Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же вопросом: «Мне поставили протрузию — это скоро станет грыжей, и мне нужна операция?»

Сегодня я хочу развеять мифы и рассказать правду о протрузии диска L5-S1. Это начальная стадия дегенерации межпозвонкового диска, когда фиброзное кольцо еще цело, но уже выбухает за пределы позвонков. Протрузия — это НЕ грыжа. Это сигнал организма: «Остановись, укрепи мышцы, измени привычки». И самое главное — протрузия практически никогда не требует операции. В 95% случаев мы можем остановить её прогрессирование без скальпеля.

Что такое протрузия L5-S1 и чем она отличается от грыжи?

Протрузия — это выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца. Представьте надутый мяч, на который надавили пальцем — он выбухает, но не лопается. Это протрузия. Грыжа — это когда мяч лопнул, и содержимое вытекло наружу.

Ключевое отличие:

• При протрузии целостность кольца сохранена — содержимое диска не контактирует с нервом.

• Боль при протрузии чаще связана с отеком окружающих тканей и мышечным спазмом, а не с прямой компрессией корешка.

Почему операция при протрузии L5-S1 практически никогда не нужна?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, как часто пациентов с протрузией пугают операцией, хотя показаний к ней нет.

Ключевое правило: Протрузия — это консервативная зона. Операция при протрузии показана только в одном случае — если она сочетается с выраженным стенозом (сужением) позвоночного канала и нарушением функции тазовых органов. Такое бывает крайне редко.

В своей практике я использую комплексный подход, который включает:

1. Фармакопунктуру — микроинъекции в паравертебральные точки для снятия отека и спазма.

2. Биорегуляционную терапию — запуск восстановления хрящевой ткани.

3. Кинезиотейпирование — разгрузка мышц поясницы.

4. Индивидуальную ЛФК — укрепление мышечного корсета, чтобы снять нагрузку с диска.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Случай №1. «Первая протрузия» в Приморском районе.
Ко мне пришёл молодой человек 30 лет, офисный работник, с болью в пояснице после подъема тяжести. МРТ показала протрузию L5-S1 размером 3 мм без компрессии корешков. Ему уже предлагали операцию в частной клинике. Я объяснила: операция не нужна. Назначила курс фармакопунктуры, кинезиотейпирование и ЛФК. Через 2 недели боль ушла, через 3 месяца контрольная МРТ показала уменьшение протрузии до 2 мм. Пациент вернулся к активной жизни.

Случай №2. «Хроническая протрузия» в Центральном районе.
Женщина 45 лет, фитнес-инструктор, жаловалась на ноющую боль в пояснице при длительном сидении. МРТ — протрузия L5-S1 4 мм. Врачи говорили: «будет грыжа, готовьтесь к операции». Я пересмотрела тактику: вместо запрета на нагрузки — подобрала правильные упражнения, укрепила глубокие мышцы спины. Через 4 месяца протрузия уменьшилась до 2 мм, боль прошла. Операция не потребовалась.

Когда нужно бежать к врачу (при протрузии)

Симптомы, при которых нужно срочно прийти на прием:

1. Боль в пояснице, которая не проходит более 2 недель.

2. Иррадиация боли в ногу или ягодицу (даже если она не сильная) — сигнал, что протрузия начинает раздражать нерв.

3. Онемение в ноге или стопе — признак отека корешка.

4. Ограничение подвижности — не можете наклониться или разогнуться.

Оценка эффективности консервативной терапии при протрузии L5-S1

(выборка — 112 человек, протрузии 2-5 мм)

Моя оценка: 9 из 10 пациентов с протрузией L5-S1 полностью избавляются от симптомов без операции. Протрузия — это обратимый процесс, если вовремя начать лечение.

Список литературы

1. Kreiner DS, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal.

2. Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (2021).

4. Иваничев Г.А. «Мануальная медицина. Руководство для врачей».

 Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.

Запись на консультацию: по предварительной записи через администратора.