Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург с 24-летним стажем. Сегодня я хочу поделиться клиническим случаем, который касается множественных грыж шейного отдела у женщины среднего возраста.

Этот случай — про то, как грыжи на нескольких уровнях могут имитировать десятки разных болезней, но при правильном подходе хорошо поддаются лечению без операции.

Пациент: женщина, 48 лет

Профессия: Швея (работа с мелкими деталями, длительное наклонное положение головы).

Анамнез: Жалобы появились постепенно, в течение 3-4 лет. Пациентка обращалась к разным врачам: терапевту, кардиологу, неврологу, остеопату. Диагнозы менялись:

• «Остеохондроз шейного отдела».

• «Синдром позвоночной артерии».

• «Нейроциркуляторная дистония».

• «Шейный миофасциальный синдром».

Лечение было эпизодическим и малодейственным.

На момент обращения к моим симптомам относились:

• Постоянная боль в шее и затылке (6-7 баллов), усиливающаяся к вечеру.

• Головокружение с тошнотой (несколько раз в неделю).

• Онемение и покалывание в руках (обе руки, но больше правая).

• Снижение силы в правой руке — не могла удержать мелкие детали, иголку.

• Периодическое онемение лица (в области правой щеки).

• Головные боли (давящие, отдающие в глазницы).

Что было на МРТ шейного отдела:

• Грыжа диска C3-C4 4 мм с компрессией корешка C4 справа.

• Грыжа диска C4-C5 5 мм с компрессией корешка C5 справа.

• Грыжа диска C5-C6 6 мм с компрессией корешка C6 справа (самая большая).

• Грыжа диска C6-C7 4 мм с компрессией корешка C7 справа.

• Остеохондроз шейного отдела с выраженным снижением высоты дисков.

• Спондилоартроз C3-C7.

• Умеренный стеноз позвоночного канала.

Диагнозы:

1. Множественные грыжи шейных дисков C3-C4, C4-C5, C5-C6, C6-C7 с корешковыми синдромами C4, C5, C6, C7 справа.

2. Остеохондроз шейного отдела.

3. Синдром позвоночной артерии.

4. Цервикобрахиалгия (боль в шее и руке) с правосторонней парестезией.

Почему это был сложный случай?

1. Четыре грыжи на одном уровне. Поражены все сегменты от C3 до C7 — это практически весь шейный отдел.

2. Двусторонние и односторонние симптомы. Неврологический дефицит был больше справа, но были и общие симптомы (головокружение).

3. Угроза пареза. Слабость в правой руке (сила 3,5 балла) — это была «красная зона», потому что длительная компрессия могла привести к необратимой атрофии мышц.

4. Риск миелопатии. Стеноз канала + множественные грыжи создавали риск сдавления спинного мозга.

5. Женский пол и возраст. Гормональные изменения (перименопауза) могли влиять на состояние хрящей.

Главная проблема: Хирурги предлагали операцию — многоуровневую дискэктомию с корпородезом (удаление сразу 4 дисков и замена их на импланты). Это очень травматичная операция с длительной реабилитацией и высоким риском осложнений. Пациентка была в панике и категорически отказывалась.

Моя тактика лечения

При осмотре у пациентки не было миелопатии (слабости в ногах) и синдрома «конского хвоста». Сила в руке была снижена, но не критично (3,5 балла). Это давало нам шанс на консервативное лечение, но требовало агрессивного подхода.

Я объяснила пациентке: «У нас есть 6-8 недель, чтобы повлиять на ситуацию. Если за это время сила не восстановится или контрольная МРТ покажет ухудшение — мы вернёмся к вопросу операции. Но я сделаю всё, чтобы этого не произошло».

План лечения (1-й месяц — интенсивная терапия):

Со 2-го месяца — восстановительный период:

Динамика лечения и результаты

Через 2 недели:

• Боль в шее снизилась с 7 до 3 баллов.

• Головокружение прошло на 70%.

• Онемение в правой руке стало менее выраженным.

Через 1 месяц:

• Боль снизилась до 1-2 баллов.

• Головокружение практически прошло.

• Сила в правой руке увеличилась с 3,5 до 4 баллов.

• Онемение сохранялось только в большом и указательном пальцах.

Через 3 месяца (контрольная МРТ):

• Грыжа C3-C4: с 4 мм до 2 мм.

• Грыжа C4-C5: с 5 мм до 2,5 мм.

• Грыжа C5-C6: с 6 мм до 3 мм.

• Грыжа C6-C7: с 4 мм до 2 мм.

• Компрессия корешков полностью купирована.

• Стеноз канала стал минимальным.

Через 6 месяцев:

• Боль полностью прошла (0 баллов по ВАШ).

• Головокружение прошло полностью.

• Сила в правой руке восстановилась до 5 баллов.

• Онемение в пальцах полностью прошло.

• Пациентка вернулась к работе (с корректировкой рабочего места).

• Контрольная МРТ показала дальнейшую регрессию грыж.

Что мы сделали правильно?

1. Не отступили перед множественными грыжами. Даже 4 грыжи можно вылечить без операции, если нет миелопатии и синдрома конского хвоста.

2. Правильный объём медикаментов. Мы использовали мощную противоотёчную и нейропротективную терапию, чтобы быстро снять компрессию.

3. Плазмотерапия. Это был «ускоритель» регенерации — факторы роста помогли тканям быстрее восстанавливаться.

4. ЛФК. После стихания острого периода мы начали укреплять мышцы, чтобы снять нагрузку с позвоночника.

Заключение

Этот случай доказывает, что даже множественные грыжи шейного отдела можно вылечить без операции, если пациент готов к комплексному лечению и выполняет все рекомендации.

Если у вас похожая ситуация

Если у вас множественные грыжи шейного отдела и вам предлагают операцию — не отчаивайтесь. Приходите ко мне в Санкт-Петербурге. Я честно скажу, есть ли у вас шанс избежать скальпеля.

Запись строго по предварительной записи через администратора.

 Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.