Здравствуйте. Я — Донской Эдуард Олегович, главный врач многопрофильного центра «Медикус» в Санкт-Петербурге. 35 лет я лечу колени, и бурсит — одна из самых частых причин, почему человек не может нормально ходить, спать и даже согнуть ногу. И самое обидное: в 9 случаях из 10 операция не нужна. Но поликлиники часто или не замечают бурсит, или назначают не то лечение. Сегодня расскажу, как мы в «Медикусе» ставим точный диагноз и вылечиваем колено без скальпеля.

Что такое бурсит коленного сустава и почему он возникает?

Бурсит — это воспаление синовиальной сумки (бурсы), которая находится между костями, сухожилиями и кожей. В колене таких сумок несколько. Чаще всего страдают:

• Препателлярный бурсит — сумка прямо перед надколенником. Появляется при длительном стоянии на коленях (плиточники, садоводы, священники).

• Инфрапателлярный бурсит — под надколенником. Частый спутник прыжковых видов спорта («колено прыгуна»).

• Бурсит «гусиной лапки» (анзериновый бурсит) — воспаление сумки с внутренней стороны колена. Боль иррадиирует вниз по голени.

• Супрапателлярный бурсит — над коленом, часто сочетается с выпотом.

На приёме я слышу: «Эдуард Олегович, колено опухло, горячее, при сгибании болит, даже не встать на колено». Это классика бурсита. Причины: травма, избыточная нагрузка, инфекция (гнойный бурсит), ревматоидный артрит или подагра.

Реальная история из практики: как поликлиника лечила «артроз» полгода, а оказался бурсит

Показательный случай. Ко мне пришёл Николай, 52 года, монтажник из Кировского района СПб. Месяцами мучился с припухлостью над коленом и болью при ходьбе. В поликлинике поставили «гонартроз 1 степени», назначили хондропротекторы и мази — без эффекта. Направили на МРТ, но очередь через 2 месяца.

В «Медикусе» я начал с УЗИ коленного сустава. Через 10 минут увидел: классический препателлярный бурсит — сумка увеличена до 4 см, в ней жидкость, нет признаков артроза. Провели пункцию (вывели 15 мл мутной жидкости), отправили на анализ — воспалительный характер. Назначили: давящая повязка, холод, короткий курс НПВС (местно и внутрь) и 2 инъекции кортикостероида в бурсу под УЗИ-контролем. Через 2 недели — колено сухое, без боли. Николай вернулся на работу.

Вывод: поликлиника даже не сделала УЗИ — диагноз поставлен «на глаз», что привело к потере времени и ненужным тратам.

Ещё один разбор: когда бурсит «гусиной лапки» имитирует разрыв мениска

Пациентка Ольга, 44 года, офис-менеджер из Московского района. Жалоба: боль с внутренней стороны правого колена, отдающая в голень, усиливается при спуске с лестницы. В поликлинике заподозрили разрыв медиального мениска, направили к травматологу. Предложили артроскопию.

В «Медикусе» я провёл пальпацию: резкая болезненность на 3 см ниже суставной щели по внутренней поверхности — типично для бурсита «гусиной лапки». УЗИ подтвердило: бурса увеличена, мениски целы. Провели одну лечебную блокаду (анестетик + кортикостероид) в эту бурсу. Боль ушла через 15 минут. Назначили коррекцию обуви (ортопедические стельки) и ЛФК для укрепления приводящих мышц. Через месяц — полное выздоровление. Артроскопия отменена.

Как в многопрофильном центре «Медикус» (Санкт-Петербург) диагностируют бурсит колена за 1 день

Почему пациенты из Красносельского, Приморского, Невского районов едут к нам? Потому что мы используем точные методы:

• УЗИ коленного сустава — золотой стандарт при бурситах. Видим размер сумки, характер содержимого (жидкость, гной, кальцинаты), состояние соседних структур.

• Пункция бурсы с анализом синовиальной жидкости — отличаем асептический бурсит от гнойного, исключаем кристаллические артриты (подагра, псевдоподагра).

• МРТ (по показаниям) — когда нужно исключить глубокие бурситы (например, подколенный) или сопутствующую патологию.

• Бактериологический посев — при подозрении на инфицированный бурсит.

Итог: 98% наших пациентов с бурситом колена избегают операции (иссечения бурсы).

Лечение без операции: реальные кейсы центра «Медикус»

Мы не предлагаем иссекать бурсу, не попробовав консервативные методы. Вот как мы лечим:

Кейс 1. Сергей, 34 года, препателлярный бурсит (инфрапателлярный вариант) после прыжков на батуте. Огромная шишка под коленом, боль при приседаниях. В поликлинике — «отдых и мазь». В «Медикусе»: покой + эластичный бинт, УВТ (5 сеансов) на область воспалённой сумки, пункция бурсы (эвакуация 8 мл жидкости), одна инъекция кортикостероида. Через 2 недели припухлость исчезла, вернулся к тренировкам без боли.

Кейс 2. Елена, 68 лет, бурсит «гусиной лапки» на фоне остеоартроза. Боль при ходьбе, отёк с внутренней стороны. В поликлинике — «артроз, терпите». В «Медикусе»: УЗИ выявило бурсит, провели блокаду + курс реабилитации (тейпирование, ударно-волновая терапия №6, упражнения на разгрузку медиальной части колена). Дополнительно — внутрисуставная инъекция гиалуроновой кислоты (для лечения артроза). Через месяц Елена забыла о боли, отёк ушёл.

Разбор неудачных случаев лечения в поликлинике

Ошибка №1: назначение тепловых процедур при неясном диагнозе. Пациент с препателлярным бурситом получил в поликлинике парафин и УВЧ — отёк и боль усилились, так как тепло стимулирует выработку жидкости. Мы сначала проводим пункцию и холод, потом — противовоспалительное лечение.

Ошибка №2: необоснованное назначение антибиотиков. При асептическом бурсите (нет гноя, нет лихорадки) антибиотики не нужны. Но в поликлинике часто назначают «на всякий случай», что ведёт к дисбактериозу и неэффективности настоящей терапии. В нашем центре антибиотики — только при подтверждённом гнойном бурсите (посев).

Что делать, если вы подозреваете бурсит колена? План действий

1. Не грейте колено, не ставьте компрессы — это может превратить асептический бурсит в гнойный или усилить воспаление.

2. Обеспечьте покой, используйте эластичный бинт (не туго) и холод в первые 48 часов.

3. Обратитесь в центр, где могут сделать УЗИ сустава и пункцию в день обращения. Никакой «лепки» диагнозов на глаз.

Записаться ко мне или моим коллегам в многопрофильный центр «Медикус» можно по телефону 986-66-36 или через форму на сайте. Мы находимся в Санкт-Петербурге, принимаем ежедневно.

Список литературы

1. Епифанов В.А. «Реабилитация при заболеваниях околосуставных мягких тканей». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 304 с.

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Бурситы крупных суставов» (2023).

3. Руководство Американского колледжа ревматологии (ACR) по ведению асептических и септических бурситов, 2022.