Здравствуйте, уважаемые читатели.

Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.

Сегодня я продолжаю серию статей, в которых учу вас понимать свои рентгеновские снимки. Предыдущий материал был общим. Теперь я посвящаю отдельное, детальное руководство коленному суставу.

Почему колено? Потому что каждый второй пациент в моём кабинете приходит с рентгеном колена. И каждый второй смотрит на этот снимок, как на зашифрованное послание.

Я хочу, чтобы вы перестали бояться своего снимка и начали его понимать. Когда вы видите сужение щели, остеофиты, склероз — вы перестаёте паниковать, потому что знаете, что это значит. Вы начинаете задавать врачу правильные вопросы. Вы становитесь моим союзником в лечении.

Но запомните главное правило этой статьи: вы учитесь читать снимок, но диагноз ставит только врач. Рентген — это картинка, а не истина в последней инстанции. Только доктор, оценив ваши жалобы, осмотр и анализы, может сказать: «У вас артроз 2 стадии» или «Это не артроз, это другое».

Сегодня я проведу вас по вашему снимку колена — от края до края, от бедренной кости до большеберцовой. Я покажу, где искать самое важное, на что обращать внимание и какие вопросы задавать врачу.

Часть 1. Что вы видите на снимке колена? Анатомия для обывателя.

Возьмите свой рентгеновский снимок коленного сустава в прямой проекции (передне-задней). Он выглядит как два «бруска» костей, которые встречаются друг с другом. Разберём по косточкам.

Верхняя часть (бедренная кость, femur):

• Два округлых выступа внизу — это мыщелки бедра (медиальный — внутренний, латеральный — наружный). Они похожи на два полушария.

• Между мыщелками есть углубление — межмыщелковая ямка. Она должна быть хорошо видна, без затемнений.

Нижняя часть (большеберцовая кость, tibia):

• Плоская площадка — плато большеберцовой кости. Она тоже делится на два отдела: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

• Между мыщелками бедра и плато большеберцовой кости — суставная щель.

Между ними (маленькая, но важная кость):

• Сбоку от большеберцовой кости видна тонкая кость — малоберцовая кость (fibula). Она не участвует в суставе, но её положение важно для оценки травм.

Спереди (на боковом снимке):

• Маленькая, треугольная кость — надколенник (patella). Он скользит по бедренной кости. На прямой проекции он накладывается на бедренную кость, поэтому для его оценки нужен боковой снимок или снимок с нагрузкой.

Что ещё может быть видно:

• Тени мягких тканей — серые, полупрозрачные.

• Воздух (чёрный) — в норме его быть не должно.

• Кальцификаты (белые точки) — могут быть в связках.

Часть 2. Пошаговый алгоритм чтения снимка колена.

Я всегда учу пациентов читать снимок в строгой последовательности. Не хаотично, а по шагам.

Шаг 1. Оцените качество снимка.

Убедитесь, что:

• Снимок чёткий (не смазанный).

• На нём указаны ФИО, дата, сторона (правое/левое колено).

• Есть маркер (буква L или R).

• Сделаны минимум две проекции (прямая и боковая). Без боковой проекции оценка колена неполная.

Шаг 2. Найдите и оцените суставную щель. (Это самое важное!)

Суставная щель колена — это тёмная (серо-чёрная) полоска между мыщелками бедра и плато большеберцовой кости. В норме она должна быть:

• Равномерной по ширине по всей длине.

• Чёткой, без «размытости».

• Одинаковой на внутренней (медиальной) и наружной (латеральной) стороне.

В норме ширина суставной щели колена составляет примерно 5–8 мм (зависит от возраста и пола).

При артрозе (гонартрозе):

• Щель сужается неравномерно. Чаще всего — с внутренней стороны (медиальный гонартроз), потому что нагрузка при ходьбе идёт преимущественно на внутренний мыщелок.

• Щель может сужаться до 2–3 мм, а в запущенных случаях — до 0 (кость касается кости).

Важный нюанс: щель может сужаться не только при артрозе, но и при разрыве мениска (мениск «выпадает» и мешает костям сходиться). Поэтому сужение щели — это повод для более глубокого обследования (МРТ), но не всегда артроз.

Шаг 3. Посмотрите на мыщелки бедра и плато большеберцовой кости.

У здорового сустава:

• Поверхности костей ровные, гладкие, как полированные.

• Есть чёткая, тонкая белая линия прямо под хрящом — замыкательная пластинка. Она должна быть ровной.

При артрозе:

• Появляется субхондральный склероз — кость под хрящом становится более плотной, белой на снимке. Это реакция на повышенную нагрузку.

• Поверхность становится неровной, бугристой.

• Появляются кисты — округлые тёмные «дырочки» в кости (от 2–3 мм до 1–2 см).

Шаг 4. Ищите остеофиты. (Костные шипы)

Остеофиты — это разрастания кости по краям сустава. На колене они чаще всего появляются:

• По краям мыщелков бедра (сверху и снизу).

• По краям плато большеберцовой кости.

• По краям надколенника (на боковом снимке).

• В межмыщелковой ямке (между мыщелками).

Как выглядят:

• Как клювовидные, шиповидные или гребневидные выступы белого цвета.

• Могут быть мелкими (1–2 мм) или массивными (5–10 мм и более).

Стадии остеофитов:

• 1 стадия: мелкие, едва заметные.

• 2 стадия: чёткие, хорошо видные.

• 3 стадия: множественные, массивные, деформирующие сустав.

• 4 стадия: огромные, могут полностью менять форму сустава.

Шаг 5. Оцените положение оси конечности (прямая проекция).

