С чего всё начинается: одна строчка в заключении МРТ

В моей практике за двадцать с лишним лет были сотни пациентов, которые приходили с одной и той же тревогой. Человек держит в руках заключение МРТ поясничного отдела, и там написано: «Изменения по типу Modic I в замыкательных пластинках L4–L5, отёк костного мозга». Пациент смотрит на меня и спрашивает: «Доктор, это что, грыжа? Мне нужна операция?»

Нет. Это не грыжа. И чаще всего операция не нужна.

Но и игнорировать эту строчку нельзя. Потому что за ней стоит процесс, который врачи называют активным воспалением в кости, и он напрямую связан с тем, почему у человека болит спина.

Что такое изменения по типу Модик I?

В 1988 году Modic и соавторы описали три типа изменений в костном мозге позвонков, которые видны на МРТ у пациентов с дегенерацией позвоночника. Речь идёт о сигнале от замыкательных пластинок — тонких хрящевых прослоек между межпозвонковым диском и телом позвонка.

Modic I — это отёк и воспаление. На МРТ в Т1-режиме сигнал низкий, в Т2 — высокий, а в STIR-последовательности видно яркое свечение. Проще говоря, в кости под замыкательной пластинкой скапливается жидкость, идёт воспалительная реакция.

Modic II — это жировая перестройка, «затихание» процесса. Сигнал высокий и в Т1, и в Т2.

Modic III — это склероз, уплотнение кости, финальная стадия.

Самое важное для практики: Modic I — единственный тип, который является активным и обратимым. Это не приговор, это фаза. И от того, что мы делаем в эту фазу, зависит, чем всё закончится.

Почему именно Modic I болит сильнее всего?

Долгое время считалось, что изменения по типу Модик — это просто «сопутствующая находка» при дегенерации диска. Но исследования последних двух десятилетий изменили эту картину.

В работе Ohtori и соавторов (2006) было показано: в замыкательных пластинках пациентов с Modic I обнаруживаются иммунореактивные нервные волокна (PGP 9.5) — в 86% случаев. В контрольной группе их не было вовсе. То есть в зону воспаления прорастают болевые рецепторы.

Более того, в тех же образцах при Modic I был значительно повышен уровень фактора некроза опухоли (TNF) — ключевого медиатора воспаления. При Modic II уровень TNF был ниже, а в костном мозге его практически не было.

Это объясняет клиническую картину: Modic I болит не потому, что «что-то сдавило нерв», а потому что в кости идёт активный воспалительный процесс, который раздражает болевые рецепторы напрямую. Отсюда — глубокая, ноющая, тупая боль, часто ночная, не связанная с движением так чётко, как при грыже.

Что происходит с Modic I со временем?

Это ключевой вопрос. И ответ на него — в продольных исследованиях.

Mitra и соавторы (2004) наблюдали пациентов с Modic I в течение 12–72 месяцев. Результат: 92% изменений либо частично, либо полностью трансформировались — в основном в Modic II. При этом у пациентов, у которых симптомы улучшались, Modic I переходил в Modic II. А у тех, у кого симптомы ухудшались, зона Modic I расширялась.

Другое важное исследование — Albert и Manniche (2007). Они наблюдали 166 пациентов с грыжей диска, лечившихся консервативно. Частота Modic I выросла с 9% на старте до 29% через 14 месяцев. Причём все новые случаи возникли именно на том уровне, где была грыжа.

Вывод, который я делаю для своих пациентов: Modic I — это динамическая фаза. Это окно возможностей. Если в это окно вмешаться грамотно, процесс может уйти в благоприятную сторону. Если игнорировать — может закрепиться и привести к хронизации боли и структурным изменениям.

Нужна ли операция при Modic I?

Короткий ответ: в большинстве случаев — нет.

Хирургическое вмешательство при Modic I обсуждается только тогда, когда есть:

• прогрессирующий неврологический дефицит;

• признаки нестабильности сегмента;

• полная неэффективность адекватного консервативного лечения в течение разумного срока.

