Здравствуйте, уважаемые пациенты.

Меня зовут Порошина Наталья Юрьевна. Я — хирург и невролог с 24-летним стажем. Сегодня я хочу поговорить о самом «забытом» отделе позвоночника — крестцовом.

Крестец — это 5 сросшихся позвонков (S1–S5). Грыжи здесь встречаются редко (менее 2% всех грыж), но когда они возникают — они становятся настоящей головной болью и для врачей, и для пациентов. Наиболее частые патологии:

• Грыжа диска S1-S2 (очень редкая, но тяжёлая);

• Кисты Тарлова — это расширения корешков крестцового отдела, заполненные спинномозговой жидкостью. Они не являются грыжами в классическом смысле, но дают ту же клинику.

Особенность крестцового отдела: здесь нет межпозвонковых дисков между S2–S5 (они срослись). Но между S1 и S2 — есть рудиментарный диск, который может грызть. И здесь нет подвижности, поэтому биоимпланты практически не ставятся. Но это не значит, что крестец не лечат. Лечат — и часто консервативно.

Риски нелеченных крестцовых патологий: когда «тянет» в копчике

Крестцовые корешки (S1–S4) иннервируют промежность, ягодицы, заднюю поверхность бедра и тазовые органы. Поэтому запущенные крестцовые грыжи и кисты Тарлова приводят к катастрофическим последствиям:

1. Тазовые расстройства. Задержка или недержание мочи и кала. Это социально дезадаптирующее состояние.

2. Импотенция и аноргазмия. Нарушение иннервации половых органов.

3. Хронический копчиковый болевой синдром. Боль в копчике, усиливающаяся при сидении. Пациент не может работать за компьютером, ездить в автомобиле.

4. Синдром «седалищной» ягодицы. Боль и онемение в ягодицах, иррадиирующее в заднюю поверхность бедра.

5. Деформация стопы. При длительной компрессии S1-S2 может развиваться парез мышц стопы (как при поясничной грыже).

Кисты Тарлова: особенности и риски

Киста Тарлова — это доброкачественное кистозное расширение нервного корешка в крестцовом канале. Часто протекает бессимптомно, но при больших размерах (> 1,5 см) даёт боль.

Риски нелеченой большой кисты Тарлова:

• Эрозия костей крестца (киста «проедает» кость);

• Сдавление соседних корешков;

• Хроническая корешковая боль, не снимаемая обычными НПВС.

Многие хирурги предлагают дренирование кисты или её удаление. Но есть нюанс: после удаления кисты часто образуются рубцы и ликворные свищи, которые дают ту же боль, что и киста. Я предпочитаю консервативную тактику: наблюдение + симптоматическое лечение.

Мой консервативный подход к крестцовым грыжам и кистам Тарлова

Я — хирург, но я не оперирую крестец при отсутствии жизнеугрожающих состояний. Моя стратегия:

1. Противовоспалительная терапия (НПВС + венотоники) для снятия отёка с корешков.

2. Паравертебральные блокады на уровне S1-S2 под ЭОП-контролем.

3. Физиотерапия: магнитотерапия, электрофорез с новокаином, лазеротерапия.

4. Ортопедические подушки для сидения с вырезом для копчика.

5. PRP-терапия — для стимуляции регенерации связок и уменьшения воспаления вокруг кисты.

6. Кинезиотерапия — укрепление мышц тазового дна и ягодиц (упражнения Кегеля, «мост», ягодичный мостик).

КЕЙС ИЗЛЕЧЕНИЯ (киста Тарлова S2-S3). Реальная история

Пациент: Женщина, 38 лет, офис-менеджер.

Жалобы: Боль в копчике и крестце при сидении. Невозможность работать за компьютером более 30 минут. Онемение в промежности и внутренней поверхности бёдер. Периодически — подтекание мочи при кашле.

МРТ (ноябрь 2025): Киста Тарлова S2-S3 размером 2,2 × 1,8 см, с компрессией корешков S2 и S3.

Что предлагали: Оперативное удаление кисты с ушиванием корешка.

Что предложила я (после осмотра): «Киста большая, но нет прогрессирующего пареза. Дайте мне 4 месяца консервативной терапии. Если не поможет — направим на операцию».

Протокол:

• Противовоспалительные + миорелаксанты.

• Ортопедическая подушка с вырезом.

• Упражнения Кегеля и «мост» — ежедневно.

• 2 сеанса PRP в область крестца.

• Электрофорез с лидазой на крестцовую область.

Результат (март 2026): Боль при сидении уменьшилась с 8 до 3 баллов. Подтекание мочи прекратилось. На контрольной МРТ — киста без динамики (2,2 см), но отёк вокруг уменьшился. Операция не потребовалась.

Когда операция на крестце — необходимость?

• Компрессия конского хвоста с тазовыми расстройствами;

• Невозможность стоять и сидеть;

• Прогрессирующий парез ног.

Заключение

Крестцовый отдел — один из самых сложных для хирургии. Биоимпланты здесь практически не используются. Поэтому консервативная терапия — основной метод. И она часто эффективна, если вовремя начать.

 Порошина Наталья Юрьевна, врач-хирург, невролог. Стаж — 24 года. Санкт-Петербург.