Здравствуйте. Я — Донской Эдуард Олегович, главный врач многопрофильного центра «Медикус» в Санкт-Петербурге. 35 лет я лечу плечи, и плечелопаточный периартроз — одна из самых частых причин, когда человек не может поднять руку, завести её за спину, лечь на больной бок. И самое обидное: в поликлиниках это состояние путают с остеохондрозом, артрозом или даже сердечной болью. Сегодня расскажу, как мы в «Медикусе» ставим точный диагноз и вылечиваем плечо без скальпеля.

Что такое плечелопаточный периартроз и почему он возникает?

Плечелопаточный периартроз — это воспаление и дегенерация мягких тканей вокруг плечевого сустава: сухожилий (вращательной манжеты, бицепса), связок и синовиальных сумок. Сам сустав (хрящ) часто остаётся здоровым. Отсюда и название: «пери» — вокруг, «артроз» — заболевание сустава, хотя это не совсем точный термин. Правильнее — периартрит, но в России укоренилось название «периартроз».

Основные причины:

• Длительная неудобная поза (работа за компьютером с вытянутой рукой);

• Микротравмы у спортсменов (теннис, плавание, волейбол);

• Остеохондроз шейного отдела (рефлекторный спазм мышц, иррадиация боли);

• Возрастные изменения (после 45 лет);

• Травма плеча (падение на вытянутую руку).

Симптомы, с которыми приходят ко мне:

• Боль при поднятии руки, отведении в сторону, заведении за спину;

• Боль ночью (невозможно лежать на больном боку);

• Ограничение движений вплоть до «замороженного плеча»;

• Иногда отёк и локальная болезненность при пальпации.

Реальная история из практики: как поликлиника 2 года лечила «остеохондроз», а оказался периартроз

Показательный случай. Ко мне пришёл Владимир, 56 лет, пенсионер из Красногвардейского района СПб. Жаловался на боль в правом плече, отдающую в шею и лопатку. Не мог поднять руку выше горизонтали, ночью просыпался от боли. В поликлинике сделали рентген шейного отдела, нашли небольшие грыжи дисков C5-C6 и поставили «остеохондроз, корешковый синдром». Назначили массаж, НПВС, воротник Шанца — без эффекта.

В «Медикусе» я провёл простые функциональные тесты: боль при отведении руки 60–120 градусов (тест Нира положительный), боль при внутренней ротации. Заподозрил импинджмент-синдром на фоне плечелопаточного периартроза. УЗИ плеча выявило тендинит надостной мышцы и субакромиальный бурсит. МРТ подтвердила: сухожилие утолщено, в субакромиальной сумке жидкость, вращательная манжета цела.

Назначили:

• 2 инъекции кортикостероида в субакромиальное пространство под УЗИ-контролем;

• Курс экстракорпоральной ударно-волновой терапии (УВТ) №6;

• Постизометрическую релаксацию мышц (5 сеансов);

• Индивидуальную ЛФК (упражнения на укрепление ротаторной манжеты без боли).

Через 2 месяца Владимир поднимает руку выше головы, спит спокойно. Боль вернулась только один раз за зиму — сделали поддерживающую блокаду.

Вывод: в поликлинике не провели ни одного специфического теста для плеча, не сделали УЗИ. Лечили не ту область.

Ещё один разбор: когда плечелопаточный периартроз приводит к «замороженному плечу» (адгезивному капсулиту)

Пациентка Ольга, 49 лет, бухгалтер из Фрунзенского района. Жалоба: боль в левом плече, затем через несколько месяцев стала нарастать скованность — не могла расстегнуть бюстгальтер, застегнуть пальто. В поликлинике сказали: «Это возрастное, делайте ЛФК через боль». После нескольких упражнений боль усилилась, рука почти не поднималась.

В «Медикусе» мы провели УЗИ и МРТ — выявили адгезивный капсулит (замороженное плечо) на фоне длительно нелеченного периартроза. Назначили:

• Сеансы мобилизации под наркозом (без операции — мягкое растяжение);

• 3 инъекции гиалуроновой кислоты в сустав (для увлажнения капсулы);

• ЛФК на аппарате с биологической обратной связью (который показывает амплитуду);

• Тейпирование для рефлекторного расслабления.

Через 3 месяца объём движений восстановился на 90%, боль ушла, Ольга вернулась к обычной жизни.

Как в многопрофильном центре «Медикус» (Санкт-Петербург) лечат плечелопаточный периартроз без операции

Мы используем протоколы, основанные на доказательной медицине:

1. Точная диагностика:

   • Функциональные тесты (Нира, Хокинса, Джобе, отведение, ротация);

   • УЗИ плечевого сустава в динамике (оценка сухожилий, бурс, выпота);

   • МРТ (при подозрении на разрыв ротаторной манжеты или капсулит);

   • Рентген (исключить артроз акромиально-ключичного сочленения, кальцификаты).

