Что означают зубцы P, QRS, интервалы PQ и QT, а также сегмент ST — и почему без врача ставить диагноз нельзя

⚠️ КРАЙНЕ ВАЖНОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это объективный метод регистрации электрической активности сердца. Окончательную расшифровку и постановку диагноза проводит ТОЛЬКО врач-кардиолог или терапевт (в сложных случаях — функциональный диагност). Самостоятельная интерпретация ЭКГ недопустима для принятия решений о лечении. Ошибка может привести к пропуску инфаркта, опасных аритмий или, наоборот, к ложной тревоге и ненужным лекарствам.

Данная статья написана в образовательных целях, чтобы вы могли:

• понимать основные термины в заключении ЭКГ;

• заметить грубые отклонения и вовремя обратиться к врачу;

• грамотно задать вопросы специалисту.

Ни в коем случае не пытайтесь лечить себя на основе самостоятельной расшифровки. При появлении болей в груди, одышки, сердцебиения, обмороков — вызывайте скорую помощь.

Если вам сделали ЭКГ в поликлинике или частном центре, а вы хотите получить второе мнение или пройти исследование в современной клинике — обращайтесь в клинику «Медикус» в Санкт-Петербурге (адрес и телефон в конце статьи). Мы предлагаем расшифровку ЭКГ опытными кардиологами и функциональными диагностами.

Часть 1. Что такое ЭКГ и зачем она нужна

ЭКГ — это графическая запись разности потенциалов, возникающих при работе сердца. На ленте (или экране) мы видим кривую с зубцами и промежутками.

Что оценивает врач по ЭКГ:

Часть 2. Основные элементы ЭКГ (что есть на ленте)

На стандартной ЭКГ регистрируется 12 отведений: 6 от конечностей (I, II, III, aVR, aVL, aVF) и 6 грудных (V1–V6).

Каждый комплекс отражает цикл сокращения сердца.

Зубцы и интервалы (см. схему)

       R

      /\

     /  \

    /    \

   /      \

P          T

   Q   S

Интервалы: PQ (от начала P до начала QRS), QT (от Q до конца T), RR (расстояние между двумя R)

• Зубец P — деполяризация (возбуждение) предсердий. В норме неширокий (<0,10 с), невысокий (<2,5 мм), положительный в I, II, aVF, отрицательный в aVR.

• Интервал PQ (PR) — время проведения импульса от синусового узла до желудочков. Норма 0,12–0,20 с.

• Комплекс QRS — деполяризация желудочков. Нормальная длительность 0,06–0,10 с. Состоит из зубцов Q (первое отрицательное отклонение), R (положительный), S (отрицательный после R).

• Сегмент ST — от конца QRS до начала T. В норме на изолинии (не выше 1 мм и не ниже 0,5 мм в грудных отведениях).

• Зубец T — реполяризация (восстановление) желудочков. В норме положительный в тех же отведениях, что и QRS, амплитуда не более 5–6 мм.

• Интервал QT — электрическая систола желудочков. Зависит от ЧСС. В норме QTc (скорректированный) <0,44 с у мужчин и <0,46 с у женщин.

Часть 3. Пошаговый алгоритм самостоятельной оценки ЭКГ

Важно: Этот алгоритм нужен только для того, чтобы вы могли примерно понять, что написано в заключении. Диагноз ставит только врач.

Шаг 1. Проверьте правильность наложения электродов

Если ЭКГ сделана неправильно (перепутаны правые и левые электроды, плохой контакт), то расшифровка бессмысленна. Признаки артефактов: плавающая изолиния, частые залмы, «дрожание» линии. Не пытайтесь анализировать такую запись — переделайте.

Шаг 2. Оцените регулярность ритма

Посмотрите на расстояние между зубцами R (интервалы RR). Если они примерно одинаковы (±10%) — ритм правильный (регулярный). Если различаются — аритмия.

Норма: синусовый ритм, правильный.

