Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины.

Сегодня я хочу подробно разобрать вентральную (переднюю) протрузию диска L5-S1. Это самый редкий и, пожалуй, самый безопасный тип протрузии. Выпячивание направлено вперёд, в сторону брюшной полости, а не в позвоночный канал, где проходят нервы. Поэтому даже крупные передние протрузии часто протекают бессимптомно и практически никогда не требуют операции. Единственная опасность — редкое сдавление забрюшинных сосудов или нервов, но это встречается крайне редко. В 99% случаев операция не нужна.

Что такое вентральная (передняя) протрузия L5-S1?

Вентральная протрузия — это выпячивание фиброзного кольца в переднем направлении, то есть в сторону живота. Она не затрагивает позвоночный канал и нервные структуры.

Ключевые особенности:

·         Самый безопасный тип протрузии.

·         Часто протекает бессимптомно.

·         Обнаруживается случайно на МРТ, сделанном по другим причинам.

·         Может достигать больших размеров (до 8-10 мм) без клинических проявлений.

·         Не требует хирургического лечения (за исключением крайне редких случаев сдавления крупных сосудов).

Характерные симптомы:

·         Чаще всего — отсутствие симптомов.

·         В редких случаях — тупая боль в пояснице (не связанная с компрессией нервов, а с мышечным спазмом).

·         Крайне редко — нарушение работы кишечника или мочевого пузыря (при гигантских размерах, сдавлении пресакрального сплетения).

Почему операция при вентральной протрузии L5-S1 практически никогда не нужна?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я утверждаю: передняя протрузия — это абсолютно консервативная зона. Операция при вентральной протрузии не только не нужна, но и опасна, потому что доступ к передней поверхности диска требует сложного забрюшинного доступа с риском повреждения крупных сосудов и внутренних органов.

Ключевое правило: Вентральная протрузия лечится только консервативно. Основные цели — снять мышечный спазм, укрепить корсет и предотвратить прогрессирование дегенерации.

В своей практике я использую комплексный подход:

1.      Фармакопунктуру — микроинъекции в паравертебральные точки для снятия мышечного спазма (основная причина боли при передней протрузии).

2.      Биорегуляционную терапию — запуск восстановления хрящевой ткани.

3.      Кинезиотейпирование — разгрузка мышц поясницы.

4.      Индивидуальную ЛФК — укрепление глубоких мышц спины и брюшного пресса.

5.      Физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук) — улучшение микроциркуляции.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Случай №1. «Случайная находка» в Адмиралтейском районе.
Ко мне пришла женщина 40 лет, которая сделала МРТ поясницы по поводу обычной боли в спине после подъема тяжести. На снимке обнаружилась вентральная протрузия L5-S1 размером 7 мм. Врач в диагностическом центре сказал: «У вас большая грыжа, нужна операция». Пациентка пришла в панике. Я объяснила: передняя протрузия — это не опасно, она не давит на нервы. Назначила лёгкую фармакопунктуру для снятия мышечного спазма и ЛФК. Через 2 недели боль прошла, пациентка успокоилась. Операция не потребовалась и не планировалась.

Случай №2. «Вентральная протрузия и боль в животе» в Московском районе.
Мужчина 55 лет, водитель, жаловался на тупую боль в пояснице и неопределённые боли внизу живота. МРТ — вентральная протрузия L5-S1 6 мм. Гастроэнтеролог исключил патологию ЖКТ. Я объяснила: боль в животе может быть связана с иррадиацией от поясничных мышц. Назначила кинезиотейпирование + фармакопунктуру + ЛФК. Через месяц боль в пояснице и животе ушла. Операция не требовалась.

Случай №3. «Гигантская передняя протрузия» в Петергофе.
Мужчина 65 лет, пенсионер, сделал МРТ по поводу болей в пояснице (оказалось, остеохондроз). На снимке обнаружилась передняя протрузия L5-S1 размером 10 мм. Хирурги удивились: «Как вы ходите с такой протрузией?». Пациент не понимал, о чём речь — никаких симптомов от неё не было. Я объяснила: это безопасно, нервные структуры не затронуты. Назначила только поддерживающую ЛФК. Операция не проводилась и не обсуждалась.

Когда нужно бежать к врачу (Красные флаги при вентральной протрузии)

1.      Боль в животе — если она возникла впервые и не связана с едой.

2.      Нарушение функции кишечника или мочевого пузыря (крайне редкая ситуация).

3.      Пульсирующая боль — может указывать на сдавление аорты (но это единичные случаи при гигантских размерах).

Оценка эффективности консервативной терапии при вентральной протрузии L5-S1

(выборка — 30 человек, протрузии 4-10 мм)

Моя оценка: 99% пациентов с вентральной протрузией L5-S1 не нуждаются в операции. Это самый благоприятный тип протрузии, который редко вызывает симптомы и практически никогда не требует хирургического вмешательства.

Список научной литературы

1.      Kreiner DS, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal.

2.      Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine.

3.      Клинические рекомендации Минздрава РФ «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (2021).

4.      Попелянский Я.Ю. «Ортопедическая неврология (вертеброневрология)».

Запись на консультацию строго по предварительной записи через администратора клиники. Помните: даже большая передняя протрузия — это не приговор, а повод для спокойного наблюдения и укрепления мышц.

Статья написана на основе личного врачебного опыта. Не является офертой. Для назначения лечения необходима очная консультация.

Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.