Исследования и инновации в области медицины
Как понять заключение рентгенолога на снимок сустава? Словарь терминов от травматолога-ортопеда в СПб с 36-летним стажем
Как читать заключение рентгенолога: расшифровка терминов для пациента | Советы главного врача Донского Э.О.
Как читать заключение рентгенолога: расшифровка терминов для пациента
Здравствуйте, уважаемые читатели.
Меня зовут Донской Эдуард Олегович. Я — главный врач клиники, специализирующейся на заболеваниях суставов и позвоночника в Санкт-Петербурге. По основной специализации я — травматолог-ортопед и вертеброневролог. Мой практический стаж — более 36 лет.
Сегодня я завершаю нашу большую серию статей о рентгеновских снимках. Мы научились читать снимки колена, тазобедренного, голеностопного, лучезапястного суставов. Теперь я хочу научить вас читать заключение рентгенолога — тот самый лист бумаги или абзац текста, который вы получаете вместе со снимком.
Я хорошо понимаю ваши чувства. Вы открываете заключение и видите: «Остеофиты по краям суставных поверхностей», «Сужение суставной щели на 1/2», «Субхондральный склероз», «Единичные кисты»… И паника накрывает. Что это значит? Это рак? Это приговор? Это конец?
Нет, уважаемые читатели. Это просто медицинский язык, который описывает то, что рентгенолог увидел на снимке. Моя задача сегодня — перевести этот язык на человеческий, на тот, который понятен каждому. Чтобы вы перестали бояться этих слов и начали их понимать. Чтобы вы могли прийти на приём и сказать: «Эдуард Олегович, мне написали вот это. Что это значит и что мне делать?»
Но запомните главное правило: заключение рентгенолога — это только описание снимка, а не диагноз. Окончательный диагноз ставит лечащий врач (травматолог-ортопед, ревматолог), оценивая заключение вместе с вашими жалобами, осмотром и анализами.
Сегодня я дам вам словарь-расшифровку всех основных терминов, которые встречаются в заключениях рентгенологов по поводу суставов. А в конце — покажу, как выглядит образцовое заключение и что в нём самое важное.
Часть 1. Основная структура заключения рентгенолога.
Обычно заключение состоит из нескольких частей. Зная структуру, вы сможете легко ориентироваться в тексте.
1. Шапка (идентификация):
ФИО пациента, дата рождения, дата исследования, название учреждения.
Название исследования (например, «Рентгенография правого коленного сустава в двух проекциях»).
Номер исследования.
2. Описание снимка (основная часть):
Рентгенолог описывает то, что он видит. Каждую кость, каждую суставную щель, каждое изменение. Это самая большая и самая «страшная» часть для пациента.
3. Заключение (вывод):
Краткий итог: какие изменения выявлены, предварительное предположение («Признаки деформирующего артроза 2 стадии»).
Часть 2. Словарь-расшифровка терминов.
Я собрал все термины, которые чаще всего встречаются в заключениях рентгенологов по поводу суставов, и перевёл их на человеческий язык.
1. Термины, описывающие суставную щель (самое важное!).
Термин в заключении | Что это значит? | Что делать? |
Сужение суставной щели | Хрящ истончился. Расстояние между костями уменьшилось. Причины: артроз, травма, воспаление. | Если сужение минимальное (1 стадия) — хондропротекторы, ЛФК, контроль веса. Если умеренное — добавляем физиотерапию и НПВС. Если выраженное — рассматриваем операцию. |
Неравномерное сужение суставной щели | Хрящ истончился не везде одинаково. Чаще с одной стороны (где нагрузка больше). Например, при варусной деформации (О-образные ноги) — сужается с внутренней стороны колена. | Это указывает на биомеханическую проблему. Нужно корректировать ось конечности (стельки, разгрузочные ортезы). |
Суставная щель не определяется (кость на кости) | Хрящ полностью разрушен. Кости соприкасаются друг с другом. | Это терминальная стадия артроза. Консервативное лечение уже не поможет. Только эндопротезирование (замена сустава). |
Расширение суставной щели | В суставе скопилась жидкость (выпот). | Это признак воспаления (синовит) или травмы (гемартроз). Нужно искать причину — может быть артрит, разрыв мениска или связок. |
2. Термины, описывающие костные разрастания (остеофиты).
Термин в заключении | Что это значит? | Что делать? |
Остеофиты | Костные «шипы» или «клювы» по краям суставных поверхностей. Организм пытается «укрепить» разрушающийся сустав, разращивая кость по краям. | Это признак артроза. Чем больше остеофитов — тем запущеннее процесс. Сами по себе они не болят, но могут ограничивать движение. Удаляют только при операции (эндопротезировании). |
Краевые остеофиты | Те же шипы, но именно по краям сустава. | То же самое, что и выше. |
Массивные остеофиты | Шипы большие, их много. | Это 3–4 стадия артроза. Сустав сильно деформирован. |
Остеофиты межмыщелковой ямки (для колена) | Шипы между мыщелками бедра. | Часто ограничивают разгибание колена. |
3. Термины, описывающие костную структуру.