Шаг 3. Определите частоту сердечных сокращений (ЧСС)

Посчитайте количество больших квадратов между двумя R (1 большой квадрат = 0,2 с). Формула: ЧСС = 300 / число больших квадратов. Например, расстояние 4 квадрата → 300/4 = 75 ударов в минуту.

Норма для взрослого в покое: 60–90 уд/мин.
Ниже 60 — брадикардия, выше 90 — тахикардия (может быть нормой у спортсменов или при стрессе).

Шаг 4. Найдите зубец P и определите источник ритма

В норме перед каждым QRS есть зубец P, положительный в I, II, aVF, отрицательный в aVR. Это синусовый ритм (правильный). Если P отсутствует или другой формы — ритм может быть предсердным, узловым или желудочковым (требует врача).

Шаг 5. Измерьте интервал PQ

От начала P до начала QRS. В норме 0,12–0,20 с (3–5 маленьких квадратов).

• Короткий PQ (<0,12 с) — может быть синдромом преждевременного возбуждения (WPW) — требует консультации.

• Длинный PQ (>0,20 с) — атриовентрикулярная блокада I степени.

Шаг 6. Оцените комплекс QRS

• Длительность: от начала Q до конца S. Норма 0,06–0,10 с. Шире 0,10 с — блокада ножек пучка Гиса или гипертрофия.

• Амплитуда: слишком высокие зубцы R в левых грудных отведениях (V5–V6) могут говорить о гипертрофии левого желудочка.

• Патологические зубцы Q: глубина >1/4 амплитуды R и ширина >0,03 с — возможен перенесённый инфаркт миокарда.

Шаг 7. Посмотрите на сегмент ST

Самый важный для экстренных состояний. В норме ST находится на изолинии (на уровне начала QRS).

• Подъём ST (выше изолинии более чем на 1 мм в грудных отведениях) — признак острого инфаркта миокарда (требует скорой!).

• Депрессия ST (ниже изолинии) — может быть при ишемии, гипертрофии левого желудочка, приёме сердечных гликозидов.

Если вы видите подъём ST в нескольких отведениях — немедленно вызывайте скорую!

Шаг 8. Оцените зубец T

В норме T положительный в большинстве отведений (кроме aVR и V1).

• Отрицательный T может быть признаком ишемии, гипертрофии, тромбоэмболии лёгочной артерии, а также вариантом нормы у некоторых людей (например, в III отведении).

• Высокий остроконечный T (больше 10 мм) — возможен при гиперкалиемии, острой ишемии (гиперкалиемический T).

Шаг 9. Измерьте интервал QT

QT от начала QRS до конца T. Удлинение QT (>0,44 с) опасно риском тяжелых аритмий (torsade de pointes). Причины: лекарства, электролитные нарушения, генетические синдромы. Укорочение QT (<0,33 с) также требует внимания.

Часть 4. Примеры расшифровки: норма и основные синдромы

Пример 1. Нормальная ЭКГ

Заключение: Синусовый ритм с ЧСС 72 в минуту, правильный. Электрическая ось сердца не отклонена. Интервалы PQ 0,16 с, QRS 0,08 с, QT 0,36 с. Патологических зубцов Q, подъёмов и депрессий ST не выявлено. Зубцы T положительные в I, II, aVF, V2–V6.

Перевод: Всё в пределах нормы.

Пример 2. Синусовая тахикардия

Ритм синусовый, правильный, ЧСС 110 уд/мин. Электрическая ось нормальная. Остальные показатели без особенностей.

Возможные причины: стресс, физическая нагрузка, повышение температуры, анемия, тиреотоксикоз. Требуется уточнение у врача.

Пример 3. Ишемические изменения (стенокардия)

Депрессия сегмента ST до 1,5 мм в отведениях V4–V6, зубец T сглаженный. Без динамики по сравнению с предыдущей ЭКГ.

