Вступление: почему я, ортопед, спрашиваю про горло

Каждую неделю ко мне на приём приходят пациенты с болью в коленях, локтях, запястьях. Я осматриваю суставы, пальпирую, провожу тесты. А потом задаю вопрос, который многих удивляет:

— А вы не болели ангиной за последние 2–3 недели?
— Болел, — отвечает пациент и добавляет с недоумением: — А при чём здесь горло? У меня же колено болит.

Вот именно. При чём.

Потому что существует болезнь, которая начинается как обычная ангина, а через 2–3 недели «выстреливает» в суставы. И не только в суставы — в сердце, мозг, кожу. Называется она острая ревматическая лихорадка (в народе — ревматизм). И ангина тут — спусковой крючок.

Я, Эдуард Олегович Донской, за 35 лет практики видел пациентов, у которых нелеченая или недолеченная ангина в детстве обернулась пороком сердца во взрослом возрасте. И суставы у них болели — но никто не связал одно с другим. Связал я. И направил к ревматологу, пока не поздно.

Сегодняшняя статья — для тех, кто считает ангину «пустяком». Для молодых родителей, чьи дети часто болеют горлом. Для тех, у кого после ангины вдруг «заныли» колени. Расскажу, как стрептококк атакует суставы. Почему опасно лечиться «на глаз». И что будет, если эту связь игнорировать.

Как ангина «добирается» до суставов: механизм предательства

Из более чем 20 видов стрептококков за ревматические осложнения отвечает один — β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Именно он вызывает типичную ангину с белым налётом, высокой температурой и болью в горле.

Что происходит внутри, когда вы лечитесь «как всегда»:

1. Вы заболели ангиной. Иммунная система вырабатывает антитела против бактерии, чтобы её уничтожить.

2. Белки, из которых состоит стрептококк, похожи на белки собственных тканей человека — суставов, сердца, мозга. Это называется молекулярная мимикрия.

3. У некоторых людей (генетически предрасположенных) иммунитет «ошибается». Антитела, созданные против стрептококка, начинают атаковать свои же суставы, сердце, кожу, мозг.

4. Через 2–3 недели после ангины, когда про горло уже забыли, появляются симптомы: распухают колени, болят локти, повышается температура.

Это не «осложнение» в привычном смысле. Это аутоиммунная атака. В суставе нет стрептококка — там бушуют собственные антитела, которые перепутали мишень.

Статистика, от которой хочется действовать:

• ОРЛ развивается у 1–3% пациентов с нелеченой стрептококковой ангиной.

• Чаще болеют дети 5–15 лет, но первый эпизод может случиться и во взрослом возрасте (до 40–45 лет).

• При повторных ангинах у тех, кто уже перенёс ОРЛ, риск рецидива достигает 50%.

Как распознать ревматическое поражение суставов после ангины

Ревматический артрит (суставная форма ОРЛ) имеет особые черты. Я выучил их ещё на кафедре балетно-спортивной травмы Первого Санкт-Петербургского медицинского университета.

Характерные признаки (запомните их):

1. «Летучая» (мигрирующая) боль. Сегодня болит колено, завтра — локоть, послезавтра — запястье. Боль перелетает с сустава на сустав. При обычном артрозе такого не бывает.

2. Суставы не просто болят — они опухают, краснеют, становятся горячими. Явные признаки воспаления.

3. Поражаются крупные и средние суставы: колени (наиболее часто — до 60–70%), голеностопы, локти, запястья. Мелкие суставы кистей и стоп — редко.

4. Связь с ангиной во времени: боль возникает через 2–3 недели после ангины. Иногда человек забывает про горло — задача врача эту связь найти.

5. Нетипичные симптомы: одновременно с суставами может беспокоить сердце (одышка, перебои, тахикардия) или появляться странная сыпь (кольцевидная эритема) на туловище.

6. Суставы НЕ деформируются. Это ключевое отличие от ревматоидного артрита. После лечения подвижность восстанавливается полностью.

Важнейшее предупреждение: Не пытайтесь лечить «колено» мазями или прогреваниями. Если это ревматический артрит, местное лечение не поможет и отсрочит начало правильной терапии. А пока вы мажете — страдает сердце.

