Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург, и за моими плечами более 24 лет практической медицины. Ежедневно ко мне на прием в центры Санкт-Петербурга приходят пациенты с одним и тем же вопросом: «Мне поставили заднюю протрузию — это опасно? Нужна ли операция?»

Сегодня я хочу подробно разобрать заднюю (дорсальную) протрузию диска L5-S1. Это выпячивание, направленное строго назад — в сторону позвоночного канала, где проходят нервы и спинной мозг. Именно этот тип протрузии считается самым «неудобным», потому что даже небольшое выпячивание может вызывать компрессию нервных структур. Но в 90% случаев операцию можно избежать, если вовремя начать правильное лечение.

Что такое задняя (дорсальная) протрузия L5-S1?

Задняя, или дорсальная, протрузия — это выпячивание фиброзного кольца диска в заднем направлении, то есть в сторону позвоночного канала. Представьте, что диск — это подушка, которая выбухает назад, в сторону «коридора», где проходят нервы.

Ключевая опасность: Даже протрузия размером 2-3 мм может вызвать компрессию корешков конского хвоста, потому что позвоночный канал на уровне L5-S1 уже, чем выше.

Характерные симптомы:

• Боль в пояснице, усиливающаяся при наклоне вперед.

• Иррадиация (отдача) боли в ягодицу и по задней поверхности ноги.

• Онемение в стопе или пальцах стопы.

• Ощущение «мурашек» в ноге.

Почему операция при задней протрузии L5-S1 почти никогда не нужна?

Как хирург, я знаю, когда скальпель действительно необходим. Но как невролог, я вижу, как часто пациентов с задней протрузией пугают операцией, хотя показаний к ней нет.

Ключевое правило: Задняя протрузия — это консервативная зона. Операция показана только если есть:

1. Синдром «конского хвоста» (нарушение мочеиспускания, онемение промежности).

2. Прогрессирующий парез стопы (нога «висит»).

3. Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 6-8 недель.

В своей практике я использую комплексный подход:

1. Фармакопунктуру — микроинъекции в паравертебральные точки для снятия отека и воспаления.

2. Биорегуляционную терапию — запуск восстановления хрящевой ткани.

3. Кинезиотейпирование — разгрузка мышц поясницы.

4. Дозированное вытяжение — увеличение расстояния между позвонками.

5. Индивидуальную ЛФК — укрепление глубоких мышц спины.

Примеры излечения из моей практики в СПб

Случай №1. «Дорсальная протрузия 4 мм» в Василеостровском районе.
Ко мне пришла женщина 42 года, офисный работник, с болью в пояснице и онемением в пятке правой ноги. МРТ показала заднюю протрузию L5-S1 размером 4 мм с минимальной компрессией дурального мешка. Хирурги предлагали операцию, аргументируя риском развития стеноза. Я объяснила: операция не нужна. Назначила курс фармакопунктуры, кинезиотейпирование и ЛФК. Через 3 недели боль ушла на 80%, через 2 месяца контрольная МРТ показала уменьшение протрузии до 2 мм. Пациентка вернулась к полноценной работе.

Случай №2. «Задняя протрузия с корешковым синдромом» в Калининском районе.
Мужчина 50 лет, водитель, жаловался на стреляющую боль в левую ногу и онемение стопы. МРТ — задняя протрузия L5-S1 3 мм с отеком корешка S1. Врачи говорили: «протрузия маленькая, но из-за задней локализации — готовьтесь к операции». Я назначила противоотечную терапию + фармакопунктуру + воротник (поясничный корсет). Через 2 недели боль снизилась с 7 до 2 баллов, через 3 месяца контрольная МРТ показала регресс до 1,5 мм. Водитель вернулся за руль. Операция отменена.

Когда нужно бежать к врачу (Красные флаги при задней протрузии)

1. Боль в пояснице, которая не проходит более 2 недель.

2. Иррадиация боли в ногу или ягодицу.

3. Онемение в стопе или промежности.

4. Слабость в стопе — не можете стоять на пятке.

5. Нарушение мочеиспускания — экстренная ситуация!

Оценка эффективности консервативной терапии при задней протрузии L5-S1

(выборка — 65 человек, протрузии 2-5 мм)

Моя оценка: 9 из 10 пациентов с задней протрузией L5-S1 полностью избавляются от симптомов без операции. Важно начать лечение на ранней стадии.

Список литературы

1. Kreiner DS, et al. (2014). An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of lumbar disc herniation with radiculopathy. The Spine Journal.

2. Benoist M. (2002). The natural history of lumbar disc herniation and radiculopathy. Joint Bone Spine.

3. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Пояснично-крестцовая радикулопатия» (2021).

4. Иваничев Г.А. «Мануальная медицина. Руководство для врачей».

Запись на консультацию: по предварительной записи через администратора.

 Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.