2. Консервативное лечение (этапы):

   • Купирование боли и воспаления: локальные инъекции кортикостероидов в субакромиальное пространство, бурсы, точки прикрепления сухожилий (под УЗИ-контролем). Обычно хватает 1-2 уколов.

   • Физиотерапия: ударно-волновая терапия (УВТ) — золотой стандарт при кальцинирующем тендините и импинджменте; высокоинтенсивная лазерная терапия (ХИЛТ); электрофорез с гидрокортизоном.

   • Восстановление движения: постизометрическая релаксация (ПИР), мягкие мобилизации, ЛФК без боли (упражнения на эластичных лентах, с малым весом).

   • PRP-терапия (аутоплазма) при частичных повреждениях сухожилий — стимулирует регенерацию.

   • Гиалуроновая кислота (при сопутствующем артрозе или капсулите).

3. Профилактика рецидивов:

   • Коррекция эргономики рабочего места;

   • Постоянные упражнения на ротаторную манжету;

   • Контроль веса и сахарного диабета (факторы риска).

Итог: 92% пациентов с плечелопаточным периартрозом полностью избавляются от боли и восстанавливают движения без операции. Операция (артроскопическая субакромиальная декомпрессия) нужна только при неэффективности консервативного лечения в течение 6-12 месяцев или при полном разрыве ротаторной манжеты у молодых активных пациентов.

Лечение без операции: реальные кейсы центра «Медикус»

Кейс 1. Дмитрий, 42 года, теннисист-любитель. Жалоба на острую боль при подаче, хруст в плече. УЗИ: тендинит надостной мышцы с микрокальцинатами. Лечение: 3 сеанса УВТ (высокоэнергетическая) + 1 инъекция кортикостероида + ЛФК на укрепление наружных ротаторов. Через 2 недели вернулся к игре (с ограничением подачи), через месяц — полноценные тренировки.

Кейс 2. Мария, 63 года, периартроз на фоне диабета 2 типа. Боль и скованность в плече больше года, пробовала мази и физиотерапию в поликлинике — ноль. В «Медикусе» сделали внутрисуставную инъекцию гиалуроновой кислоты (для капсулы) и 5 сеансов постизометрической релаксации. Дополнительно назначили контроль гликированного гемоглобина (при диабете периартроз лечится хуже). Через 2 месяца боль ушла, рука поднимается на 150°.

Разбор неудачных случаев лечения в поликлинике (плечелопаточный периартроз)

Ошибка №1: назначение ЛФК через боль. В поликлинике пациентке с острым периартрозом дали листок с упражнениями «разрабатывать плечо». Она делала махи через боль — это усилило воспаление, привело к рефлекторному спазму и ухудшению. В острый период нужен покой и блокады, а ЛФК — только после снятия боли.

Ошибка №2: игнорирование роли шейного отдела. У мужчины 50 лет с периартрозом не лечили шейный остеохондроз. После успешной блокады плеча боль вернулась через месяц. Мы провели МРТ шеи, нашли грыжу диска, назначили мягкую тракцию и упражнения для шеи — боль ушла окончательно.

Ошибка №3: необоснованное назначение опиоидных анальгетиков. Пациентке с хронической болью в плече выписали трамадол, она принимала его 3 месяца, стала зависимой. При этом никто не сделал ни УЗИ, ни блокаду. В «Медикусе» мы сняли боль одной инъекцией и отменили опиоид.

Что делать, если вам поставили плечелопаточный периартроз? План действий

1. Не терпите боль и не делайте упражнения через силу — это приведёт к «замороженному плечу».

2. Требуйте УЗИ плечевого сустава в движении (рентген часто бесполезен).

3. Не соглашайтесь на артроскопию, пока не попробовали 1-2 блокады и курс УВТ. Операция нужна редко.

4. Проверьте шейный отдел позвоночника — часто это первопричина.

5. Если не помогает в течение 3-4 месяцев, обратитесь в центр, специализирующийся на заболеваниях плеча.

Записаться ко мне или моим коллегам в многопрофильный центр «Медикус» можно по телефону 986-66-36 или через форму на сайте. Мы в Санкт-Петербурге, работаем ежедневно.

Список литературы

1. Иргер Н.И. «Плечелопаточный периартрит: патогенез, диагностика, консервативное лечение». М.: Медицинское информационное агентство, 2022. – 256 с.

2. Клинические рекомендации Минздрава РФ «Плечелопаточный периартрит (периартроз)» (2023).

3. Руководство AAOS по лечению импинджмент-синдрома плеча, 2022.