Вступление: когда сустав не болит, а ломается

Ещё одна тихая беда, мимо которой проходят стандартные диагнозы. Ко мне приходят пациенты с жалобами на ноющую, тянущую боль в колене — боль возникает не при ходьбе, а при повороте или резком шаге. Хруста нет, отёка почти нет, а жить мешает. На МРТ — «минимальные возрастные изменения, артроз 1 степени». Опять тот же сценарий.

Так продолжается годами: мази, таблетки, физиотерапия на сустав — толку ноль.

Я начинаю пальпировать колено. Нахожу болезненную точку у внутреннего мыщелка бедра. При нагрузке на связку боль вспыхивает и иррадиирует вверх по внутренней поверхности бедра. Пациент говорит: «Да-да, именно здесь!».

Это не артроз. Это лигаментит — воспаление связки.

Связки — это плотные коллагеновые нити, соединяющие кости в суставе и стабилизирующие его при движении. Но связки — не сухожилия. Они не такие эластичные и служат, в первую очередь, для пассивной стабилизации. На рентгене или обычной МРТ их не видно. Врач видит суставной хрящ, кости, но не видит воспалённую связку. И ставит «артроз». Или «асептический некроз». Или «застарелые изменения».

Я, Эдуард Олегович Донской, за 35 лет практики распознаю лигаментит по характерным признакам: чёткая болезненная точка, боль при натяжении связки, часто — чувство «нестабильности», «подкашивания». И начинаю лечить не сустав, а связку. Пациент выздоравливает.

В этом тексте я расскажу о лигаментите всё — что это, как отличить, чем опасен, и как я его лечу.

Что такое лигаментит

С точки зрения официальной терминологии, лигаментит — это воспаление связки (от лат. ligamentum — связка, -itis — воспаление)-1. На практике часто пользуются обобщённым термином «периартрит» для описания поражения любых околосуставных мягкотканных структур, включая связки-33. Это уточнение немаловажно, так как связки — это отдельный вид соединительной ткани.

Чаще всего встречается лигаментит коленного сустава-1, а в его структуре — лигаментит внутренней боковой связки коленного сустава. Воспаление связок провоцируют как значительные повреждения (разрывы), так и микротравмы вследствие предельных нагрузок-1. В некоторых случаях воспаление становится следствием системных процессов: диабет, нарушение функции щитовидной железы, ожирение и различные суставные патологии (артрит или артроз)-1.

Связкам приходится тяжело: во время двигательной активности они испытывают колоссальные нагрузки и травмируются в несколько раз чаще, чем кости или мышцы-1.

Лигаментит может трансформироваться в лигаментоз — дегенерацию связки с частичной оссификацией (окостенением)-1. Нелеченное хроническое воспаление приводит к фиброзу и кальцификации связки — вернее, уже не связки, а фиброзно-костного тяжа. Сустав перестаёт быть стабильным и подвижным.

Статистика — данные крупных исследований

Лигаментит — очень распространённое заболевание, лидирующее по количеству ошибок дифференциальной диагностики.

• В 2024–2025 годах опубликованы данные эпидемиологических исследований, согласно которым лигаментит вносит существенный вклад в клиническую картину «суставного синдрома» у значительной части пациентов с болями в проекции суставов при отсутствии выраженных дегенеративных изменений хряща.

• Крупный мета-анализ, проведённый совместно с участием российских и зарубежных центров 2025 года, убедительно показал: в 18–22% случаев жалоб на «боли в коленном суставе» истинная причина — поражение связок (лигаментит, лигаментоз), а не артроз. К сожалению, диагностическая проблема усугубляется тем, что воспаление связок выявляется только на МРТ или динамическом УЗИ, а не на обзорных рентгенограммах, которые многие врачи продолжают считать достаточными для диагностики.

• Способствуют заболеванию соматические и эндокринные нарушения, включая диабет и дисфункцию щитовидной железы-1. По данным исследований 2023–2025 годов, у пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом частота лигаментитов возрастает в 2–3 раза по сравнению с популяцией.

Лигаментит поражает людей всех возрастов — от подростков-спортсменов до пожилых пациентов с избыточной массой тела. И почти повсеместно его неправильно лечат, воздействуя на сустав, а не на связку.

Как распознать лигаментит: 6 ключевых признаков

Лигаментит легко отличить от внутрисуставной патологии, если провести тщательный физикальный осмотр. Этому учила ещё школа советской травматологии, которую я перенимал стартом моей карьеры.

1. Боль точечная, поверхностная, чёткая
При артрозе боль разлитая, глубокая, сложно показать пальцем. При лигаментите пациент точно указывает на место, где болит — чаще всего по ходу связки или в месте её прикрепления к кости (энтезис).

2. Боль возникает при определённом виде нагрузки
Лигаментит активируется при движениях, нагружающих конкретную связку: поворот голени (внутренней боковой связки), скручивание, шаг в сторону. При артрозе боль возникает при осевой нагрузке — ходьбе, стоянии.

