Авторский материал подготовлен Крутинской Мариной Борисовной, врачом-неврологом Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург.

Представьте: вы просыпаетесь утром, и мир уже не тот. В левом виске зарождается тупая пульсация. Через полчаса она превращается в невыносимую боль — будто раскаленный прут проворачивают внутри черепа. Свет режет глаза, обычный звук шагов кажется грохотом, а запах кофе, который вы так любите, вызывает приступ тошноты. Единственное желание — лечь в темной тихой комнате и не шевелиться.

Это не «просто головная боль». Это мигрень — хроническое неврологическое заболевание, которым страдает каждый седьмой человек в мире. И сегодня я расскажу вам то, что говорю каждому пациенту на приеме: мигрень — это не приговор. Ее можно и нужно лечить.

Что такое мигрень: взгляд невролога

Мигрень — это не сосудистая патология, как считали раньше. Современная наука определяет ее как генетически обусловленное заболевание мозга, связанное с повышенной возбудимостью нейронов тройничного нерва. Когда эта система активируется, выделяются нейропептиды (в первую очередь кальцитонин-ген-родственный пептид — CGRP), которые вызывают расширение сосудов мозговых оболочек и нейрогенное воспаление. Именно это воспаление и рождает ту самую пульсирующую боль.

Мигрень бывает двух основных типов:

1. Мигрень без ауры — составляет около 80% всех случаев. Приступу не предшествуют специфические симптомы, боль развивается сразу или после короткого продромального периода (раздражительность, зевота, тяга к определенной еде).

2. Мигрень с аурой — около 20% случаев. За 5-60 минут до приступа возникают обратимые неврологические симптомы: зрительные (вспышки, зигзаги, выпадение полей зрения), сенсорные (онемение, покалывание в руке и лице), речевые (трудности с подбором слов). Аура проходит полностью, и начинается головная боль.

Симптоматика: как распознать мигрень?

Международная классификация дает четкие диагностические критерии. Я пользуюсь ими каждый день.

Критерии мигрени без ауры:

• Не менее 5 приступов в анамнезе.

• Длительность приступа от 4 до 72 часов (без лечения или при неэффективном лечении).

• Боль имеет как минимум две из четырех характеристик: односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная по интенсивности (мешает или полностью исключает повседневную активность), усиливается от обычной физической нагрузки (ходьба, подъем по лестнице).

• Во время приступа присутствует хотя бы один симптом: тошнота или рвота, светобоязнь и звукобоязнь одновременно.

Характерные черты мигрени, о которых я всегда спрашиваю:

• Боль почти всегда односторонняя, но сторона может меняться от приступа к приступу.

• Пациент не может работать, вынужден лежать.

• Тошнота — верный спутник. Если голова болит и тошнит — это мигрень, пока не доказано обратное.

• Приступу может предшествовать продрома: за несколько часов или даже за сутки до боли появляется раздражительность, зевота, сонливость, тяга к сладкому.

• После приступа — постдрома: чувство «похмелья», разбитости, «тумана в голове».

Пять масок: с чем люди путают мигрень?

Мигрень умеет маскироваться. И часто пациенты годами лечат «остеохондроз», «сосуды» или «давление», пока не попадают к цефалгологу.

Маска №1. Головная боль напряжения
ГБН — двусторонняя, давящая, без тошноты, не усиливается от нагрузки. Человек продолжает работать. При мигрени боль односторонняя, пульсирующая, с тошнотой — работать невозможно.

Маска №2. Шейный остеохондроз
Боль в затылке, уходящая в теменную область, усиливающаяся при поворотах головы — это цервикогенная боль. Но если при этом есть тошнота и светобоязнь — я заподозрю мигрень, даже если МРТ показывает остеохондроз.

Маска №3. «Скачки давления»
Пациент говорит: «У меня поднимается давление, и болит голова». Но на самом деле боль вызывает выброс адреналина — и давление растет вторично. Лечить нужно мигрень, а не гипертонию.

Маска №4. Синусит
Односторонняя боль в области лба и глаза, заложенность носа — так может проявляться мигрень с вегетативными симптомами. ЛОР не находит гнойного процесса, а боль уходит после приема триптанов.

Маска №5. Хроническая абузусная боль
Пациент с частой мигренью начинает пить обезболивающие каждый день. Через несколько месяцев таблетки перестают помогать, а голова болит еще чаще. Это лекарственно-индуцированная головная боль — грозное осложнение самолечения.