Важно понимать: даже после операции (например, поясничного спондилодеза) Modic I может трансформироваться — об этом писали Vital и соавторы (2003). Но это не значит, что операция была показана изначально. Это значит, что хирургия — не «лечение Modic I», а решение других задач.

Клинический случай: Modic I без операции

Пациент: мужчина, 42 года, программист. Жалобы: ноющая боль в пояснице в течение двух лет, за последние три месяца усилилась. Боль глубокая, усиливается при сидении, иногда будит ночью. Иррадиации в ногу нет, силы сохранены.

МРТ: дегенерация диска L4–L5 с небольшим выпячиванием, Modic I в нижней замыкательной пластинке L4 и верхней — L5, выраженный отёк на STIR. Лёгкая эрозия пластинки.

Что было раньше: короткие курсы НПВС с временным эффектом, физиотерапия без стойкого результата.

Мой план:

Первый этап — 1–3 месяца: снять воспаление и изменить нагрузку

• Исключить осевые нагрузки и повторные сгибания-разгибания. Никаких наклонов, подъёмов тяжестей, «генеральной уборки в выходные».

• Мелоксикам или целекоксиб коротким курсом (до 14 дней). НПВС при Modic I дают эффект примерно у 40% пациентов, но только как временная мера.

• Изменить эргономику: подушка под поясницу, каждые 30 минут — встать и походить.

Второй этап — 3–6 месяцев: восстановить стабильность

• Укрепление глубоких мышц кора: планка, боковая планка, без осевой нагрузки на позвоночник.

• Аэробная нагрузка: быстрая ходьба по 20 минут дважды в день. Цель — улучшить локальный кровоток, а это ускоряет рассасывание отёка.

• Контрольная МРТ через 6 месяцев: отёк на STIR заметно уменьшился, эрозия пластинки сгладилась.

Третий этап — 6–12 месяцев: возвращение к жизни

• Боль снизилась с 6–7 баллов по ВАШ до 2 и ниже.

• Никаких инвазивных процедур, никаких постоянных препаратов.

• Пациент вернулся к обычной активности, но изменил привычки — перестал «бороться с позвоночником».

Главный вывод этого случая: лечение Modic I — это не «уколоть и забыть». Это изменение механической среды + контроль воспаления + время для естественной трансформации.

Риски, если не обращаться к врачу и лечиться самостоятельно

Здесь я хочу быть предельно прямой. За двадцать лет я видела достаточно случаев, когда промедление и самодеятельность приводили к плачевным результатам.

Риск первый: цепочка I → II → III становится необратимой

Если воспаление в зоне Modic I не утихает, оно может закрепиться. Со временем это ведёт к дальнейшему разрушению замыкательной пластинки, ускорению дегенерации диска и формированию нестабильности сегмента. На стадии Modic III изменения уже структурные и необратимые.

Риск второй: грыжа + Modic I = замкнутый круг

Как показали Albert и Manniche, именно грыжа диска является сильным фактором риска возникновения Modic I. Если у человека уже есть грыжа и присоединяется Modic I, это означает, что сегмент активно деградирует. Без вмешательства процесс будет идти дальше.

Риск третий: «народные методы» не достают до кости

Многие пациенты пробуют массаж, прогревания, мази, иглы. Проблема в том, что очаг находится внутри кости, под кортикальным слоем. Обычные поверхностные физиопроцедуры физически не могут доставить энергию или лекарство в зону отёка. Это не значит, что физиотерапия бесполезна — она работает с мышцами и мягкими тканями. Но ядро проблемы она не решает.

О самолечении: почему это опасно

Я понимаю, откуда берётся желание лечиться самостоятельно — страх, очереди, недоверие. Но факты говорят сами за себя.

Исследование, опубликованное в Journal of Emergency Medicine, описало серию пациентов, которые лечили боли в спине «народным методом» — обвязыванием верёвкой. Итог: у одного пациента развился летальный сепсис, у четырёх — местные инфекции, шестеро не получили никакого улучшения. Девять человек были госпитализированы, четверо перенесли операции.

