Авторский материал подготовлен врачами-неврологами Медицинского центра «Медикус», Санкт-Петербург: Крутинская Марина Борисовна и Бауров Александр Константинович.

«Доктор, я стал сам не свой. Раздражаюсь из-за мелочей, срываюсь на близких. Утром просыпаюсь уже уставшим. Голова как в тумане, ничего не запоминаю, на работе стал делать глупые ошибки. А самое страшное — пропало желание что-либо делать. Не хочу ни гулять, ни встречаться с друзьями, ни даже смотреть любимые сериалы. Просто лежу и смотрю в потолок».

Эти слова я слышу от пациентов почти каждый день. И это не «лень», не «плохой характер» и не «обычная усталость». Это неврозоподобное состояние — органически обусловленное расстройство, которое по симптомам напоминает невроз, но имеет принципиально иную природу. Сегодня мы расскажем об этом состоянии подробно — так, как рассказываем пациентам в клинике «Медикус».

Что такое неврозоподобное состояние: взгляд невролога

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог МЦ «Медикус»:

«Принципиальное различие, которое я всегда объясняю пациентам: невроз — это психогенное расстройство. Оно рождается из внутреннего конфликта, психотравмы, хронического стресса. Мозг при этом анатомически здоров, но "программное обеспечение" дало сбой. А неврозоподобное состояние — это следствие органического поражения мозга. Инфекция, травма, интоксикация, сосудистая патология повредили нейроны — и на этом фоне возникли симптомы, похожие на невротические. Лечить их нужно иначе».

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением МЦ «Медикус»:

«Неврозоподобный синдром — это не диагноз сам по себе, а синдром, который развивается на фоне основного заболевания. Причины могут быть разными: последствия черепно-мозговой травмы, нейроинфекции (менингит, энцефалит), хроническая ишемия мозга при атеросклерозе, последствия COVID-19, гипотиреоз, интоксикации. В отличие от невроза, здесь мы видим изменения на ЭЭГ, МРТ, при нейропсихологическом тестировании. Это не "психология", это неврология».

Симптоматика: как распознать неврозоподобное состояние?

Симптомы очень похожи на невротические, но есть важные отличия.

Эмоционально-волевые нарушения:

• Эмоциональная лабильность — настроение скачет от плаксивости до раздражительности без значимых причин.

• Слабодушие — пациент плачет от трогательной рекламы или незначительного замечания.

• Снижение волевого контроля — трудно заставить себя что-то сделать, даже простое действие требует огромных усилий.

Астенический синдром:

• Постоянная усталость, не проходящая после отдыха и сна.

• «Утренняя астения» — просыпается уже уставшим.

• Истощаемость внимания — через 10-15 минут работы наступает «туман в голове».

• Гиперестезия — повышенная чувствительность к звукам, свету, запахам.

Когнитивные нарушения:

• Снижение памяти, особенно на текущие события.

• Трудности концентрации внимания.

• Замедленность мышления — «голова как ватная».

• Трудности с планированием и многозадачностью.

Вегетативные и соматические проявления:

• Головные боли напряжения.

• Скачки давления, сердцебиение.

• Нарушения сна — трудности с засыпанием, частые пробуждения, неосвежающий сон.

• Снижение либидо.

Отличия неврозоподобного состояния от невроза:

Пять масок: что скрывается за неврозоподобным состоянием?

Неврозоподобный синдром — это всегда следствие. И наша задача — найти причину.

Маска №1. Последствия COVID-19 (постковидный синдром)
Самая частая причина в последние годы. Вирус поражает эндотелий сосудов мозга, вызывает нейровоспаление. Симптомы: «туман в голове», усталость, раздражительность, нарушение сна, снижение памяти — сохраняются месяцами после выздоровления.

Маска №2. Последствия черепно-мозговой травмы
Даже легкое сотрясение мозга может запустить каскад изменений. Через несколько месяцев после травмы появляются раздражительность, плаксивость, утомляемость, головные боли. МРТ может быть в норме, но нейропсихологическое тестирование выявляет дефицит.

Маска №3. Хроническая ишемия мозга
Атеросклероз и гипертония ведут к дисциркуляторной энцефалопатии. Мозг хронически недополучает кислород. Первыми страдают лобные доли — отсюда эмоциональные нарушения, снижение инициативы, когнитивный спад.

Маска №4. Гипотиреоз
Нехватка гормонов щитовидной железы замедляет все обменные процессы в мозге. Апатия, утомляемость, сонливость, снижение памяти — классическая картина, которая полностью уходит при гормонозаместительной терапии.

Маска №5. Последствия нейроинфекций
Менингит, энцефалит, даже в легкой форме, оставляют после себя астенический след. Утомляемость, эмоциональная неустойчивость, снижение когнитивных функций могут сохраняться до года.

Наши коллеги — эндокринологи, инфекционисты, нейрохирурги, сосудистые хирурги — дали этим пациентам бесценные данные. Они исключили или подтвердили основное заболевание. Именно после их обследований пациент попадает по адресу — в «Медикус», на лечение неврозоподобного синдрома.

