Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же вопросом: «Мне поставили парамедианную протрузию — это опасно? Нужна ли операция?»

Сегодня я хочу подробно разобрать парамедианную протрузию диска L5-S1. Это самый частый тип протрузий в поясничном отделе (около 60% всех случаев). Выпячивание направлено не строго в центр (как медианная) и не строго в сторону (как фораминальная), а находится рядом со средней линией — чуть левее или правее. Именно этот тип чаще всего вызывает корешковый синдром, потому что давит на один из нервных корешков (L5 или S1). Но в 85% случаев операцию можно избежать.

Что такое парамедианная протрузия L5-S1?

Парамедианная протрузия — это выпячивание диска, расположенное рядом с центральной линией, но смещенное влево или вправо. Она занимает промежуточное положение между медианной (строго по центру) и фораминальной (в боковом отверстии).

Ключевая особенность: Парамедианная протрузия чаще всего вызывает односторонние симптомы — боль и онемение только в одной ноге, потому что давит на один корешок (правый или левый).

Характерные симптомы (в зависимости от стороны):

• Боль в пояснице с иррадиацией в одну ягодицу.

• Боль по задней или задне-наружной поверхности ноги.

• Онемение в стопе (чаще в наружном крае).

• Слабость в мышцах ноги (при длительной компрессии).

Почему операция при парамедианной протрузии L5-S1 нужна не всегда?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, как часто пациентов с парамедианной протрузией отправляют на операцию, не попытавшись помочь консервативно.

Ключевое правило: Парамедианная протрузия хорошо поддается консервативному лечению, потому что у нее есть «пути отступления» — отек можно снять, мышцы расслабить, а грыжу «втянуть» обратно.

Моя схема:

1. Фармакопунктура — микроинъекции в паравертебральные точки на стороне поражения.

2. Противоотечная терапия — снятие отека корешка (основная задача).

3. Биорегуляционная терапия — восстановление хрящевой ткани.

4. Кинезиотейпирование — разгрузка мышц с пораженной стороны.

5. Индивидуальная ЛФК — укрепление мышечного корсета с акцентом на асимметрию.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Случай №1. «Парамедианная протрузия 5 мм» в Приморском районе.
Ко мне пришёл мужчина 38 лет, офисный работник, с болью в правой ягодице и онемением в наружном крае правой стопы. МРТ показала парамедианную протрузию L5-S1 размером 5 мм с компрессией правого корешка S1. Хирурги предлагали операцию. Я объяснила: операция не нужна. Назначила курс фармакопунктуры + противоотечную терапию + кинезиотейпирование. Через 3 недели боль снизилась с 8 до 2 баллов, через 2 месяца контрольная МРТ показала уменьшение протрузии до 2,5 мм. Пациент вернулся к работе.

Случай №2. «Парамедианная протрузия с иррадиацией» в Петроградском районе.
Женщина 45 лет, преподаватель, жаловалась на стреляющую боль в левую ногу, которая мешала сидеть на лекциях. МРТ — парамедианная протрузия L5-S1 4 мм с отеком корешка L5. Врачи говорили: «протрузия небольшая, но из-за отека — нужна операция». Я назначила мощную противоотечную терапию + фармакопунктуру + ношение корсета. Через 2 недели боль ушла на 90%, через 3 месяца контрольная МРТ показала регресс до 2 мм. Операция отменена.

Когда нужно бежать к врачу (Красные флаги при парамедианной протрузии)

1. Стреляющая боль в ногу, не проходящая в покое.

2. Онемение или «мурашки» в стопе или пальцах.

3. Слабость в стопе — не можете встать на пятку или на носок.

4. Нарушение мочеиспускания — экстренная ситуация!

5. Асимметрия движений — одна нога «не слушается».

Оценка эффективности консервативной терапии при парамедианной протрузии L5-S1

(выборка — 85 человек, протрузии 3-6 мм)

Моя оценка: 8 из 10 пациентов с парамедианной протрузией L5-S1 избегают операции при правильной консервативной тактике.

Список литературы

1. Kreiner DS, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal.

2. Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ (2021).

4. Иваничев Г.А. «Мануальная медицина».

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.