Другое исследование (2023) проанализировало ожоги от корейских народных средств. Основная причина их применения — боль в суставах (39%). Самый частый метод — прижигание (мокса), 74,6%. Большинство ожогов были тяжёлыми, 72,5% пациентов потребовалось хирургическое лечение.

Китайский центр контроля заболеваний предупреждает: непроверенные рецепты опасны. Пример — отвар аконита для лечения артрита: аконит токсичен, передозировка может привести к остановке сердца.

Modic I — это не то состояние, где «само пройдёт» гарантированно. Иногда проходит. Иногда — переходит в хроническую боль и структурные изменения. Разница часто определяется своевременностью обращения к специалисту.

Что я рекомендую как невролог

Моя задача — не «лечить снимок», а видеть пациента целиком: неврологический статус, походку, мышечный тонус, сопутствующие метаболические и эндокринные нарушения.

Мой алгоритм при выявлении Modic I:

1. Исключить вторичные причины: ревматологические, инфекционные, онкологические.

2. Оценить уровень витамина D и маркеры костного обмена.

3. Определить, есть ли угроза прогрессии: локализация, размер отёка, клиника, наличие грыжи на том же уровне.

4. Начать консервативную терапию: разгрузка, ЛФК, коррекция дефицитов, короткие курсы НПВС при необходимости.

5. Контрольная МРТ через 3–6 месяцев для оценки динамики.

Операция — крайняя мера, показанная при прогрессирующем неврологическом дефиците, нестабильности или полной неэффективности консервативного лечения.

Заключение

Modic I — это не приговор. Это приглашение к разговору с грамотным врачом.

В Санкт-Петербурге есть всё для консервативного ведения таких пациентов: МРТ-диагностика, лабораторная база, физиотерапия, доступ к современным препаратам. Главное — не терять время на самолечение и не соглашаться на операцию, не исчерпав консервативные возможности.

Я видела десятки пациентов, которые восстановились без скальпеля. Но я также видела тех, кто пришёл слишком поздно — и тогда выбор был уже не между «операция или консервативно», а между «эндопротез или инвалидность».

Прислушайтесь к своему телу. И к врачу, который готов смотреть на проблему шире, чем одна строчка в заключении МРТ.

Порошин Наталья Юрьевна
Врач-невролог, стаж более 20 лет, Санкт-Петербург

Список литературы

1. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, et al. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1):193-199.

2. Kuisma M, Karppinen J, Niinimäki J, et al. Modic changes in endplates of lumbar vertebral bodies: prevalence and association with low back and sciatic pain among middle-aged male workers. Spine. 2007;32(10):1116-1122.

3. Ohtori S, Inoue G, Ito T, et al. Tumor necrosis factor-immunoreactive cells and PGP 9.5-immunoreactive nerve fibers in vertebral endplates of patients with discogenic low back pain and Modic type 1 or type 2 changes on MRI. Spine. 2006;31(9):1026-1031.

4. Mitra D, Cassar-Pullicino VN, McCall IW. Longitudinal study of vertebral type-1 end-plate changes on MR of the lumbar spine. European Radiology. 2004;14(9):1574-1581.

5. Albert HB, Manniche C. Modic changes following lumbar disc herniation. European Spine Journal. 2007;16(7):977-982.

6. Vital JM, Gille O, Pointillart V, et al. Course of Modic 1 six months after lumbar posterior osteosynthesis. Spine. 2003;28(7):715-720.

7. Modic changes: updated insights into back pain, MRI diagnosis, surgical outcomes, and emerging treatments. AO Foundation Spine. 2025.

8. Синдром Модик-I: современный подход к лечению. 2025.

9. Prisco LC, et al. Use of Extracorporeal Shockwave Therapy for the Management of Bone Pathologies: A Systematic Review. Clin J Sport Med. 2026.

10. The disc-endplate-bone-marrow complex classification. The Spine Journal. 2023.