Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же вопросом: «Мне поставили медианную протрузию — это опасно? Нужна ли операция?»

Сегодня я хочу подробно разобрать медианную (центральную) протрузию диска L5-S1. Это выпячивание, направленное строго в центр позвоночного канала. Она не давит на один конкретный корешок, а воздействует на дуральный мешок (оболочку спинного мозга) и может вызывать двусторонние симптомы или симптомы «конского хвоста». Именно этот тип протрузии требует самого внимательного наблюдения, но в 80% случаев операцию можно избежать.

Что такое медианная (центральная) протрузия L5-S1?

Медианная протрузия — это выпячивание диска строго по средней линии, в центр позвоночного канала. Она симметрична и не смещена в стороны.

Ключевая особенность: Центральная протрузия может вызывать компрессию структур конского хвоста (пучка нервов, идущих к ногам и тазовым органам). Поэтому даже небольшая протрузия (2-3 мм) в этом месте требует серьезного внимания.

Характерные симптомы:

• Боль в пояснице, усиливающаяся при кашле или чихании.

• Онемение в обеих ногах или в промежности.

• Нарушение функции тазовых органов (в тяжелых случаях).

• Слабость в обеих ногах (редко).

Почему операция при медианной протрузии L5-S1 нужна не всегда?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, что даже медианная протрузия часто лечится консервативно.

Ключевое правило: Операция показана только при:

1. Синдроме «конского хвоста» — экстренная ситуация.

2. Прогрессирующей слабости в ногах.

3. Отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение 8 недель.

Моя схема:

1. Противоотечная терапия — снятие отека дурального мешка.

2. Фармакопунктура — микроинъекции в паравертебральные точки.

3. Биорегуляционная терапия — восстановление диска.

4. Дозированное вытяжение — увеличение расстояния между позвонками.

5. Индивидуальная ЛФК — укрепление мышечного корсета.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Случай №1. «Медианная протрузия 4 мм» в Московском районе.
Ко мне пришла женщина 55 лет, пенсионерка, с болью в пояснице и онемением в обеих стопах. МРТ показала медианную протрузию L5-S1 размером 4 мм с компрессией дурального мешка. Хирурги предлагали операцию, боясь развития стеноза. Я объяснила: операция не нужна. Назначила курс противоотечной терапии + фармакопунктуру + вытяжение. Через 3 недели боль ушла, через 2 месяца контрольная МРТ показала уменьшение протрузии до 2 мм. Пациентка вернулась к прогулкам.

Случай №2. «Центральная протрузия с тазовыми нарушениями» в Выборгском районе.
Мужчина 60 лет, пенсионер, жаловался на онемение в промежности и легкое недержание мочи. МРТ — медианная протрузия L5-S1 5 мм с компрессией конского хвоста. Хирурги говорили: «только операция, иначе останется инвалидом». Я настояла на пробной 2-недельной консервативной терапии: мощные противоотечные + нейропротекторы + строгий режим. Через 2 недели чувствительность в промежности восстановилась на 80%, через 3 месяца контрольная МРТ показала регресс протрузии до 2,5 мм. Операция отменена.

Когда нужно бежать к врачу немедленно (Красные флаги при медианной протрузии)

1. Синдром «конского хвоста» — онемение промежности, нарушение мочеиспускания. Это 100% экстренная ситуация!

2. Двусторонняя слабость в ногах — не можете встать на носочки.

3. Боль, не купируемая уколами в течение 2-3 дней.

4. Нарушение чувствительности — полное онемение в паховой области.

Оценка эффективности консервативной терапии при медианной протрузии L5-S1

(выборка — 42 человека, протрузии 2-6 мм)

Моя оценка: 8 из 10 пациентов с медианной протрузией L5-S1 избегают операции. Главное — вовремя заметить красные флаги.

Список литературы

1. Kreiner DS, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal.

2. Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2021).

4. Иваничев Г.А. «Мануальная медицина».

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.