Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же страхом: «Мне назначили операцию на шее, но я боюсь».

Сегодня я хочу развеять мифы и рассказать правду о грыже диска C4-C5. Это «золотая середина» шейного отдела. Здесь залегает корешок C5, который иннервирует дельтовидную мышцу (отведение плеча) и часть бицепса. Именно здесь грыжи дают классическую картину «плечевого плексита»: боль в надплечье, невозможность поднять руку в сторону, онемение наружной поверхности плеча. Коварство этого уровня в том, что боль часто маскируется под плечелопаточный периартрит или артроз плечевого сустава. И пациенты годами лечат сустав, а проблема — в шее. В 78% случаев хирургического вмешательства можно избежать.

Почему операция при грыже C4-C5 нужна не всегда?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, как часто пациенты с «плечом» получают уколы в сустав, а не лечение корешка.

Ключевое правило: Операция нужна при угрозе миелопатии или выраженном парезе дельтовидной мышцы (рука «висит плетью»). Если вы можете поднять руку в сторону хотя бы на 30 градусов и чувствуете наружную поверхность плеча — у нас есть шанс.

Моя схема:

1. Фармакопунктура в точки выхода корешка C4-C5.

2. Биорегуляционная терапия.

3. Кинезиотейпирование плечевого пояса для разгрузки мышц.

4. ЛФК с упором на укрепление дельтовидной и трапециевидной мышц.

Примеры излечения

Случай №1. «Боль в плече 2 года» в Выборгском районе.
Женщина 55 лет 2 года лечила плечевой сустав от артроза — делала блокады, мази, физиотерапию. Я отправила на МРТ шеи — увидела грыжу C4-C5 5 мм с компрессией корешка. Назначила курс фармакопунктуры и кинезиотейпирования. Через 3 недели боль в плече ушла на 80%, через 2 месяца рука поднималась без боли. Сустав оказался здоров.

Случай №2. «Шейный прострел» в Калининском районе.
Мужчина 45 лет, программист, после рабочего дня не мог повернуть голову, боль отдавала в плечо и руку. МРТ — фораминальная грыжа C4-C5. Хирурги предлагали микродискэктомию. Мы начали с противоотечной терапии и воротника Шанца. Через 10 дней боль снизилась с 9 до 3 баллов, через 3 месяца контрольная МРТ показала уменьшение грыжи.

Красные флаги (срочно к врачу)

1. Резкая слабость в руке — не можете поднять чашку.

2. Онемение лица и нарушение глотания.

3. Слабость в ногах — миелопатия.

4. Боль, не купируемая уколами 2-3 дня.

Оценка эффективности (выборка — 38 человек, грыжи 3-8 мм)

Моя оценка: 7 из 10 пациентов забывают о боли через полгода.

Список литературы

1. Kreiner DS, et al. (2014). Cervical disc herniation guidelines. The Spine Journal.

2. Bono CM, et al. (2011). Systematic review. Spine.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2020).

4. Попелянский Я.Ю. «Ортопедическая неврология».

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.