Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же страхом: «Мне поставили экструзию — это грыжа, и меня отправляют на операцию».

Сегодня я хочу развеять мифы и рассказать правду о экструзии диска L5-S1. Это стадия, когда фиброзное кольцо разорвано, и пульпозное ядро вышло наружу, но сохраняет связь с диском (она похожа на «каплю», которая еще держится за «тело» диска). Экструзия — это уже грыжа, но не самая тяжелая. В 70% случаев операцию можно избежать, если вовремя начать правильную терапию и дать организму шанс «рассасать» выпавшую часть.

Что такое экструзия L5-S1 и чем она отличается от секвестра?

• Экструзия — разрыв кольца, ядро вышло, но связано с диском узкой «ножкой».

• Секвестрация — полный отрыв фрагмента, который свободно плавает в канале.

Парадокс: при экструзии боль часто сильнее, чем при секвестре, потому что воспалительная реакция максимальная, но при этом прогноз для консервативного лечения — хороший, потому что «ножка» сохраняет кровоснабжение и доступ к иммунным клеткам, которые помогают рассасыванию.

Почему операция при экструзии L5-S1 нужна не всегда?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, как часто пациентов с экструзией торопят под нож, не дав организму шанса.

Ключевое правило: Операция нужна при угрозе необратимого пареза стопы или нарушения тазовых органов. Если у вас сохранена сила в ноге и вы чувствуете стопу — у нас есть 6-8 недель, чтобы попробовать консервативную терапию. За это время 60-70% экструзий значительно уменьшаются или полностью рассасываются.

В своей практике я использую комплексный подход:

1. Противоотечная терапия — снятие отека корешка (первая задача при экструзии).

2. Фармакопунктура — микроинъекции препаратов в паравертебральные точки.

3. Биорегуляционная терапия — запуск механизмов регенерации.

4. Строгий ортопедический режим — исключение осевых нагрузок, ношение полужесткого корсета.

5. Поэтапная ЛФК — сначала на расслабление, потом на укрепление.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Случай №1. «Экструзия 8 мм» в Выборгском районе.
Мужчина 38 лет, водитель, поступил с острейшей болью в правой ноге, не мог сидеть. МРТ — экструзия L5-S1 размером 8 мм с компрессией корешка S1. В стационаре ему выдали направление на операцию. Я взяла паузу на 2 недели: назначила мощную противоотечную терапию, фармакопунктуру, строгий постельный режим. Через 10 дней боль снизилась с 9 до 4 баллов, через 2 месяца контрольная МРТ показала уменьшение экструзии до 4 мм. Через 6 месяцев пациент вернулся к работе. Операция отменена.

Случай №2. «Экструзия с парезом стопы» в Московском районе.
Женщина 50 лет, учительница, жаловалась на слабость в стопе (не могла стоять на пятке), боль в ягодице. МРТ — экструзия L5-S1 с компрессией корешка. Хирурги настаивали на срочной операции. Я объяснила: парез только начался (сила — 4 балла из 5), есть шанс восстановить нерв без ножа. Назначила интенсивную нейропротективную терапию + фармакопунктуру + электростимуляцию. Через 3 недели сила стопы восстановилась до 5 баллов, через 4 месяца контрольная МРТ показала регресс экструзии. Операция не потребовалась.

Когда нужно бежать к врачу немедленно (Красные флаги при экструзии)

1. Резкое падение силы в стопе («свисающая стопа») — если не можете встать на пятку.

2. Синдром «конского хвоста» — онемение в промежности, нарушение мочеиспускания.

3. Боль, которую не снимают уколы в течение 2-3 дней.

4. Нарушение чувствительности — полное онемение всей ноги.

Оценка эффективности консервативной терапии при экструзии L5-S1

(выборка — 45 человек, экструзии 5-12 мм)

Моя оценка: 7 из 10 пациентов с экструзией L5-S1 избегают операции при правильной тактике. Главное — не торопиться и дать организму время.

Список литературы

1. Kreiner DS, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal.

2. Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine.

3. Ohtori S, et al. (2013). Effectiveness of gabapentin and pregabalin for the treatment of chronic low back pain. Journal of Orthopaedic Science.

4. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2021).

5. Иваничев Г.А. «Мануальная медицина».

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.