Интересные факты из мировой медицины

Факт №1. Мигрень — болезнь гениев?
Мигренью страдали Юлий Цезарь, Фридрих Ницше, Элвис Пресли, Ван Гог, Льюис Кэрролл. Некоторые исследователи связывают ауру с необычайной творческой активностью — возможно, те же механизмы повышенной возбудимости нейронов ответственны за креативность.

Факт №2. Революция CGRP
Самое значимое открытие в лечении мигрени за последние 30 лет — моноклональные антитела к CGRP и его рецепторам. Это препараты, созданные специально для профилактики мигрени. Они блокируют ключевой нейропептид, запускающий приступ.

Факт №3. Мигрень и инсульт
У женщин до 45 лет, страдающих мигренью с аурой, риск ишемического инсульта повышен в 2-3 раза, особенно при курении и приеме комбинированных оральных контрацептивов. Это не значит, что мигрень обязательно приведет к инсульту, но требует внимания к другим факторам риска.

Факт №4. Ботулотоксин — от яда к лекарству
Ботулинический токсин типа А (ботокс) зарегистрирован для лечения хронической мигрени с 2010 года. Инъекции в определенные точки головы и шеи каждые 12 недель снижают частоту приступов на 50% и более.

Две реальные истории: когда помощь пришла быстро

История первая: Екатерина, 29 лет, дизайнер

Екатерина пришла ко мне с жалобами на приступы односторонней пульсирующей головной боли с 15-летнего возраста. В последний год приступы случались 3-4 раза в неделю, практически лишив ее трудоспособности. Работа встала, личная жизнь разрушилась — молодой человек устал от постоянных отказов от встреч.

Что она пробовала до меня: ибупрофен, найз, кеторол, цитрамон, парацетамол — дозы росли, эффект падал. Последние месяцы пила обезболивающие почти ежедневно.

Мои действия:

1. Диагноз: хроническая мигрень, лекарственно-индуцированная головная боль.

2. Полная отмена всех анальгетиков — это было самое трудное.

3. Назначение триптанов для купирования приступов (золмитриптан).

4. Профилактическая терапия — моноклональные антитела к CGRP (эренумаб) 1 раз в месяц.

Результат: первая неделя отмены анальгетиков далась тяжело, но уже через две недели частота приступов снизилась до одного в неделю, а интенсивность — с 9/10 до 4/10. Через два месяца приступы случались 1-2 раза в месяц и легко купировались триптанами. Екатерина вернулась к работе и восстановила отношения.

История вторая: Андрей, 42 года, финансовый аналитик

Андрей обратился с жалобами на приступы мигрени с аурой. Аура начиналась со вспышек света в правом поле зрения, затем немела правая рука и половина лица, после чего через 20 минут приходила сокрушительная боль в левом виске. Приступы случались 6-8 раз в месяц. Андрей боялся, что это «микроинсульты», прошел МРТ (без патологии), консультировался у нейрохирурга (операции не требуется).

Мои действия:

1. Объяснение механизма ауры — это не инсульт, а волна распространяющейся корковой депрессии.

2. Профилактическая терапия — бета-блокаторы (пропранолол) с постепенным титрованием дозы.

3. Для купирования — триптаны (суматриптан) в инъекционной форме (самая быстрая).

Результат: через месяц приступы сократились до 2-3 в месяц, аура стала короче и менее интенсивной. Через три месяца Андрей забыл, что такое «день, выпавший из жизни». Продолжает профилактическую терапию, приступы — 1 раз в 1-2 месяца, легко снимаются.

Критика самолечения: почему анальгетики — это ловушка?

«Я пью цитрамон — помогает», «А мне только кеторол», «У меня проверенный рецепт: анальгин с димедролом». Так говорят пациенты, которые через год приходят ко мне с хронической мигренью и абузусной болью.

Почему самолечение проигрывает профессиональной терапии:

Почему простые обезболивающие перестают работать?
При частом приеме анальгетиков мозг снижает чувствительность к ним и одновременно повышает чувствительность болевых центров. Формируется порочный круг: боль — таблетка — усиление боли — еще таблетка. Лекарственно-индуцированная головная боль развивается при приеме анальгетиков более 10-15 дней в месяц. Разорвать этот круг самостоятельно практически невозможно.

Чем вы рискуете, если не лечить мигрень?

1. Хронизация. Эпизодическая мигрень (менее 15 дней в месяц) переходит в хроническую (15 и более дней). Каждый третий пациент с нелеченой мигренью становится хроническим.

2. Лекарственно-индуцированная головная боль. Бесконтрольный прием анальгетиков создает «вторую болезнь», которая наслаивается на мигрень и утяжеляет ее течение.

3. Мигренозный инсульт. Редкое, но грозное осложнение мигрени с аурой. Риск повышен у курящих женщин, принимающих оральные контрацептивы.

