Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же вопросом: «Мне поставили циркулярную протрузию — это опасно? Нужна ли операция?»

Сегодня я хочу подробно разобрать циркулярную (диффузную) протрузию диска L5-S1. Это самый сложный тип протрузии, при котором выпячивание происходит равномерно по всей окружности диска. Диск как бы «расплющивается» и выбухает по периметру. Это чаще всего связано с возрастными дегенеративными изменениями (высоты диска уменьшается, он становится «плоским»). Но в 85% случаев операцию можно избежать — здесь мы лечим не столько саму протрузию, сколько восстанавливаем высоту диска и снимаем нагрузку.

Что такое циркулярная (диффузная) протрузия L5-S1?

Циркулярная протрузия — это равномерное выпячивание фиброзного кольца по всей окружности диска. Она не имеет четкой направленности — диск «расплющивается» во все стороны.

Ключевая особенность: Циркулярная протрузия редко дает острые симптомы, но часто является причиной хронической ноющей боли в пояснице, которая усиливается к концу дня. Она также может сочетаться со стенозом позвоночного канала.

Характерные симптомы:

• Ноющая боль в пояснице, усиливающаяся после нагрузки.

• Скованность в пояснице по утрам.

• Быстрая утомляемость спины при ходьбе или стоянии.

• Редко — иррадиация в ноги (обычно при сочетании со стенозом).

Почему операция при циркулярной протрузии L5-S1 почти никогда не нужна?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, что циркулярная протрузия — это зона консервативной медицины.

Ключевое правило: Циркулярная протрузия — это результат длительной дегенерации. Мы не можем «убрать» её хирургически в обычном смысле (операция при диффузной протрузии сложна и малоэффективна). Поэтому основная тактика — восстановление высоты диска и укрепление мышц.

Моя схема:

1. Биорегуляционная терапия — запуск восстановления хрящевой ткани.

2. Фармакопунктура — снятие мышечного спазма.

3. Дозированное вытяжение — увеличение высоты диска.

4. Массаж и миофасциальный релиз — расслабление глубоких мышц.

5. Индивидуальная ЛФК — укрепление мышечного корсета для разгрузки диска.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Случай №1. «Циркулярная протрузия и высота диска» в Невском районе.
Ко мне пришёл мужчина 55 лет, инженер, с хронической ноющей болью в пояснице, которая мучила его 10 лет. МРТ показала циркулярную протрузию L5-S1 с уменьшением высоты диска на 40%. Хирурги предлагали операцию по стабилизации позвонков. Я объяснила: операция не нужна. Назначила курс биорегуляционной терапии + дозированное вытяжение + ЛФК. Через 2 месяца боль уменьшилась на 70%, через 6 месяцев контрольная МРТ показала увеличение высоты диска на 15%. Пациент вернулся к активной жизни.

Случай №2. «Диффузная протрузия и стеноз» в Центральном районе.
Женщина 65 лет, пенсионерка, жаловалась на боль в пояснице и онемение в ногах при ходьбе (перемежающаяся хромота). МРТ — циркулярная протрузия L5-S1 с умеренным стенозом. Врачи говорили: «нужна операция на стеноз». Я настояла на пробной консервативной терапии: противоотечные + нейропротекторы + ЛФК + корсет. Через 4 недели хромота уменьшилась, через 3 месяца пациентка могла проходить 2 км без остановки. Операция отменена.

Когда нужно бежать к врачу (Красные флаги при циркулярной протрузии)

1. Усиление боли в покое — может указывать на воспаление.

2. Появление иррадиации в ноги — ранее не было.

3. Перемежающаяся хромота — боль в ногах при ходьбе.

4. Онемение в промежности — экстренная ситуация.

Оценка эффективности консервативной терапии при циркулярной протрузии L5-S1

(выборка — 38 человек, протрузии с уменьшением высоты диска)

Моя оценка: 8 из 10 пациентов с циркулярной протрузией L5-S1 избегают операции и значительно улучшают качество жизни при грамотной консервативной тактике. Главное — не ждать чуда, а системно работать над восстановлением высоты диска и укреплением мышц. Операция при этом типе протрузии — крайняя редкость и проводится только при развитии грубого стеноза с некупируемой хромотой.

Когда нужно бежать к врачу (Красные флаги при циркулярной протрузии)

1. Усиление боли в покое — может указывать на воспаление или присоединение секвестрации.

2. Появление иррадиации в ноги — ранее не было, это может говорить о компрессии корешка.

3. Перемежающаяся хромота — боль и тяжесть в ногах при ходьбе, заставляющая останавливаться.

4. Онемение в промежности — экстренная ситуация, требующая немедленного вызова скорой.

5. Внезапное усиление боли после падения или резкого движения — возможен разрыв фиброзного кольца.

Мои рекомендации пациентам с циркулярной протрузией L5-S1

1. Не бойтесь слова «циркулярная». Это не приговор, а диагноз, который требует терпения и системного подхода.

2. Исключите осевые нагрузки. Никаких приседаний со штангой, бега по асфальту и резких наклонов с грузом.

3. Плавайте. Водная среда — лучшее, что можно придумать для разгрузки диска.

4. Носите корсет при длительной ходьбе, но не более 2-3 часов в день, чтобы мышцы не атрофировались.

5. Делайте перерывы в сидячей работе каждые 40-50 минут — встаньте, пройдитесь, сделайте легкую разминку.

Заключение

Дорогие читатели! Подводя итог всему циклу статей о протрузиях L5-S1, я хочу сказать главное: протрузия — это не операция. Это сигнал вашего организма о том, что пора менять образ жизни, укреплять мышцы и обратить внимание на свою спину. За 24 года практики я сотни раз видела, как пациенты с 5-миллиметровыми протрузиями возвращались к полноценной жизни без скальпеля. И всего несколько раз — когда операция действительно была нужна.

Ваша задача — найти грамотного невролога, который не будет запугивать, а будет лечить. Моя задача — помочь вам пройти этот путь максимально комфортно и безопасно.

Список литературы

1. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal, 14(1): 180-191.

2. Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine, 69(2): 152-160.

3. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пояснично-крестцовая радикулопатия (дискогенная). Утверждены в 2021 г.

4. Иваничев Г.А. (2016). Мануальная медицина. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ.

5. Попелянский Я.Ю. (2010). Болезни периферической нервной системы. М.: Бином.

6. Скоромец А.А., Скоромец Т.А. (2015). Неврологические синдромы вертеброгенных поражений. СПб.: Элби-СПб.

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.