Что значит: Снижение кровотока в передне-боковой стенке левого желудочка. Пациенту нужно обследование (холтер, ЭхоКГ, возможно, коронарография).

Пример 4. Острый инфаркт миокарда (экстренное заключение)

Подъём сегмента ST 2–3 мм в отведениях V1–V4, патологические зубцы Q. Вызывайте скорую!

Перевод: Острый передний инфаркт миокарда. Необходима срочная госпитализация.

Пример 5. Мерцательная аритмия

Ритм неправильный, интервалы RR различны. Зубцы P отсутствуют, вместо них — волны f. ЧСС 85–110 уд/мин.

Перевод: Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). Требуется контроль ЧСС и антикоагулянты.

Часть 5. Что категорически нельзя делать при расшифровке ЭКГ

1. Ставить себе диагноз («у меня ишемия», «у меня блокада») — только врач после полного осмотра.

2. Сравнивать свою ЭКГ с образцами из интернета — у каждого человека свои варианты нормы.

3. Начинать лечение (пить аспирин, нитроглицерин, антиаритмики) без назначения.

4. Игнорировать подъём ST (думать, что это «вариант нормы») — это опасно для жизни.

5. Пытаться расшифровать ЭКГ ребёнка по взрослым нормам — у детей другие критерии.

Часть 6. Где сделать и профессионально расшифровать ЭКГ в Санкт-Петербурге (для жителей Адмиралтейского, Центрального, Василеостровского, Петроградского, Приморского, Выборгского районов)

В клинике «Медикус» по адресу: Санкт-Петербург, улица Глухая Зеленина, дом 6 (м. «Чкаловская»).

Почему стоит обратиться к нам:

• Современный 12-канальный электрокардиограф с автоматическим анализом и возможностью экспорта в цифровом виде.

• Расшифровку проводят кардиологи и функциональные диагносты со стажем от 10 лет. Они видят то, что пропускают автоматические алгоритмы.

• Результат выдаётся сразу на руки в понятной форме, с комментариями врача.

• Возможен телемедицинский разбор (вы отправляете фото ЭКГ на электронную почту клиники, врач даёт заключение).

• Удобное расположение для жителей шести районов:

  • Петроградский (в шаговой доступности),

  • Василеостровский (через Тучков мост),

  • Центральный (быстрый выезд на Петроградскую сторону),

  • Адмиралтейский (через Сампсониевский мост или м. «Горьковская»),

  • Приморский (м. «Чкаловская» или «Пионерская»),

  • Выборгский (м. «Выборгская» → пересадка на метро до «Чкаловской»).

Стоимость: ЭКГ с расшифровкой — от 1200 руб. (уточняйте по телефону).
Бесплатная первичная консультация для пациентов с результатами ЭКГ (по предварительной записи — ограниченное количество мест).

Как записаться:

• По телефону: позвоните по номеру 986-66-36.

• Через сайт: через форма самозаписи на этом сайте.

📞 Что делать, если у вас острая боль в груди или вы увидели на ЭКГ подъём ST?

Незамедлительно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112. Не ждите, не езжайте сами — врачи скорой сделают ЭКГ на месте, введут лекарства и отвезут в сосудистый центр.

Клиника «Медикус» оказывает плановую помощь. При подозрении на инфаркт или тяжёлую аритмию обращайтесь только в экстренные службы.

как самостоятельно расшифровать ЭКГ, расшифровка ЭКГ норма и патология, зубцы P QRS T на ЭКГ что значит, интервал PQ и QT норма, подъём ST инфаркт, синусовый ритм на ЭКГ, мерцательная аритмия ЭКГ, где сделать ЭКГ в СПб, клиника Медикус Глухая Зеленина 6, ЭКГ с расшифровкой кардиолог, ЭКГ Петроградский район, ЭКГ Василеостровский район, ЭКГ Центральный район, ЭКГ Адмиралтейский район, ЭКГ Приморский район, ЭКГ Выборгский район