Что будет, если игнорировать связь «ангина — суставы»

Риск 1. Бесполезное (и вредное) лечение

Пациент идёт не к ревматологу, а к травматологу (или, что хуже, к «специалисту по суставам» в соседней клинике). Ему ставят «артроз», хотя разрушения хряща нет. Назначают:

• хондропротекторы (бесполезны при ОРЛ),

• мази с НПВП (симптоматика уйдёт временно, но кардит останется),

• внутрисуставные инъекции (опасны — могут инфицировать сустав).

Всё это отсрочивает начало правильного лечения, а время работает против суставов и, главное, против сердца.

Риск 2. Формирование порока сердца (хроническая ревматическая болезнь сердца)

Самое страшное последствие. Кардит (поражение сердца) при ОРЛ может протекать скрыто, без явных жалоб. А суставы «орали» — но их лечили не теми методами. В итоге:

• У 20–25% после первой атаки формируется порок клапанов (митральная или аортальная недостаточность, стеноз).

• При повторных атаках — до 60–70%.

Что такое порок клапана: сердце перестаёт нормально перекачивать кровь. Появляются одышка, отёки, быстрая утомляемость. В тяжёлых случаях — операция по замене клапана. А ведь можно было этого избежать, если бы вовремя диагностировать ревматическую природу артрита.

Риск 3. Повторные атаки ревматизма

Если после первой ангины не проведена вторичная профилактика (бициллин каждые 3–4 недели), любая новая ангина может запустить повторный удар по сердцу и суставам. Каждая последующая атака увеличивает риск порока.

Риск 4. Хронический болевой синдром (хоть и редко)

При повторных рецидивах суставной синдром может становиться затяжным, хотя деформации не развивается. Человек годами живёт с болью в коленях, считая, что у него «просто артроз».

Как мы подходим к проблеме в клинике «Медикус»

Я, Эдуард Олегович Донской, не лечу ОРЛ «своими методами» — это компетенция ревматолога. Но я, как врач широкого профиля с 35-летним стажем, диагностирую эту болезнь и направляю к нужному специалисту.

Мой алгоритм при пациенте с болью в суставах:

1. Спрашиваю про ангины за последние 2–4 недели. Если пациент не помнит — спрашиваю у родителей (когда приходят дети).

2. Оцениваю характер боли: летучий, симметричный, с отёком? Поражаются крупные суставы?

3. Смотрю на кожу — нет ли кольцевидной эритемы.

4. Слушаю сердце — нет ли шумов, тахикардии.

5. Назначаю лабораторные тесты: СОЭ, СРБ, АСЛ-О (антистрептолизин-О), посев из зева.

6. При подозрении на ОРЛ (1 большой критерий + 2 малых + положительный АСЛ-О) немедленно направляю к ревматологу и кардиологу из нашей команды.

Если диагноз подтвердился: ревматолог назначает лечение (антибиотики, противовоспалительные, при кардите — гормоны, строгий постельный режим). Моя задача — проконтролировать процесс и, когда острый период пройдёт, помочь восстановить суставы с помощью физиотерапии (ЧЭНС, ДДТ, КВЧ — наше советское наследие), капельниц, при необходимости — плазматерапии (уже по показаниям, после затихания активного процесса).

Если диагноз не подтвердился: я продолжаю искать причину болей в суставах — тендинит, лигаментит, фиброзит, артроз, бурсит. И лечу её своими профильными методами без «лишних» операций.

Реальный пример из моей практики: как «просто ангина» едва не убила клапан

Пациент Артём, 12 лет. Пришёл с жалобами на боль в коленях и голеностопах. Боли «перелетают»: позавчера болело правое колено, вчера — левое, сегодня — голеностоп. Мама: «Лечим колено мазью, мальчик же активный, наверное, растянул».

Я спрашиваю: «Ангиной не болел?». Мама: «Месяц назад, в школе была эпидемия. Но мы пропили "детские антибиотики" по совету фармацевта».

Я проверил сердце — тахикардия, лёгкий систолический шум. Отправил на анализы: СОЭ и СРБ зашкаливают, АСЛ-О 1800 МЕ/л. ЭхоКГ — начальные признаки вальвулита митрального клапана, лёгкая регургитация.