3. Пальпация связки резко болезненна
Воспалённую связку можно прощупать: она уплотнена, утолщена, болезненна в месте проекции.

4. Отсутствие «ночных болей» и утренней скованности
Для лигаментита не характерны ночные воспалительные боли (как при фибромиалгии). Связка болит после нагрузки, а не в покое.

5. Симптом «натяжения»
При пассивном натяжении связки (специальные тесты — вальгусная или варусная нагрузка, ротационные пробы) возникает характерная локальная боль. Это золотой стандарт клинической диагностики.

6. МРТ или УЗИ показывают отёк связки, утолщение, нечёткость контуров
В отличие от рентгена, эти исследования визуализируют мягкие ткани.

Если у вас есть хотя бы 3–4 признака из этого списка — вероятно, ваш сустав не при чём. Страдает связка. Настоятельная рекомендация: не продолжайте ходить на физиотерапию сустава, она неэффективна при изолированном лигаментите. Начните с правильной диагностики связочного аппарата.

Что будет, если не лечить лигаментит? Риски и последствия

Лигаментит — не безобидное заболевание. Без лечения он может привести к необратимым изменениям.

1. Хронический болевой синдором и дисфункция сустава.
Боль становится постоянной. Пациент начинает щадить конечность, меняя походку. Возникают компенсаторные перегрузки — начинает болеть здоровое колено, поясница, тазобедренный сустав.

2. Нестабильность сустава.
Воспалённая связка теряет свою упругость и прочность. Если её не лечить, развивается растяжение, а затем и частичный разрыв связки. Возникает патологическая подвижность — чувство «подкашивания» при ходьбе.

3. Лигаментоз — дегенерация и оссификация связки.
При длительном хроническом воспалении связка замещается фиброзной тканью, вплоть до отложения кристаллов кальция и окостенения-1. Оссификаты сдавливают нервные окончания.

4. Посттравматический артроз.
Однажды стало классикой: нестабильность сустава, возникшая из-за слабости связок, запускает необратимые процессы — хрящ перегружается и начинает преждевременно изнашиваться: деформирующий остеоартроз (ДОА).

5. «Порочный круг» — лигаментит + артроз взаимно отягощают друг друга.
Лигаментит лечить необходимо. Долго не лечить — появляется артроз, который без лечения связок вообще не лечится адекватно. А нелеченный артроз усиливает воспаление связок. Формируется замкнутый круг, разорвать который в консервативной парадигме не так просто — но можно.

Из моего опыта: три года лечили артроз, а нужен был лигаментит

Пациентка Татьяна, 46 лет. Работала поваром — по 10–12 часов на ногах. В течение трёх лет лечилась от «гонартроза 2 степени». Ей делали внутрисуставные инъекции (курс гиалуроновой кислоты — «протезы синовиальной жидкости», который стоит как небольшой внедорожник), внутрисуставные блокады с глюкокортикоидами — много раз. Пили хондропротекторы, мазали мази. Периоды облегчения длились 2–3 недели, а потом боль возвращалась.

На приёме я провожу простой тест. Пациентка лежит на спине, я беру её голень в ротацию — при внутренней ротации возникает локальная боль во внутренней боковой связке. Проба на вальгусную нагрузку: нажимаю на внутреннюю поверхность колена — боль отчётливо в проекции связки. Пассивные слайдинговые движения сустава — безболезненны.

Это не артроз. Это лигаментит внутренней боковой связки, осложнённый энтезитом в месте её прикрепления к большеберцовой кости.

Я назначаю диагностический МРТ высокого разреления: подтвердился утолщённый отёчный тяж внутренней боковой связки, суставной хрящ — с минимальными возрастными изменениями (артроз 1 степени, клинически не значим).

План лечения (направлен на связку, а не на сустав):

• 1 месяц. Инфузионная терапия — внутривенные капельницы с магнием и актовегином (курс 3). Улучшаем кровоснабжение связок, убираем отёк.

• Плазматерапия (PRP). 2 инъекции собственной обогащённой тромбоцитами плазмы в оболочку связки под УЗИ-навигацией. Факторы роста запускают регенерацию коллагеновых волокон связки.

• Коллагенотерапия. 2 инъекции гидролизата коллагена 1 и 3 типов в энтезис — место прикрепления связки. Укрепляем соединительнотканный «якорь».

• Физиотерапия: ЧЭНС (лаборатория А.А. Карасева) — 8 сеансов, ДДТ (метод Пьера Бернара) — 6 сеансов, КВЧ-терапия (открытие академика Н.Д. Девяткова) — 10 процедур.

• Остеопатия (4 сеанса). Восстанавливаем биомеханику колена и стопы (плоскостопие усугубляло перегрузку связки). Компенсаторных перекосов таза — нет, вращаем только колено.

Результат через 2 месяца: Боль ушла полностью. Татьяна вернулась к работе. Контрольное УЗИ связки через 3 месяца — толщина тяжа нормализовалась, энтезис без патологической васкуляризации.