Термин в заключении | Что это значит? | Что делать? |
Субхондральный склероз | Уплотнение костной ткани прямо под хрящом. Кость пытается «защититься» от нагрузки, становясь более плотной. На снимке — белое пятно под суставной щелью. | Это признак артроза. Не является самостоятельным заболеванием. Лечится вместе с артрозом. |
Субхондральные кисты | Полости (дырочки) в кости под хрящом. Возникают из-за того, что суставная жидкость под давлением «продавливается» в кость. На снимке — тёмные округлые образования. | Это признак артроза средней и тяжёлой степени. Сами по себе обычно не болят. Лечение — как при артрозе. |
Деформация суставных поверхностей | Кости изменили свою форму — головка бедра стала «сплющенной» или «грибовидной», мыщелки колена уплощены. | Это признак длительно текущего артроза. Форма уже не восстановится. Нужно думать об операции. |
Остеопороз | Снижение плотности костной ткани. Кости становятся «прозрачными», ломкими. | Это не связано напрямую с артрозом. Это системное заболевание — нужна денситометрия и консультация эндокринолога. |
4. Термины, описывающие положение сустава.
Термин в заключении | Что это значит? | Что делать? |
Нарушение линии Шентона | Линия по нижнему краю шейки бедра прерывается. Головка бедра смещена (подвывих). | Это признак вывиха, перелома или дисплазии. Требует срочной консультации врача. |
Подвывих головки бедра | Головка не полностью находится во впадине, смещена вверх и наружу. | Часто при коксартрозе 3–4 стадии. Требует операции. |
Вальгусная/варусная деформация | Искривление оси конечности — ноги «Х» или «О». | Это биомеханическая проблема. Ускоряет артроз на перегруженной стороне. Нужна коррекция — стельки, ортезы, иногда операция. |
5. Термины, описывающие мягкие ткани и другие изменения.
Термин в заключении | Что это значит? | Что делать? |
Утолщение мягких тканей | Отёк. | Признак воспаления (синовит), травмы или гематомы. |
Гемартроз | Кровь в суставе. На снимке — уровень жидкости. | Признак травмы (перелом, разрыв связок, разрыв мениска). Требует срочной консультации. |
Свободные тела | Оторвавшиеся кусочки хряща или кости («суставные мыши»). «Плавающие» в суставе. | Могут заклинивать сустав, вызывая внезапную боль и блок. Требуют удаления (артроскопия). |
Кальцификаты | Отложения кальция в мягких тканях (связках, сухожилиях). | Признак хронического воспаления или дегенерации (например, пяточная шпора). Лечение — физиотерапия, НПВС, иногда — ударно-волновая терапия. |
Энтезофиты | Остеофиты в месте прикрепления сухожилия к кости. | Часто при воспалении связок (энтезопатии) — например, «пяточная шпора». |
Линия перелома | Тёмная полоса, идущая поперёк кости. | Перелом. Требует срочной консультации травматолога. |
Часть 3. Как оценить стадию артроза по заключению?
В заключении рентгенолог часто указывает стадию артроза, используя классификацию Келлгрена-Лоуренса. Но если не указывает, вы можете оценить сами по описанию.
Стадия | Что написано в заключении | Ваши ощущения (обычно) |
1 | «Минимальное сужение суставной щели», «Единичные мелкие остеофиты» | Боли после нагрузки, проходят в покое. Хруст. |
2 | «Умеренное сужение суставной щели (на 1/2)», «Остеофиты», «Начальный субхондральный склероз» | Боли постоянные, утренняя скованность. Начальные ограничения движения. |
3 | «Выраженное сужение суставной щели (на 2/3)», «Множественные массивные остеофиты», «Субхондральный склероз», «Кисты» | Боли сильные, постоянные. Значительное ограничение движения. Хромота. |
4 | «Щель не определяется (кость на кости)», «Массивные деформирующие остеофиты», «Деформация суставных поверхностей», «Подвывих» | Боли почти постоянные. Сустав сильно деформирован, движение резко ограничено. |
Часть 4. Образец заключения — разбор по косточкам.
Давайте разберём реальный пример заключения, которое я часто вижу в своей практике. Я переведу каждое предложение на человеческий язык.
Пример заключения:
«На представленных рентгенограммах правого коленного сустава в двух проекциях: суставная щель неравномерно сужена, преимущественно в медиальном отделе до 3 мм (слева — 6 мм). Определяются краевые остеофиты мыщелков бедренной и большеберцовой костей, заострение межмыщелкового возвышения. Отмечается субхондральный склероз замыкательных пластинок медиального мыщелка большеберцовой кости. Мягкие ткани не изменены. Заключение: Рентгенологические признаки деформирующего остеоартроза правого коленного сустава 2-3 стадии, варусная деформация.»