4. Снижение качества жизни. Мигрень — одна из ведущих причин нетрудоспособности в молодом возрасте. Пациенты теряют работу, социальные связи, страдают семейные отношения.

5. Тревожно-депрессивное расстройство. Постоянное ожидание приступа, беспомощность перед болью, вынужденная изоляция истощают психику.

Мое мнение как врача-невролога

«Мигрень — это заболевание, которое я научилась уважать и лечить. Уважать — потому что она умеет быть сильнее пациента, сильнее неправильно подобранного лечения, сильнее обезболивающих, которые льются рекой. Лечить — потому что сегодня у нас есть инструменты, которых не было еще 10-15 лет назад. Моноклональные антитела, таргетные препараты против CGRP, ботулинотерапия — это не "волшебные таблетки", а научно обоснованные методы, которые меняют жизнь.

Я всегда говорю пациентам: мигрень нельзя вылечить навсегда, но ее можно контролировать. Если приступы редкие (1-2 раза в месяц) и легко купируются триптаном — это успех. Если они частые и мешают жить — подключаем профилактическую терапию. Если анальгетики перестали помогать — отменяем их и лечим абузус.

В моей практике были пациенты, которые 20 лет мучились мигренью и считали, что это их крест. Через 2-3 месяца правильно подобранной терапии они возвращались к нормальной жизни. Это не чудо. Это современная неврология. И я делаю эту работу каждый день с огромным удовлетворением».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Как отличить мигрень от обычной головной боли?

Мигрень — односторонняя, пульсирующая, умеренная или сильная, усиливается от ходьбы, сопровождается тошнотой и непереносимостью света и звуков. Головная боль напряжения — двусторонняя, давящая, без тошноты, не мешает работе.

2. Что делать во время приступа?

Принять триптан (назначается врачом!) как можно раньше, в самом начале боли. Лечь в темной тихой комнате. Холодный компресс на лоб. Не терпеть — ранний прием препарата повышает его эффективность.

3. Помогает ли ботокс от мигрени?

Да, ботулинотерапия зарегистрирована для лечения хронической мигрени (15 и более дней головной боли в месяц, из которых минимум 8 — мигренозные). Инъекции делаются раз в 12 недель в 31 точку головы и шеи.

4. Можно ли вылечить мигрень навсегда?

Полностью вылечить мигрень нельзя — это генетически обусловленное заболевание. Но можно снизить частоту приступов до 1-2 раз в месяц и менее, а также сделать их легко купируемыми. Это и есть цель лечения.

5. Какие продукты провоцируют мигрень?

Индивидуальные триггеры: красное вино, шоколад, выдержанные сыры, орехи, цитрусовые, кофеин. Но универсального списка нет — каждому пациенту я рекомендую вести дневник питания и выявлять свои триггеры.

6. Связана ли мигрень с гормональным циклом?

Да, у многих женщин приступы учащаются за 2-3 дня до менструации из-за падения уровня эстрогенов. Это называется менструальная мигрень и лечится с учетом цикла.

Список литературы:

1. Ashina M. Migraine // The New England Journal of Medicine. — 2020. — Vol. 383. — P. 1866-1876.

2. Goadsby P.J., Holland P.R., Martins-Oliveira M. et al. Pathophysiology of Migraine: A Disorder of Sensory Processing // Physiological Reviews. — 2017. — Vol. 97, Issue 2. — P. 553-622.

3. Headache Classification Committee of the International Headache Society. The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition // Cephalalgia. — 2018. — Vol. 38, Issue 1. — P. 1-211.

4. Dodick D.W. CGRP-targeted therapies for migraine // The Lancet Neurology. — 2019. — Vol. 18, Issue 3. — P. 228-240.

5. Крутинская М.Б. Протокол диагностики и лечения мигрени / Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

6. Diener H.C., Holle D., Solbach K., Gaul C. Medication-overuse headache: risk factors, pathophysiology and management // Nature Reviews Neurology. — 2016. — Vol. 12. — P. 575-583.

7. Charles A. The pathophysiology of migraine: implications for clinical management // The Lancet Neurology. — 2018. — Vol. 17, Issue 2. — P. 174-182.

Мигрень — это не «обычная головная боль» и не «лень с похмелья». Это серьезное неврологическое заболевание, которое имеет конкретные механизмы и конкретные методы лечения. Если приступы выбивают вас из жизни на день-два, если обезболивающие перестали помогать, если вы боитесь планировать дела из-за возможного приступа — не терпите. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Я, Крутинская Марина Борисовна, и мои коллеги знаем, как вернуть вам контроль над собственной жизнью.