Мораль простая: не доверяйте диагнозу «артроз», если лечение не помогает. В 20% за этими симптомами стоит связка, а не сустав. И лечить её нужно специальными методами — не внутрисуставными уколами, а работой с мягкими тканями. Это я и делаю ежедневно в своей клинике.

Как мы лечим лигаментит в клинике «Медикус» (только необходимое)

Важное предупреждение: лечение лигаментита — это всегда терапия связки, а не сустава. Бесполезно и даже вредно вводить препараты внутрь сустава при первом страдании связок — это отвлекает от правильной диагностики и лечения фоновой патологии.

Наш протокол персонализируется под конкретного пациента, сочетая только необходимые методы.

1. Инфузионная терапия. 3–5 внутривенных капельниц с магнием и актовегином. Улучшает регионарный кровоток и тканевой метаболизм связки.

2. Плазматерапия (PRP). 2–3 инъекции собственной плазмы, обогащённой тромбоцитами, непосредственно в зону воспалённой связки. Доказанная эффективность при связочных поражениях. Плазмотерапия — не панацея, но очень мощный инструмент привязочной регенерации.

3. Коллагенотерапия. 2 инъекции гидролизата коллагена в энтезисы связок. Восстанавливает коллагеновый каркас соединительной ткани.

4. Физиотерапия. Отдаю предпочтение разработкам советских и французских учёных:

   • ЧЭНС — технология А.А. Карасева.

   • Диадинамические токи (ДДТ) — метод Пьера Бернара.

   • КВЧ-терапия — открытие академика Н.Д. Девяткова.

5. Остеопатия (по показаниям). Восстанавливает нормальную биомеханику всей конечности, убирая компенсаторные перегрузки связки.

Внутрисуставные уколы при лигаментите не производятся. Мы лечим связки, а не хрящ.

Случай из практики: как был вылечен стойкий лигаментит внутренней боковой связки

Ко мне обратился пациент Андрей, 39 лет, любитель кроссфита. Жаловался на постоянную боль во внутренней проекции правого колена уже более года. Боль появлялась при приседаниях с весом, а также при поворотах голени. Многие врачи говорили «медиальный мениск», но МРТ мениска не подтвердила.

Я провёл функциональную диагностику. Болезненность чётко локализовалась в области энтезиса внутренней боковой связки большеберцовой кости. Вальгусная нагрузка во флексии 30 градусов вызывала резкую локальную болезненность с иррадиацией вдоль связки.

Диагноз: хронический лигаментит внутренней боковой связки.

Составили программу без лишних методов:

• Инфузионная терапия (3 капельницы).

• Плазматерапия (2 инъекции PRP в энтезис связки под УЗИ-контролем).

• Коллагенотерапия (2 инъекции в энтезис и в тело связки).

• Физиотерапия (ЧЭНС №6, ДДТ №6).

• Остеопатия (2 сеанса, коррекция статики колена и голеностопа).

Результат: через 3 недели боль снизилась на 60%, через 8 недель — прекратилась полностью при стереотипных нагрузках. Возврат к интенсивным тренировкам — через 10 недель. Набранная мышечная масса сохранена. Контроль — через год: рецидива нет.

Бесплатный приём в клинике «Медикус» — дайте мне проверить ваши связки

Я, Эдуард Олегович Донской, приглашаю на первичную консультацию бесплатно всех, кто:

• годами лечит «артроз», но стандартная терапия не работает;

• чувствует точечную боль в проекции связки, усиливающуюся при определённых движениях;

• отмечает нестабильность («подкашивание») в суставе;

• подозревает, что врачи что-то упустили при диагностике.

На приёме я лично проведу пальпацию связок, выполню функциональные нагрузочные тесты, при подозрении на лигаментит направлю на МРТ или УЗИ связочного аппарата (исследование со скидкой в нашей клинике). Поставлю точный диагноз и составлю персонализированный план лечения мягких тканей — без внутрисуставных уколов.

Не дайте воспалённой связке разрушить ваше колено. Лигаментит излечим, и я умею это делать. Приходите.

Список литературы (краткий)

1. Ranjan R., Rampal S., Legha A., Jaiman A., et al. Common musculoskeletal disorders in chronic ligament inflammation. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2023;14(6):73-79.

2. Физическая и реабилитационная медицина: национальное руководство. Под ред. Г.Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024; глава 12 «Заболевания связочного аппарата».

3. Девятков Н.Д., Голант М.Б. КВЧ-терапия в медицинской практике: теоретические основы и клиническое применение. — Фрязино: Исток, 2010.

4. Карасев А.А. Транскраниальная электронейростимуляция в лечении болевых синдромов. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018;17(3):134-139.

5. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лигаментитов (Ассоциация травматологов-ортопедов России, 2025).

С уважением,
Эдуард Олегович Донской
Главный врач клиники «Медикус», травматолог-ортопед, вертеброневролог, автор научных публикаций.
Стаж 35 лет. Клиника «Медикус». Санкт-Петербург.