Главный врач клиники, травматолог-ортопед, вертеброневролог
Стаж практической работы — 35 лет
Дополнительная специализация: отделение балетно-спортивной травмы

Ко мне приходят пациенты, которые уже отчаялись. Полгода, а иногда и год они мажут мази, глотают обезболивающие, спят сидя — потому что лечь на больное плечо невозможно. Им говорят: «Это артроз», «Возрастное», «Делайте зарядку через боль».

Это ошибка. Плечелопаточный периартрит прекрасно лечится консервативно — в 9 случаях из 10. Но только если врач видит связь между плечом, шеей, мышцами и сосудами.

Что такое плечелопаточный периартрит (и чем он не является)

Это воспаление мягких тканей вокруг плечевого сустава: сухожилий надостной, подостной, подлопаточной мышц, капсулы сустава, связок. Сам сустав (хрящ, кости) не страдает, поэтому это не артрит и не артроз.

Основные формы:

• тендинит сухожилий вращательной манжеты плеча

• субакромиальный бурсит

• кальцифицирующий периартрит (отложение солей кальция в сухожилиях)

• адгезивный капсулит (он же «замороженное плечо»)

Как это выглядит в жизни:

• боль при отведении руки — горит от плеча до локтя

• невозможность завести руку за спину (расстегнуть бюстгальтер, достать бумажник из заднего кармана)

• ночные боли — человек просыпается при попытке повернуться

• постепенное ограничение движений — сначала активных, затем и пассивных

Если не лечить — через 6–9 месяцев формируется стойкая контрактура.

Истинные причины: почему плечо не болит само по себе

Коллеги, которые лечат только плечо, обрекают пациента на рецидивы. За 35 лет практики, включая работу с балетной и спортивной травмой, я вывел пять основных звеньев:

1. Шейный остеохондроз и блокады позвоночных сегментов C5–Th2 — нарушается иннервация надостной и подостной мышц, возникает рефлекторный спазм.

2. Миофасциальный болевой синдром — триггерные точки в мышцах, подвешивающих плечевой пояс.

3. Повторные микротравмы (специфика балета: поддержки, неправильная постановка рук — для меня это отдельная школа диагностики).

4. Сосудистые нарушения — ишемия мест прикрепления сухожилий.

5. Нарушение биомеханики лопатки — «крыловидная лопатка» или слабость нижней трапеции.

Без воздействия на эти звенья лечение периартрита — пустая трата времени.

Почему у большинства врачей лечение проваливается

Я вижу три системные ошибки:

Плюс — отсутствие вертеброневрологической подготовки у большинства ортопедов. А это моя базовая компетенция.

Наш консервативный подход (без операции)

Я строю лечение на принципе: сначала убрать боль и причину, потом восстановить движение.

Этап 1. Диагностика, которая не пропускает причины

• функциональные тесты (болевые дуги, тест Хокинса, отведение с ротацией)

• МРТ плечевого сустава (исключаем разрыв манжеты)

• МРТ шейного отдела при подозрении на радикулопатию

• УЗИ субакромиальной области (помогает при кальцинатах)

Этап 2. Купирование острого воспаления

• лечебные блокады (субакромиальная, в области прикрепления надостной мышцы, паравертебральные) — делаю уверенно, анатомия отработана годами

• короткий курс НПВС и миорелаксантов

Этап 3. Работа с мышечным каркасом и позвоночником

• мягкая мануальная терапия шейно-грудного перехода

• постизометрическая релаксация надостной и подлопаточной мышц

• ударно-волновая терапия (УВТ) — особенно при кальцифицирующей форме: 4–6 сеансов и кальцинаты разрыхляются, уходят

Этап 4. Реабилитация без боли

• ЛФК с акцентом на эксцентрическую нагрузку и стабилизацию лопатки

• кинезиотейпирование для разгрузки воспалённых сухожилий

• коррекция осанки (втянутые плечи, кифоз — частый фон периартрита)

Операцию (артроскопическая субакромиальная декомпрессия) назначаю редко — только при полном разрыве вращательной манжеты у активных пациентов или неэффективности консервативной терапии в течение 6–8 месяцев.

Риски отсутствия правильного лечения

Я обязан назвать их прямо — вы должны понимать цену промедления.

• 🔴 Синдром замороженного плеча (адгезивный капсулит): рука фиксируется в положении приведения, подъём выше 90° невозможен, утрачивается способность к самообслуживанию.

• 🔴 Атрофия надостной и подостной мышц — проявляется «ямочками» над лопаткой, слабостью отведения и наружной ротации.

• 🔴 Хронический болевой синдром с центральной сенситизацией — боль живёт сама по себе, даже без движения.

• 🔴 Вторичный артроз плечевого сустава — при длительной обездвиженности хрящ разрушается, и тогда действительно требуется эндопротезирование.

Через 6 месяцев от начала болезни без адекватной терапии шанс на полное восстановление без операции падает до 30–40%.

Реальные истории из практики

Конфиденциальность соблюдена, изменены детали, сохраняя клиническую суть.

Кейс 1. Артистка балета, 34 года

Диагноз: хронический кальцифицирующий периартрит правого плеча. Три года лечилась физиотерапией, эффект временный. На МРТ — кальцинат в сухожилии надостной мышцы 8 мм.
Что сделали: 6 сеансов УВТ (фокус 10 мм, энергия 0,25 мДж/мм²) + 2 блокады субакромиальной области + постизометрическая релаксация.
Результат: через 2 месяца кальцинат рассосался, боль ушла, вернулась к полноценным репетициям.

Кейс 2. Бухгалтер, 56 лет

Жалобы: рука не поднимается выше 90°, ночные боли, уже появилась контрактура. Диагноз: адгезивный капсулит («замороженное плечо») после нелеченого периартрита. Предлагали артроскопический релиз.
Пришёл ко мне на второе мнение. Провели курс мануальной терапии шейного отдела (была блокада C6–C7 с иррадиацией в плечо) + 8 сеансов УВТ + ежедневная щадящая мобилизация по протоколу.
Через 4 месяца: объём движений восстановлен на 95%, пациент ушёл от операции.

Резюме от главного врача

Плечелопаточный периартрит — одна из самых благодарных патологий для правильного консервативного лечения. Но она требует врача, который одинаково свободно работает с плечом, шеей, мышцами и позвоночником. Мне это даёт 35 лет практики, ортопедическая и вертеброневрологическая подготовка, и уникальный опыт в балетно-спортивной травме — где каждая доля миллиметра в биомеханике имеет значение.

Не затягивайте. Чем дольше плечо «заморожено», тем сложнее растопить лёд.

Запись ко мне — через администраторов клиники. Возможно направление от лечащего врача или самостоятельно.

Эдуард Олегович Донской, главный врач, травматолог-ортопед, вертеброневролог