Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург с 24-летним стажем. Сегодня я хочу поделиться с вами реальным клиническим случаем из моей практики — историей молодого пациента, которому удалось избежать операции, несмотря на тяжёлый диагноз.

Эта история — лучшее доказательство того, что даже секвестрированная грыжа, осложнённая остеохондрозом и спондилёзом, может быть вылечена без скальпеля, если подойти к лечению грамотно и комплексно.

Пациент: мужчина, 30 лет

Профессия: Офисный работник, системный администратор (сидячая работа 8-10 часов в день).

Анамнез: Жалобы на боли в пояснице и правой ноге появились около 6 месяцев назад. Началось всё с ноющей боли в пояснице, которую пациент списывал на «сидячую работу». Затем присоединилась боль по задней поверхности правой ноги до стопы, онемение в наружном крае стопы и слабость при подъёме на носки.

За последние 2 недели до обращения боль усилилась до 8-9 баллов по ВАШ, пациент не мог сидеть, спал только на здоровом боку. В поликлинике по месту жительства выдали направление на операцию.

Что было на МРТ (заключение):

• Секвестрированная грыжа диска L5-S1 размером 8 мм с миграцией фрагмента вниз.

• Компрессия правого корешка S1 с выраженным отёком.

• Деформирующий спондилёз L5-S1 — краевые костные разрастания.

• Остеохондроз L4-L5, L5-S1 — снижение высоты дисков, признаки дегенерации.

• Признаки ретроспондилолистеза L5 (смещение позвонка назад) I степени.

Диагнозы, которые были выставлены:

1. Секвестрированная грыжа L5-S1 с корешковым синдромом.

2. Деформирующий спондилёз L5-S1.

3. Остеохондроз поясничного отдела.

4. Ретроспондилолистез L5 I ст.

Почему это был сложный случай?

1. Секвестр 8 мм — фрагмент диска полностью оторвался и мигрировал вниз, что само по себе считается показанием к операции во многих клиниках.

2. Спондилёз — костные разрастания сужают позвоночный канал и мешают «втягиванию» грыжи.

3. Ретролистез — нестабильность позвонка, которая требует осторожности при мануальной терапии.

4. Молодой возраст — чем моложе пациент, тем активнее иммунная система, которая «съедает» секвестр, но тем важнее сохранить подвижность позвоночника на долгие годы.

Главная проблема: В трёх клиниках Санкт-Петербурга пациенту рекомендовали операцию — микродискэктомию с возможной стабилизацией позвонков. Но пациент категорически отказался от операции, потому что боялся осложнений и длительной реабилитации (3-6 месяцев).

Моя тактика лечения

Когда пациент пришёл ко мне, я оценила ситуацию. Несмотря на размер секвестра и спондилёз, у пациента не было синдрома «конского хвоста» (нарушения мочеиспускания/дефекации), а парез стопы был умеренным (4 балла из 5). Это давало нам право на выжидательную тактику с агрессивной консервативной терапией.

Я предложила пациенту 4-недельный курс интенсивного лечения, а затем контрольную МРТ. Если бы улучшения не было — мы бы вернулись к вопросу операции. Но я была уверена: шанс есть.

План лечения (1-й месяц):

После стихания острого периода (со 2-го месяца) я добавила:

Динамика лечения и результаты

Через 1 неделю:

• Боль снизилась с 9 до 5 баллов.

• Пациент смог сидеть до 30 минут без усиления боли.

• Онемение в стопе немного уменьшилось.

Через 3 недели:

• Боль снизилась до 2-3 баллов.

• Сила стопы восстановилась до 4,5 баллов.

• Пациент начал спать на спине без боли.

Через 2 месяца (контрольная МРТ):

• Размер секвестра уменьшился с 8 мм до 4 мм.

• Отёк корешка S1 полностью купирован.

• Спондилёз не прогрессировал.

• Ретролистез остался без динамики (не усугубился).

Через 6 месяцев (контрольная МРТ):

• Секвестр уменьшился до 2 мм (практически рассосался).

• Высота диска L5-S1 частично восстановилась.

• Пациент вернулся к полноценной работе.

• Боли нет (0-1 балл по ВАШ).

Через 12 месяцев:

• Секвестр полностью рассосался (МРТ — признаки фиброза на месте грыжи).

• Пациент вернулся к занятиям спортом (лёгкий фитнес, плавание).

• Спондилёз и остеохондроз стабилизированы.

Что мы сделали правильно?

1. Не торопились с операцией. У пациента не было экстренных показаний (конского хвоста), поэтому мы имели право на выжидательную тактику.

2. Комплексный подход. Мы использовали все доступные методы — от медикаментов до плазмотерапии и ЛФК.

3. Индивидуальный подход. Каждый этап лечения подбирался под конкретного пациента и его образ жизни.

4. Контроль. Регулярные МРТ позволяли отслеживать динамику и корректировать лечение.

Заключение

Этот клинический случай — яркий пример того, как даже тяжёлая секвестрированная грыжа у молодого пациента с сопутствующим спондилёзом и остеохондрозом может быть вылечена без операции. Организм молодого человека способен «переварить» секвестр, если мы помогаем ему правильными методами.

Я не говорю, что операция никогда не нужна. Но я утверждаю: в 60-70% случаев даже секвестры можно вылечить консервативно, если у пациента нет экстренных показаний и есть время на качественное лечение.

Если у вас похожая ситуация

Если вам поставили диагноз «секвестр», «спондилёз» или «остеохондроз» и рекомендуют операцию — не паникуйте. Приходите ко мне на консультацию в Санкт-Петербурге. Возьмите с собой МРТ-снимок. Я честно скажу, есть ли у вас шанс избежать операции, и составлю индивидуальный план лечения.

Запись строго по предварительной записи через администратора.

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.