НЕ показывает?
Насколько сильно болит (интенсивность боли не всегда коррелирует с размером грыжи).
Ваши рефлексы и мышечную силу (это проверяется при неврологическом осмотре).
Причину головокружений (может быть сосудистой).
Ключевое предупреждение!
Заключение МРТ — это только описание, а не диагноз. Окончательный диагноз ставит врач (вертеброневролог или нейрохирург), оценивая МРТ + ваш неврологический статус + жалобы. Не ставьте себе диагноз, не назначайте себе лечение. Приходите ко мне на приём.
Данный материал носит информационный характер. Диагноз ставит только врач.