Интересные факты из мировой медицины

Факт №1. Постковидный синдром — пандемия в пандемии
Масштабное исследование, опубликованное в журнале The Lancet Psychiatry в 2021 году, показало: у 34% переболевших COVID-19 в течение 6 месяцев диагностируется неврологическое или психиатрическое расстройство. Чаще всего — тревожные расстройства (17%) и аффективные расстройства (14%). Постковидная астения и «туман в голове» стали новой реальностью для врачей-неврологов.

Факт №2. Нейровоспаление — общий механизм
Современные исследования показывают, что ключевой механизм неврозоподобных состояний — нейровоспаление. При инфекции, травме, ишемии активируются микроглиальные клетки мозга, которые выбрасывают провоспалительные цитокины. Эти вещества нарушают работу синапсов, что и приводит к астении и когнитивным нарушениям.

Факт №3. Лобные доли страдают первыми
Лобная кора — самая энергоемкая часть мозга, и она наиболее уязвима при гипоксии и нейровоспалении. Именно поэтому неврозоподобные состояния часто проявляются эмоционально-волевыми нарушениями: апатией, раздражительностью, снижением инициативы.

Две реальные истории излечения

История первая: Дмитрий, 34 года, IT-специалист

Дмитрий обратился в «Медикус» через 4 месяца после перенесенного COVID-19. Жаловался на постоянную усталость, «туман в голове», раздражительность, нарушение сна. «Я не могу работать. Раньше писал код 10 часов подряд, сейчас через 15 минут мозг отключается. На совещаниях забываю, о чем говорил минуту назад. Дома срываюсь на жену и детей, хотя они ни в чем не виноваты».

На приеме у Крутинской М.Б. при нейропсихологическом тестировании выявлены умеренные когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти, скорости обработки информации). На МРТ — без очаговой патологии, но на ЭЭГ — признаки дисфункции диэнцефально-стволовых структур. Диагноз: постковидный астено-неврозоподобный синдром. Лечение: курс нейрометаболической терапии (актовегин), витамины группы В, магний, мелатонин для нормализации сна, когнитивный тренинг. Через месяц — значительное улучшение. Через два месяца — возвращение к работе в полном объеме. «Я снова чувствую себя собой», — сказал Дмитрий.

История вторая: Елена, 51 год, преподаватель

Елена пришла с жалобами на плаксивость, апатию, снижение памяти, постоянную усталость. «Я стала слезливой, как подросток. Могу расплакаться из-за оценки студента или сцены в фильме. По утрам не могу встать с постели — не потому что хочу спать, а потому что нет сил. Перестала встречаться с подругами — неинтересно. Думала, депрессия».

На приеме у Баурова А.К. заподозрена эндокринная причина. Анализы показали: ТТГ — 18,5 (норма 0,4-4,0), свободный Т4 — 0,5 (норма 0,8-1,8). Выраженный гипотиреоз. На УЗИ щитовидной железы — признаки аутоиммунного тиреоидита. Диагноз: неврозоподобный синдром на фоне гипотиреоза. Направлена к эндокринологу. После подбора дозы L-тироксина через 2 месяца симптомы полностью ушли. «Оказывается, я не "психическая", а просто "гормональная"», — пошутила Елена.

Критика самолечения: почему «успокоительные» и «адаптогены» могут навредить?

«Попью пустырничек», «Куплю Персен», «Афобазол от нервов», «Энерион для энергии». Интернет и аптеки предлагают десятки средств «от нервов и усталости». Но при неврозоподобном состоянии самолечение не просто бесполезно — оно упускает драгоценное время.

Почему самолечение проигрывает профессиональной терапии:

Почему «пустырник» и «валерьянка» не работают при неврозоподобном синдроме?
Эти препараты обладают легким седативным эффектом и могут немного снизить раздражительность. Но они не влияют на нейровоспаление, не восстанавливают когнитивные функции, не лечат гипотиреоз и не улучшают мозговой кровоток. Это как пытаться потушить пожар стаканом воды.

Почему «адаптогены» могут быть опасны?
Женьшень, элеутерококк, родиола — стимуляторы. При неврозоподобном синдроме с истощением нервной системы они могут дать кратковременный прилив энергии, за которым последует еще большее истощение. Это как «подстегивать загнанную лошадь».

Крутинская Марина Борисовна комментирует:
«Я часто вижу пациентов, которые годами лечат "ВСД" и "невроз" успокоительными и адаптогенами. А на самом деле у них — последствия сотрясения мозга, гипотиреоз или хроническая ишемия. Они теряют время, а мозг тем временем страдает. Поэтому мой принцип: сначала диагностика, потом лечение. Не наоборот».

Чем вы рискуете, если не лечить неврозоподобное состояние?

1. Прогрессирование основного заболевания. Если причина — гипотиреоз, он будет усугубляться. Если хроническая ишемия — нарастать когнитивный дефицит. Если постковидный синдром — затяжное течение с риском фиброзных изменений в мозге.

2. Стойкие когнитивные нарушения. От легкого «тумана в голове» до выраженного снижения памяти и внимания, которые мешают работать и обслуживать себя.