Диагноз: острая ревматическая лихорадка, кардит, мигрирующий полиартрит.

Направил к ревматологу. Ребёнок госпитализирован, назначен постельный режим, бензилпенициллин, преднизолон. Через 6 недель — ЭхоКГ без патологии, порока удалось избежать.

Что было бы, если бы я не спросил про ангину? Если бы лечили «колени мазями» ещё месяц? Кардит прогрессировал бы. Сформировался бы порок. Ребёнок — на всю жизнь с больным сердцем.

А мама научилась: при болях в суставах после ангины — бегом к врачу, который задаёт правильные вопросы.

Самолечение опасно: перечень рисков, когда вы «сами себе доктор»

Когда пациент решает лечить суставы после ангины самостоятельно, он рискует:

Правильное самолечение — это отсутствие самолечения. При боли в суставах после ангины — только к врачу, только комплексная диагностика, только командная работа ревматолога, кардиолога и грамотного ортопеда (как я).

Профилактика: как не допустить, чтобы ангина ударила по суставам

1. Лечить ангину правильно. Не «полоскать и пить чай с мёдом». Антибиотики (только пенициллин или его аналоги) в течение полных 10 дней, в возрастной дозировке, под контролем врача. Никакой отмены при улучшении самочувствия!

2. Подтверждать стрептококк лабораторно. В идеале — мазок из зева на БГСА. Но на практике — если ангина классическая (белый налёт, высокая температура, увеличенные лимфоузлы), врач назначает антибиотик без посева.

3. После вылеченной ангины — наблюдение 3–4 недели. Если появились боли в суставах, одышка, перебои сердца, сыпь — срочно к врачу (и сказать про недавнюю ангину!).

4. Тем, у кого уже была ОРЛ — вторичная профилактика бициллином каждые 3–4 недели, от 5 лет до пожизненно (при пороке сердца). Категорически нельзя пропускать уколы.

5. Закаливание и повышение иммунитета (не к стрептококку, а общее) — чтобы ангины возникали реже.

Бесплатный приём в клинике «Медикус» — дайте мне задать вам вопрос про горло

Я, Эдуард Олегович Донской, приглашаю на первичную консультацию бесплатно:

• Родителей, у которых после ангины заболели суставы (у них самих или у детей).

• Взрослых пациентов с болью в коленях, локтях, запястьях, если есть связь с перенесённой ангиной (даже если ангина была 3–4 недели назад).

• Тех, кто лечит «артроз» годами без эффекта — возможно, причина ревматическая.

На приёме я лично:

1. Спрошу про ангины за последние 2 месяца (не удивляйтесь).

2. Проведу осмотр суставов, кожи, оценку работы сердца.

3. Назначу лабораторную диагностику (СОЭ, СРБ, АСЛ-О, посев из зева — при необходимости).

4. При подозрении на ОРЛ немедленно направлю к ревматологу и кардиологу из нашей клиники.

5. Если ОРЛ не подтвердится — найду истинную причину болей в суставах (тендинит, лигаментит, артроз и т.д.) и пролечу профильно, без ненужных операций.

Помните: самолечение при подозрении на ревматический артрит может стоить вам сердечного клапана. Не рискуйте. Приходите — я помогу разобраться.

Список литературы (краткий)

1. Лила А.М., Белов Б.С. (ред.). Инфекции и ревматические заболевания. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. — 184 с.

2. Weinberg G.A., Tesini B.L. Ревматическая лихорадка. Справочник MSD Профессиональная версия. 2024 (ред. авг. 2025).

3. Белов Б.С. Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы. Русский медицинский журнал. 2024.

4. Клинические рекомендации. Острая ревматическая лихорадка. Ассоциация ревматологов России, 2024.

5. Martin J. Rheumatic fever. Medscape. Updated June 2025.

С уважением,
Эдуард Олегович Донской
Главный врач клиники «Медикус», травматолог-ортопед, вертеброневролог, автор научных публикаций.
Стаж 35 лет. Клиника «Медикус». Санкт-Петербург.