На прямой проекции колена вы можете оценить, есть ли искривление оси ноги.

• В норме ось бедра и ось голени проходят по одной линии (угол между ними 180°).

• Варусная деформация («О-образная» нога) — ось голени отклоняется наружу. На снимке видно, что суставная щель с внутренней стороны уже, чем с наружной.

• Вальгусная деформация («Х-образная» нога) — ось голени отклоняется внутрь. Щель уже с наружной стороны.

Это важно, потому что при искривлении нагрузка распределяется неправильно, и артроз прогрессирует быстрее на перегруженной стороне.

Шаг 6. Оцените надколенник (на боковом снимке).

Надколенник должен быть:

• Правильной треугольной или овальной формы.

• Расположен ровно, без смещения.

• Его суставная поверхность — гладкая, без остеофитов.

При артрозе надколенника (пателлофеморальный артроз):

• Появляются остеофиты по краям надколенника.

• Сужается пространство между надколенником и бедром.

• Надколенник может смещаться вверх или вниз.

Шаг 7. Оцените мягкие ткани (косвенные признаки).

На рентгене колена вы можете увидеть:

• Отёк мягких тканей — увеличение серой тени вокруг сустава (синовит, воспаление).

• Свободные тела («суставные мыши») — белые плотные пятна внутри сустава. Это оторвавшиеся кусочки хряща или кости. Они могут «плавать» и заклинивать сустав.

• Кальцификаты — белые точки в связках (например, в собственной связке надколенника — «колено прыгуна»).

Шаг 8. Оцените наличие перелома (если была травма).

Если вы делали снимок после травмы, ищите:

• Линию перелома — тёмная или светлая полоса, идущая поперёк кости.

• Смещение отломков — кости не на своих местах.

• Уровень жидкости (гемартроз) — на боковом снимке виден уровень «жидкости» в верхнем завороте сустава (симптом «жир-жидкость»).

Часть 3. Как определить стадию артроза колена по рентгену?

Я использую классификацию Келлгрена-Лоуренса, которую легко применить и вам.

Часть 4. Чего рентген колена НЕ показывает (и это очень важно!)

Я хочу, чтобы вы чётко понимали ограничения рентгена. Не ждите от него того, чего он не может дать.

Рентген НЕ показывает:

• Состояние менисков (они не видны). Для них нужна МРТ.

• Крестообразные и боковые связки (они не видны). Только МРТ.

• Хрящ напрямую (мы видим только щель, а не сам хрящ).

• Воспаление синовиальной оболочки (синовит виден только по отёку, и то косвенно). Для воспаления нужны анализы крови (СОЭ, СРБ).

• Остеопороз на ранних стадиях (нужна денситометрия).

Если у вас:

• Боль и отёк колена, а на рентгене — всё чисто? Это может быть разрыв мениска, повреждение связок или синовит. Нужна МРТ.

• Хруст и нестабильность, а на рентгене — 1 стадия артроза? Нужна МРТ для оценки связок и менисков.

Часть 5. Какие вопросы задать врачу после просмотра снимка?

Теперь, когда вы умеете читать снимок, вы можете задавать осмысленные вопросы. Это ценно!

1. «Какая стадия артроза у меня по Келлгрену-Лоуренсу?»

2. «Сужение щели — с какой стороны больше: с внутренней (медиальной) или наружной (латеральной)?» (Это подскажет, какая деформация — варусная или вальгусная.)

3. «Есть ли остеофиты? Где именно — на бедре, на голени, на надколеннике?»

4. «Есть ли субхондральный склероз или кисты?»

5. «Нужно ли делать МРТ для оценки менисков и связок?»

6. «Как снимок сочетается с моими болями? Почему на снимке 2 стадия, а боль нестерпимая?» (Здесь может быть синовит или нейропатия.)

Ключевое предупреждение (обязательное!)

Уважаемые читатели, я повторяю это в каждой статье и буду повторять всегда.

Ваш рентгеновский снимок — это только часть правды. Окончательный диагноз ставит врач, оценивая:

1. Ваши жалобы. Как болит? Когда болит? Что усиливает боль? Есть ли утренняя скованность? Есть ли отёк?

2. Клинический осмотр. Как выглядит колено? Есть ли отёк, покраснение, повышение температуры кожи над суставом? Какой объём движений? Есть ли нестабильность?

3. Ваши анализы. СОЭ, СРБ, мочевая кислота, Анти-ЦЦП (если нужно).

4. Ваши дополнительные исследования. МРТ (если нужно), УЗИ сустава.

Бывает так: на рентгене — «золотой» сустав, без изменений, а пациент хромает и не может спать от боли. А бывает: на рентгене — артроз 3 стадии, а пациент бегает и не жалуется.

Поэтому категорически запрещаю себе и вам:

• Ставить себе диагноз по рентгену.

• Назначать себе лечение по интернету, глядя на снимок.

• Пугаться раньше времени (стадия 1–2 — это не приговор!).

• Откладывать визит к врачу из-за страха.

Ваш снимок — это только картинка. Живой сустав — это гораздо больше. Приходите ко мне на приём. Я покажу вам ваш снимок, расскажу, что я вижу, и мы вместе примем решение. Вместе — это ключевое слово.

Данный материал носит информационный характер и написан для повышения медицинской грамотности пациентов. Он не заменяет консультацию врача. Рентгеновский снимок коленного сустава оценивается исключительно врачом в совокупности с клинической картиной, осмотром и, при необходимости, дополнительными методами исследования (МРТ, УЗИ, анализы). Самодиагностика и самолечение опасны для здоровья. При любых болях в колене обращайтесь к специалисту.