Здравствуйте. Я — Донской Эдуард Олегович, главный врач многопрофильного центра «Медикус» в Санкт-Петербурге. 35 лет я лечу артроз коленей. И каждый раз убеждаюсь: без лечебной физкультуры (ЛФК) вылечить гонартроз невозможно. Но выполнять её нужно правильно. В поликлиниках часто дают вредные советы («приседайте, разгибайте через боль»), а пациенты потом приходят ко мне с ещё более разрушенными суставами. Сегодня расскажу, какая ЛФК реально работает при артрозе колена, как мы её проводим в центре «Медикус» и почему индивидуальная программа — это не роскошь, а необходимость.

Почему ЛФК — основа лечения артроза колена (гонартроза)?

Гонартроз (артроз коленного сустава) — это разрушение хряща. Многие думают, что раз хрящ стирается, то сустав нужно «беречь» и меньше двигаться. Это фатальная ошибка. При артрозе:

• Мышцы вокруг колена (особенно четырёхглавая бедра) слабеют, перестают стабилизировать сустав. Нагрузка ложится прямо на кости и хрящ, ускоряя разрушение.

• Синовиальная жидкость застаивается — она питает хрящ только при движении. Без движения хрящ «голодает» и быстрее изнашивается.

• Формируется порочный круг: боль → щажение → слабость мышц → нестабильность → боль.

ЛФК разрывает этот круг. Правильные упражнения:

• Укрепляют квадрицепс и другие мышцы, создавая «мышечный корсет» для колена;

• Улучшают кровообращение и питание хряща;

• Нормализуют походку, снимая нагрузку с повреждённых зон.

Но не всякая ЛФК полезна. Упражнения с осевой нагрузкой (приседания, выпады, бег) на больном колене противопоказаны. А «разработка через боль» приводит к усилению воспаления и даже разрыву связок.

Реальная история из практики: как «полезные» приседания из поликлиники ускорили артроз

Приведу показательный случай. Ко мне пришла Нина, 58 лет, пенсионерка из Приморского района. Диагноз — гонартроз 2 степени. В поликлинике ей выдали листок с ЛФК и сказали: «Делайте приседания у стены, махи ногами, ходите по лестнице». Нина старалась, делала через боль, но через 2 месяца колено распухло, боль усилилась.

В «Медикусе» я провёл УЗИ и МРТ. Оказалось, что из-за неправильных упражнений развился синовит (воспаление) и частичный надрыв мениска. Назначили: сначала снятие воспаления (блокада, покой), а затем новую программу ЛФК — без приседаний, без осевой нагрузки. В неё вошли:

• Изометрические упражнения для квадрицепса (напряжение мышцы без движения);

• Подъёмы прямой ноги лёжа и сидя;

• Велотренажёр с низким сопротивлением;

• Плавание (кроль, но не брасс).

Через 1,5 месяца Нина ходит без боли, отёка нет. Говорит: «Если бы сразу знала, что приседать нельзя, избежала бы страданий».

Вывод: поликлиника часто даёт шаблонные схемы ЛФК, не учитывая стадию артроза, синовит и индивидуальные особенности. Хороший врач-реабилитолог сначала оценивает состояние, а потом назначает упражнения.

Ещё один кейс: как правильно укреплять мышцы без нагрузки на сустав

Пациент Сергей, 63 года, бывший строитель, гонартроз 3 степени (уже есть деформация). Ему в другом центре сказали: «ЛФК бесполезна, только эндопротез». Но он хотел оттянуть операцию.

В «Медикусе» мы подобрали щадящий комплекс:

• Эллиптический тренажёр (имитация ходьбы без ударной нагрузки) — 15 минут в день;

• Подъёмы выпрямленной ноги вверх лёжа на спине (укрепление прямой мышцы бедра);

• Сгибание ноги в колене стоя у опоры (без веса);

• Плавание и аквааэробика (разгрузка сустава водой).

Через 4 месяца Сергей набрал мышечную массу вокруг колена, боль уменьшилась с 6 до 2 баллов. Эндопротезирование отложено на неопределённый срок. Операция не отменена, но он живёт полноценно.

Как мы в центре «Медикус» разрабатываем индивидуальную ЛФК при артрозе колена

Наш подход к ЛФК — научный и персонализированный. Всё начинается с диагностики:

1. Оценка стадии артроза (рентген, МРТ — наличие остеофитов, сужение щели).

