Что такое подагра

Подагра — это системное заболевание, при котором в крови повышается уровень мочевой кислоты. Её соли (ураты) кристаллизуются и откладываются в суставах, почках и мягких тканях. Классический «удар» — острый артрит первого плюснефалангового сустава (большого пальца ноги), но могут поражаться колени, голеностопы, локти, кисти.

Кто в группе риска:

• Мужчины старше 40 лет (в 5 раз чаще женщин).

• Любители мяса, субпродуктов, морепродуктов, пива и красного вина.

• Пациенты с ожирением, гипертонией, сахарным диабетом.

• Принимающие мочегонные препараты.

Сравнительная таблица: подагра vs другие артриты

Чем опасна подагра без лечения

1. Подагрическая нефропатия — ураты откладываются в почках, формируются камни, развивается хроническая почечная недостаточность.

2. Хронический подагрический артрит — сустав разрушается, деформируется, теряет подвижность.

3. Тофусы — подкожные узлы (отложения уратов) в области суставов, ушных раковин, пальцев. Могут изъязвляться и инфицироваться.

4. Сердечно-сосудистые осложнения — подагра ускоряет атеросклероз, увеличивает риск инфаркта и инсульта в 1,5 раза.

Три реальных случая из практики (все — консервативно, с контролем мочевой кислоты)

Случай №1. Пётр, 44 года, менеджер

Жалоба — острый приступ подагры (большой палец левой ноги). Мочевая кислота — 540 мкмоль/л. Лечение острого периода:

• Колхицин (купирование за 3 дня).

• Иммобилизация, холод, возвышенное положение ноги.

• Затем — аллопуринол (стартовая доза 100 мг/сут, постепенное повышение до 300 мг/сут).

• Физиотерапия после стихания воспаления: УВТ на область сустава (улучшает микроциркуляцию, ускоряет выведение уратов).

Через 6 месяцев — мочевая кислота 310 мкмоль/л. Приступов нет. Пациент соблюдает диету, контролирует вес. Операция не потребовалась.

Случай №2. Иван, 58 лет, пенсионер

Подагра с поражением плюснефалангового сустава и колена. Множественные тофусы на пальцах ног. Мочевая кислота — 620 мкмоль/л. Боялся операции, отказывался от аллопуринола из-за побочных эффектов. Назначили:

• Фебуксостат (препарат нового поколения, меньше побочных эффектов) — 80 мг/сут.

• Плазматерапия (PRP) в коленный сустав и плюснефаланговый — по 3 инъекции с интервалом 2 недели (запуск регенерации хряща).

• Физиотерапия: ударно-волновая на тофусы (5 сеансов, уменьшение узлов) + магнитотерапия на коленный сустав.

Через 8 месяцев — мочевая кислота 340 мкмоль/л. Тофусы уменьшились на 50%. Боль в суставах — только при длительной нагрузке. Операция не понадобилась.

Случай №3. Ольга, 46 лет, преподаватель

Женщина — у неё подагра встречается реже, но агрессивнее из-за гормонального фона. Болезнь проявилась в 42 года. Приступы 2–3 раза в год, поражали колени и голеностопы. Мочевая кислота — 490 мкмоль/л. Лечение:

• Аллопуринол 200 мг/сут под контролем печёночных проб.

• Внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты — в коленные суставы, 3 инъекции с интервалом 7 дней (восстановление синовиальной жидкости).

• Физиотерапия: электрофорез с литием на суставы (уменьшает уратные отложения) + лазеротерапия (снимает воспаление).

• Диета, обильное питьё (до 2,5 л).

Через 6 месяцев — мочевая кислота 330 мкмоль/л. Приступов не было. Гиалуроновая кислота продлила «жизнь» суставов, операция не потребовалась.

Как мы лечим подагру: алгоритм

1. Острый приступ:

   • Колхицин (или НПВС в высоких дозах).

   • Холод, покой, возвышенное положение конечности.

   • Диета — исключены бульоны, жареное мясо, алкоголь.

2. Межприступный период:

   • Снижение мочевой кислоты — аллопуринол или фебуксостат (титрование дозы до целевого уровня < 360 мкмоль/л).

   • Контроль каждые 2–4 недели до стабилизации.

3. Восстановление сустава:

   • Плазматерапия (PRP) — 2–3 инъекции, запускает репарацию хряща.

   • Гиалуроновая кислота — 1–3 инъекции, восстанавливает смазку.

   • Физиотерапия: УВТ, магнитотерапия, лазер, электрофорез.

4. Образ жизни:

   • Диета с низким содержанием пуринов.

   • Контроль веса, артериального давления.

   • Регулярный контроль мочевой кислоты 1 раз в 3 месяца.

Риски при отказе от лечения

Список литературы

1. Клинические рекомендации по подагре / Ассоциация ревматологов России. – 2025.

2. Современные подходы к гипоурикемической терапии / Журнал «Ревматология сегодня». – 2025. – №1.

3. PRP-терапия при подагрическом артрите / Под ред. С.Н. Герасимова. – М.: Медпресс, 2024.

4. Физиотерапия в лечении подагры / Журнал «Физическая и реабилитационная медицина». – 2024. – №4.

5. Гиалуроновая кислота при остеоартрозе и подагре / Под ред. В.А. Широкова. – СПб.: СпецЛит, 2025.

С уважением,
Донской Эдуард Олегович
Главный врач, ортопед-травматолог, вертеброневролог. 36 лет практики.
Смотрю на суставы и позвоночник как на единую систему.