Исследования и инновации в области медицины
Мигрень у женщин: причины, особенности, лечение в СПб | Невролог Наталья Юрьевна Порошина
Мигрень у женщин: гормональные особенности, причины и лечение
Мигрень у женщин: гормональные особенности, причины и лечение
Здравствуйте, уважаемые читатели. Меня зовут Наталья Юрьевна Порошина. Я невролог и хирург с 24-летним стажем. Сегодня я хочу поговорить о мигрени у женщин — о том, почему женщины болеют мигренью в 3 раза чаще мужчин, какую роль играют гормоны и как с этим бороться.
Мигрень — это женское заболевание. Почти 80% пациентов с мигренью — это женщины. И за этим стоят не социальные факторы (стресс, многозадачность), а реальные биологические механизмы, связанные с гормональным циклом.
Почему женщины болеют мигренью чаще мужчин?
Фактор | Влияние |
Эстрогены | Колебания уровня эстрогенов влияют на возбудимость сосудов головного мозга |
Менструальный цикл | Резкое падение эстрогенов перед менструацией — основной триггер |
Беременность | У некоторых женщин мигрень усиливается, у некоторых — проходит (из-за стабильных гормонов) |
Перименопауза | Гормональные колебания усиливают мигрень |
Приём оральных контрацептивов | Может как улучшить, так и ухудшить состояние |
Генетика | Наследственность по женской линии сильнее |
Менструальная мигрень: что это?
Менструальная мигрень — это приступы, которые возникают за 2 дня до менструации и в первые 3 дня цикла. Она отличается от обычной мигрени:
Критерий | Менструальная мигрень | Обычная мигрень |
Время возникновения | Строго привязана к циклу | В любой день |
Интенсивность | Чаще сильнее | Может быть любой |
Длительность | 3-5 дней | 4-72 часа |
Устойчивость к лечению | Часто хуже поддаётся триптанам | Хорошо поддаётся |
Сопутствующие симптомы | Тошнота, рвота, слабость — выражены сильнее | Могут быть |
Мигрень и беременность
Триместр | Как меняется мигрень |
Первый триместр | Часто усиливается из-за гормональной перестройки и токсикоза |
Второй триместр | Обычно улучшается — стабильный уровень эстрогенов |
Третий триместр | Часто приступы исчезают или становятся редкими |
Важно: Во время беременности нельзя принимать большинство триптанов и НПВП (особенно в третьем триместре). Лечение подбирается индивидуально, часто — только парацетамол и немедикаментозные методы.
Мигрень и менопауза
Период | Как меняется мигрень |
Перименопауза | Гормональные колебания — мигрень часто усиливается |
Постменопауза | Гормоны стабилизируются — мигрень часто ослабевает |
В перименопаузе я рекомендую своим пациенткам вести дневник и особенно тщательно следить за триггерами — в этот период они могут меняться.
Как я лечу мигрень у женщин
1. Менструальная мигрень
Подход | Что делать |
Купирование | Триптаны + НПВП в комбинации (например, суматриптан + напроксен) |
Профилактика (короткая) | Приём НПВП или триптанов за 2-3 дня до ожидаемой менструации |
Гормональная коррекция | Подбор оральных контрацептивов с минимальным количеством плацебо-дней |
Витаминотерапия | Магний + витамин В6 + кальций (уменьшают предменструальную боль) |
2. Мигрень при беременности
Подход | Что делать |
Безопасное купирование | Парацетамол (максимально короткий курс) |
Немедикаментозные методы | Холодный компресс, тёмная комната, дыхательные техники |
Профилактика | Магний, витамин В2, коэнзим Q10 (безопасны для плода) |
Исключить | Триптаны, эрготамины, большинство НПВП |
3. Мигрень при грудном вскармливании
Подход | Что делать |
Купирование | Ибупрофен (проходит в грудное молоко в минимальных количествах) |
Триптаны | Суматриптан — считается относительно безопасным (кратковременное применение) |
Профилактика | Только немедикаментозные методы + магний |
Пример из моей практики
Пациентка: Женщина, 35 лет, менеджер.
Диагноз: Менструальная мигрень без ауры.
Симптомы: Пульсирующая боль в правой половине головы за 2 дня до менструации и в первые 2 дня цикла. Длительность — до 72 часов. Тошнота, рвота. Приёмы ибупрофена и цитрамона не помогают уже год.
Тактика:
Дневник мигрени (подтверждена связь с циклом).
Назначена комбинация суматриптана + напроксена на время менструации.
Рекомендован приём магния + витамина В6 ежедневно.
Рекомендована консультация гинеколога для подбора оральных контрацептивов (трансдермальный пластырь с минимальным перерывом).
Коррекция образа жизни — полноценный сон, исключение алкоголя в предменструальный период.
Результат через 3 месяца: Интенсивность боли снизилась с 8 до 3 баллов. Длительность приступов сократилась до 24 часов. Пациентка вернулась к полноценной работе.
Запись на консультацию
Если вы женщина и мучаетесь от мигрени, которая связана с циклом, — приходите ко мне в Санкт-Петербурге. Я помогу подобрать оптимальную схему лечения — безопасную и эффективную.
Запись строго по предварительной записи через администратора.
Порошина Наталья Юрьевна, врач-невролог, нейрохирург.
Стаж: 24 года.