3. Формирование депрессии. Хроническое истощение и потеря привычного качества жизни часто приводят к вторичной депрессии, которая требует уже психиатрического лечения.

4. Социальная дезадаптация. Потеря работы, разрушение семейных отношений, изоляция — частые последствия длительно существующего неврозоподобного синдрома.

Мнения неврологов МЦ «Медикус»

Крутинская Марина Борисовна, врач-невролог:

«Неврозоподобное состояние — это диагноз-детектив. Пациент приходит с жалобами на усталость и раздражительность, а моя задача — найти, что за этим стоит. Я задаю вопросы: была ли травма головы? Болели ли COVID-19? Проверяли ли щитовидную железу? Есть ли гипертония? Часто пациент удивляется: "А при чем тут щитовидка?" А при том, что гипотиреоз может годами проявляться только астенией и апатией. Когда мы находим причину и лечим ее, симптомы уходят. Это огромное удовлетворение для врача — видеть, как человек возвращается к жизни».

Бауров Александр Константинович, заведующий неврологическим отделением:

«Мой подход к неврозоподобному синдрому: лечить "почву", а не "симптомы". Если это сосудистая патология — улучшаем мозговой кровоток. Если постковидный синдром — боремся с нейровоспалением. Если гипотиреоз — сотрудничаем с эндокринологом. Нейрометаболическая терапия, витамины, когнитивный тренинг — это инструменты, которые работают только тогда, когда убрана основная причина. Но когда они работают — результаты впечатляют. Пациенты, которые месяцами не могли работать, возвращаются к полноценной жизни за несколько недель».

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

1. Чем отличается невроз от неврозоподобного состояния?

Невроз — психогенное расстройство (причина в стрессе, конфликте), при нем мозг анатомически здоров. Неврозоподобное состояние — следствие органического поражения мозга (травма, инфекция, ишемия). Невроз лечится психотерапией и антидепрессантами, неврозоподобное состояние требует лечения основного заболевания.

2. Может ли COVID-19 вызвать неврозоподобный синдром?

Да, это одна из самых частых причин в последние годы. Постковидный синдром включает выраженную астению, когнитивные нарушения, эмоциональную лабильность. Эти симптомы могут сохраняться до 6-12 месяцев и требуют неврологического лечения.

3. Какие обследования нужны?

ЭЭГ, МРТ головного мозга (по показаниям с контрастом), анализы крови (ТТГ, Т3, Т4 свободный, ферритин, витамин В12, гликированный гемоглобин), нейропсихологическое тестирование. Объем обследования определяет невролог после осмотра.

4. Можно ли вылечить неврозоподобное состояние?

Да, если выявлена и лечится основная причина. При гипотиреозе — гормонозаместительная терапия. При сосудистой патологии — контроль давления и холестерина. При постковидном синдроме — нейрометаболическая терапия. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

5. Помогает ли психотерапия?

Психотерапия может быть полезна как дополнительный метод, но она не заменит лечения основного заболевания. При неврозоподобном синдроме психотерапия вторична, медикаментозная терапия первична.

6. Сколько времени занимает лечение?

Первые улучшения обычно заметны через 2-3 недели. Полный курс лечения занимает 1-3 месяца в зависимости от тяжести состояния и основного заболевания.

Список литературы:

1. Taquet M., Geddes J.R., Husain M. et al. 6-month neurological and psychiatric outcomes in 236379 survivors of COVID-19: a retrospective cohort study // The Lancet Psychiatry. — 2021. — Vol. 8. — P. 416-427.

2. Крутинская М.Б., Бауров А.К. Протокол диагностики и лечения постковидного астенического синдрома / Внутренняя документация МЦ «Медикус», СПб. — 2024.

3. Dantzer R., O'Connor J.C., Freund G.G. et al. From inflammation to sickness and depression: when the immune system subjugates the brain // Nature Reviews Neuroscience. — 2008. — Vol. 9. — P. 46-56.

4. Bunevicius R., Prange A.J. Thyroid disease and mental disorders: cause and effect or only comorbidity? // Current Opinion in Psychiatry. — 2010. — Vol. 23, Issue 4. — P. 363-368.

5. Silver J.M., McAllister T.W., Yudofsky S.C. Textbook of Traumatic Brain Injury. — American Psychiatric Publishing, 2019.

6. Аведисова А.С. Астенические состояния: диагностика и терапия // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2021. — Т. 23, № 1.

7. Zifko U.A., Rupp M., Schwarz S. et al. Asthenia and cognitive impairment in post-COVID-19 syndrome: treatment with transcranial direct current stimulation // Journal of Neurology. — 2022.

Неврозоподобное состояние — это не «лень» и не «плохой характер». Это результат органического поражения мозга, которое требует грамотной диагностики и лечения. Если вы стали не похожи сами на себя, если постоянная усталость и раздражительность мешают жить, если «туман в голове» не проходит после отпуска — не списывайте это на стресс. Запишитесь на консультацию в Медицинский центр «Медикус» в Санкт-Петербурге. Крутинская Марина Борисовна, Бауров Александр Константинович и вся наша команда знают, как найти причину и вернуть вас к полноценной жизни.