Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же страхом: «Мне назначили операцию на позвоночнике, но я боюсь».

Сегодня я хочу развеять мифы и рассказать правду о грыже диска L4-L5. Это второй по частоте поражения сегмент после L5-S1, но у него есть свои коварные особенности. Именно здесь чаще всего возникают боковые (фораминальные) грыжи, которые маскируются под боль в тазобедренном суставе. И именно здесь операция назначается чаще, чем нужно. В 75-80% случаев хирургического вмешательства можно избежать.

Почему операция при грыже L4-L5 нужна не всегда?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, как часто пациентов торопят под нож из-за банальной нехватки времени на грамотную консервативную терапию.

Ключевое правило: Операция нужна для устранения угрозы необратимого пареза четырехглавой мышцы бедра или потери контроля над тазовыми органами. Если вы можете поднять выпрямленную ногу вверх (даже с болью) и у вас не «проваливается» колено при ходьбе — у нас есть шанс победить грыжу L4-L5 консервативно.

В своей практике я использую комплексный подход, который включает:

1. Фармакопунктуру (микроинъекции препаратов в паравертебральные точки на уровне L4).

2. Биорегуляционную терапию (запуск собственных механизмов восстановления фиброзного кольца).

3. Кинезиотейпирование и постизометрическую релаксацию (мягкое вытяжение без риска травмы).

4. Индивидуальный режим лечебной физкультуры (ЛФК) с упором на укрепление подвздошно-поясничной мышцы.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Приведу два показательных случая, чтобы вы увидели реальные возможности медицины без операции.

Случай №1. «Отказ ноги» в Приморском районе.
Ко мне обратилась женщина 52 лет, жительница северной части Петербурга. Диагноз — парамедианная грыжа L4-L5 размером 7 мм с компрессией корешка L4. Нога в колене подгибалась при ходьбе, хирурги настаивали на эндоскопической дискэктомии. Пациентка боялась наркоза из-за гипертонии.
Мы начали с декомпрессивной фармакопунктуры и нейропротекторов. Через 4 недели восстановилась сила разгибания голени. Еще через 2 месяца мы «дорастили» мышечный корсет так, что грыжа перестала давить на нерв. Операция была отменена. Сейчас пациентка гуляет по набережной Невы без палочки.

Случай №2. Спасение инженера-строителя.
Молодой мужчина, 35 лет, работа связана с длительным сидением за компьютером. Фораминальная грыжа L4-L5, которая давала жуткие прострелы в пах и переднюю поверхность бедра. Боль была 9 баллов из 10. В одном из клиник СПб ему выдали направление на операцию с пометкой «срочно».
Я взяла паузу на 2 недели, назначив сильную противовоспалительную блокаду (без кортикостероидов, щадящую) и вертикальное вытяжение. Секвестрации не было, и мы выиграли время. Через полгода контрольная МРТ показала уменьшение грыжи на 4 мм, пациент вернулся к работе и даже начал плавать в бассейне.

Когда нужно бежать к врачу немедленно (Риски)

Я обязана сказать вам о «красных флагах». Это те состояния, когда операция становится единственным шансом. Если вы промедлите, последствия могут быть необратимыми.

Срочно звоните в скорую или приезжайте ко мне на осмотр, если при грыже L4-L5 вы заметили:

1. «Проваливающееся» колено. Если вы не можете стоять на одной ноге или нога подкашивается при спуске с лестницы — это говорит о глубоком поражении корешка L4.

2. Синдром «конского хвоста»: онемение в промежности и нарушение контроля над мочеиспусканием или дефекацией. Это счет идет на часы.

3. Резкое похолодание и побледнение одной ноги (нарушение вегетативных волокон) в сочетании с нарастающей слабостью.

4. Неукротимая боль, которую не снимают даже сильные обезболивающие уколы в течение 2-3 суток.

В этих случаях консервативное лечение неэффективно, и я, как врач, направлю вас на операцию, чтобы сохранить качество вашей жизни.

Почему Петербургу стоит довериться мне?

Работая в Санкт-Петербурге более 20 лет, я видела тысячи МРТ снимков. Особенность грыжи L4-L5 в нашем климате — отечность корешка из-за высокой влажности, которая симулирует худшую картину, чем есть на самом деле. Поэтому я всегда назначаю пробную противовоспалительную терапию на 5-7 дней, прежде чем отправлять пациента к хирургу. Часто отек спадает, и необходимость в ноже отпадает.

Я не веду пациентов «по протоколу». Каждый случай грыжи L4-L5 — это уникальная комбинация анатомии и образа жизни. Моя задача — восстановить вас без ножа, вернуть радость движения и отдыха в вашем любимом городе.

Оценка эффективности консервативной терапии при грыже L4-L5

Для объективности я всегда провожу мониторинг состояния пациента по международным шкалам. Предлагаю вам ознакомиться со сводными данными по итогам лечения без операции у моих пациентов за последние 3 года (выборка — 98 человек, грыжи размером от 5 до 11 мм):

Моя оценка: При отсутствии «красных флагов» и строгом соблюдении рекомендаций консервативная терапия грыжи L4-L5 показывает высокую эффективность. 7 из 10 пациентов полностью забывают о боли через полгода, еще 2 требуют поддерживающих курсов 1-2 раза в год. Операция остается крайней мерой, которой мы успешно избегаем.

Список научной литературы

Подтверждая свои слова научной базой, я рекомендую вам для углубленного изучения следующие источники, которыми я руководствуюсь в своей практике:

1. Kreiner DS, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal. (Ключевой протокол, доказывающий, что большинство грыж регрессируют спонтанно в течение 6-12 недель).

2. Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine. (Подробный обзор естественного течения болезни, который лежит в основе тактики выжидания).

3. Zaina F, et al. (2016). Surgical versus conservative treatment for lumbar disc herniation: a systematic review. European Spine Journal. (Мета-анализ, подтверждающий равную эффективность оперативного и консервативного подходов в долгосрочной перспективе).

4. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (актуальная редакция 2021 г.) — регламентирует строгий перечень показаний к хирургии, сужая их до критических состояний.

5. Иваничев Г.А. (монография) «Мануальная медицина. Руководство для врачей» — раздел о безопасности работы с грыжами дисков без риска секвестрации.

Запись на консультацию строго по предварительной записи через администратора клиники. Берегите себя и не принимайте поспешных решений.

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.

Статья написана на основе личного врачебного опыта. Не является офертой. Для назначения лечения необходима очная консультация.