А теперь — человеческий перевод:
Что написано | Что это значит |
«суставная щель неравномерно сужена, преимущественно в медиальном отделе до 3 мм (слева — 6 мм)» | С внутренней стороны колена хрящ истончился значительно (щель 3 мм), с наружной стороны щель ещё хорошая (6 мм). Это говорит о варусной деформации (О-образные ноги), когда нагрузка идёт на внутреннюю сторону. |
«краевые остеофиты мыщелков бедренной и большеберцовой костей» | По краям сустава появились костные «шипы» — характерный признак артроза. Сустав пытается «укрепиться». |
«заострение межмыщелкового возвышения» | Центральная часть плато большеберцовой кости стала «острой», там тоже есть остеофиты. Это может ограничивать разгибание колена. |
«субхондральный склероз замыкательных пластинок медиального мыщелка большеберцовой кости» | Кость под хрящом с внутренней стороны стала более плотной — это реакция на перегрузку. |
«мягкие ткани не изменены» | Отёка нет, нет синовита. |
«Заключение: Рентгенологические признаки деформирующего остеоартроза правого коленного сустава 2-3 стадии, варусная деформация» | У вас артроз средней тяжести, с перегрузкой внутренней стороны колена из-за искривления ноги. |
Что я как врач говорю пациенту после такого заключения:
— У вас артроз, уже достаточно выраженный. Нагрузка идёт в основном на внутреннюю часть колена (это типично при О-образных ногах). Если не уменьшить нагрузку — артроз будет прогрессировать. Нужно снизить вес (если есть лишний), носить разгрузочные стельки, делать ЛФК. Назначаю хондропротекторы и НПВС при болях. При неэффективности консервативной терапии — будем думать об операции (корригирующая остеотомия или эндопротезирование).
Часть 5. Красные флаги в заключении — что должно насторожить.
Есть несколько терминов, которые требуют немедленной консультации врача (не ждать планового приёма):
«Линия перелома» — это перелом. Нужно срочно к травматологу.
«Смещение отломков» — перелом со смещением. Требует репозиции (сопоставления костей) или операции.
«Гемартроз» — кровь в суставе. Может быть при переломе, разрыве связок или разрыве мениска. Нужна срочная консультация.
«Деструкция костной ткани» или «секвестры» — разрушение кости. Может быть при инфекции (остеомиелит) или опухоли. Срочно к врачу.
«Киста» (в значении «опухолевидное образование», а не просто киста под хрящом) — требует дифференцировки с доброкачественными и злокачественными опухолями.
«Подвывих или вывих» — смещение суставных поверхностей. Требует вправления.
Ключевое предупреждение (обязательное!)
Уважаемые читатели, я повторяю это в каждой статье и буду повторять всегда.
Заключение рентгенолога — это только описание снимка, а не диагноз. Это не приговор и не окончательное решение. Это просто медицинский «отчёт» о том, что увидел рентгенолог.
Окончательный диагноз ставит лечащий врач (травматолог-ортопед, ревматолог, хирург) на основании:
Заключения рентгенолога.
Ваших жалоб — как болит, когда болит, что усиливает боль.
Клинического осмотра — как выглядит сустав, как он движется, есть ли отёк, хромота.
Лабораторных анализов — СОЭ, СРБ, мочевая кислота, Анти-ЦЦП и др.
Дополнительных исследований — МРТ, КТ, УЗИ, если они нужны.
Бывает так: в заключении написано «артроз 3 стадии», а у вас — просто перенапряжение связок, и после отдыха всё проходит. Или наоборот: в заключении «артроз 1 стадия» (минимальные изменения), а вы не можете наступить на ногу от боли — значит, есть что-то ещё (разрыв мениска, синовит), что рентген не показывает.
Поэтому категорически запрещаю себе и вам:
Ставить себе диагноз только по заключению рентгенолога.
Назначать себе лечение по интернету, прочитав заключение.
Пугаться страшных слов раньше времени.
Откладывать визит к врачу из-за страха.
Приходите ко мне на приём с вашим снимком и заключением. Я переведу всё на человеческий язык, расскажу, что это значит для вас, и мы вместе примем решение.
Данный материал носит информационный характер и написан для повышения медицинской грамотности пациентов. Он не заменяет консультацию врача. Заключение рентгенолога оценивается исключительно врачом в совокупности с клинической картиной, осмотром и другими методами исследования. Самодиагностика и самолечение по заключению рентгенолога опасны для здоровья. При любых болях в суставах обращайтесь к специалисту.