2. УЗИ колена (синовит, бурсит, состояние связок).

3. Функциональные тесты (амплитуда, сила мышц, походка).

На основе этого я, врач ЛФК и реабилитолог составляем программу, которая исключает вредные движения.

Основные принципы нашей ЛФК:

• Без осевой нагрузки — никаких приседаний, выпадов, бега, прыжков, ходьбы по лестнице в качестве упражнения.

• Изометрические упражнения — напряжение мышц без движения в суставе (например, сжимание валика под коленом).

• Движения в разгруженных положениях — лёжа, сидя, в воде.

• Постепенное увеличение амплитуды и сопротивления (эластичные ленты, лёгкие гантели, велотренажёр с нулевым сопротивлением).

• Контроль боли — упражнения выполняются в безболезненной зоне. Если появилась боль — снижаем нагрузку или меняем упражнение.

Примеры безопасных упражнений (для стадии 1-2, без синовита):

• Лёжа на спине, нога выпрямлена: напрячь квадрицепс, удерживать 10 сек, расслабить. 10-15 повторений.

• Лёжа на спине, медленно согнуть здоровую ногу, больную поднять прямой на 20-30 см от пола, задержать на 5 сек, опустить.

• Сидя на стуле, выпрямить ногу параллельно полу, задержать на 5-10 сек, опустить.

• Велотренажёр с низкой посадкой и минимальным сопротивлением (педалировать 10-15 минут).

• Плавание (кроль на спине, ходьба в воде по пояс).

Упражнения, которые мы категорически не даём при гонартрозе: приседания (любые), выпады, подъёмы на носки с согнутым коленом, бег, прыжки, полное приседание «по-турецки», упражнения на коленях (стояние на четвереньках).

Разбор неудачных случаев ЛФК в поликлиниках и дома

Ошибка №1: Приседания для «укрепления колена». При артрозе приседания увеличивают нагрузку на хрящ в 5-7 раз по сравнению с ходьбой. Они ускоряют разрушение, а не укрепляют. Мы используем только изометрию и подъёмы прямой ноги.

Ошибка №2: «Разработка через боль». Пациентам говорят: «Потерпи, со временем пройдёт». Это миф. Боль — сигнал повреждения тканей. Упражнения через боль приводят к микроразрывам связок, усилению синовита. В нашей ЛФК боль не допускается.

Ошибка №3: Игнорирование синовита. Если есть отёк и выпот, нужен сначала покой, холод, противовоспалительные средства, возможно блокада. ЛФК при остром синовите только навредит. В поликлиниках часто назначают ЛФК «вслепую», не сделав УЗИ.

Ошибка №4: Однотипные программы для всех. Пожилой женщине с ожирением и молодому мужчине с посттравматическим артрозом нужны совершенно разные комплексы. Шаблонные листки из поликлиники бесполезны.

Что делать, если вам нужна ЛФК при артрозе колена в СПб? План действий

1. Пройдите диагностику (рентген, УЗИ) чтобы определить стадию, наличие синовита и противопоказания.

2. Обратитесь к реабилитологу или врачу ЛФК с опытом работы с артрозами (лучше в специализированном центре, а не в поликлинике).

3. Получите индивидуальную программу упражнений (письменно, с картинками или видео). Не берите комплексы из интернета — они могут быть вредны.

4. Первые 1-2 занятия проведите под контролем инструктора, чтобы освоить технику.

5. Занимайтесь дома ежедневно по 15-20 минут, но при появлении боли сверяйтесь с врачом.

6. Раз в 1-2 месяца показывайтесь реабилитологу для коррекции программы.

В нашем центре «Медикус» работают сертифицированные инструкторы ЛФК и реабилитологи. Я лично курирую сложных пациентов с артрозом. Мы составляем программы «под ключ» с учётом вашего веса, стадии заболевания, уровня физической подготовки.

Записаться на консультацию по ЛФК при артрозе колена можно по телефону 986-66-36 или через форму на сайте. Мы в Санкт-Петербурге, работаем ежедневно.

Список литературы

1. Епифанов В.А., Епифанов А.В. «Лечебная физкультура в ортопедии и травматологии». М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 352 с.

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Реабилитация при остеоартрозе коленных суставов» (2023).

3. Руководство OARSI по немедикаментозному лечению гонартроза, 2022.